房屋中介的房屋租赁合同

时间:2022-05-27 10:31:00 租赁合同 我要投稿

房屋中介的房屋租赁合同(精选5篇)

  随着人们法律意识的建立,越来越多事情需要用到合同,签订合同是减少和防止发生争议的重要措施。相信大家又在为写合同犯愁了吧,以下是小编为大家整理的房屋中介的房屋租赁合同(精选5篇),仅供参考,欢迎大家阅读。

房屋中介的房屋租赁合同(精选5篇)

  房屋中介的房屋租赁合同1

  出租方(以下简称甲方)__________________

  承租方(以下简称乙方)__________________

  根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,甲、乙双方在平等、自愿的基础上,就甲方将房屋出租给乙方使用,乙方承租甲方房屋事宜,为明确双方权利义务,经协商一致,订立本合同。

  第一条 房屋信息

  1、甲方保证所出租的房屋符合国家对租赁房屋的有关规定。

  2、甲方出租给乙方的房屋位于__________________,出租房屋面积共______平方米(建筑面积/使用面积/套内面积),该房屋现有装修及设施、设备情况详见合同附件。

  3、甲方应提供房产证(或具有出租权的有效证明)身份证明(营业执照)等文件,乙方应提供身份证明文件。双方验证后可复印对方文件备存。所有复印件仅供本次租赁使用。

  第二条 租赁期限、用途

  1、该房屋租赁期共______个月。自______年______月______日起至______年______月______日止。

  2、乙方向甲方承诺,租赁该房屋仅作为______使用。

  3、租赁期满,甲方有权收回出租房屋,乙方应如期交还。

  4、乙方如要求续租,则必须在租赁期满个月之前书面通知甲方,经甲方同意后,重新签订租赁合同。

  第三条 租金及支付方式

  1、该房屋每月租金为______元(大写______),租金总额为______元(大写______)。

  2、房屋租金支付方式如下:

  甲方收款后应提供给乙方有效的收款凭证。

  第四条 租赁期间相关费用及税金

  1、甲方应承担的费用:租赁期间,房屋和土地的产权税由甲方依法交纳。如果发生政府有关部门征收本合同中未列出项目但与该房屋有关的费用,应由甲方负担。

  2、乙方应按时交纳自行负担的费用。甲方不得擅自增加本合同未明确由乙方交纳的费用。

  第五条 房屋修缮与使用

  1、在租赁期内,甲方应保证出租房屋的使用安全。该房屋及所属设施的维修责任除双方在本合同及补充条款中约定外,均由甲方负责(乙方使用不当除外)甲方提出进行维修须提前______日书面通知乙方,乙方应积极协助配合。乙方向甲方提出维修请求后,甲方应及时提供维修服务。对乙方的装修装饰部分甲方不负有修缮的义务。

  2、乙方应合理使用其所承租的房屋及其附属设施。如因使用不当造成房屋及设施损坏的,乙方应立即负责修复或经济赔偿。

  乙方如改变房屋的内部结构、装修或设置对房屋结构有影响的设备,设计规模、范围、工艺、用料等方案均须事先征得甲方的书面同意后方可施工。租赁期满后或因乙方责任导致退租的,除双方另有约定外,甲方有权选择以下权利中的一种:

  (1)依附于房屋的装修归甲方所有。

  (2)要求乙方恢复原状。

  (3)向乙方收取恢复工程实际发生的费用。

  第六条 房屋的转让与转租

  1、租赁期间,甲方有权依照法定程序转让该出租的房屋,转让后,本合同对新的房屋所有人和乙方继续有效。

  2、未经甲方同意,乙方不得转租、转借承租房屋。

  3、甲方出售房屋,须在______个月前书面通知乙方,在同等条件下,乙方有优先购买权。

  第七条 合同的变更、解除与终止

  1、双方可以协商变更或终止本合同。

  2、甲方有以下行为之一的,乙方有权解除合同:

  (1)不能提供房屋或所提供房屋不符合约定条件,严重影响居住。

  (2)甲方未尽房屋修缮义务,严重影响居住的。

  3、房屋租赁期间,乙方有下列行为之一的,甲方有权解除合同,收回出租房屋:

  (1)未经甲方书面同意,转租、转借承租房屋。

  (2)未经甲方书面同意,拆改变动房屋结构。

  (3)损坏承租房屋,在甲方提出的合理期限内仍未修复的。

  (4)未经甲方书面同意,改变本合同约定的房屋租赁用途。

  (5)利用承租房屋存放危险物品或进行违法活动。

  (6)逾期未交纳按约定应当由乙方交纳的各项费用,已经给甲方造成严重损害的。

  (7)拖欠房租累计______个月以上。

  4、租赁期满前,乙方要继续租赁的,应当在租赁期满个月前书面通知甲方。如甲方在租期届满后仍要对外出租的,在同等条件下,乙方享有优先承租权。

  5、租赁期满合同自然终止。

  6、因不可抗力因素导致合同无法履行的,合同终止。

  第八条 房屋交付及收回的验收

  1、甲方应保证租赁房屋本身及附属设施、设备处于能够正常使用状态。

  2、验收时双方共同参与,如对装修、器物等硬件设施、设备有异议应当场提出。当场难以检测判断的,应于______日内向对方主张。

  3、乙方应于房屋租赁期满后,将承租房屋及附属设施、设备交还甲方。

  4、乙方交还甲方房屋应当保持房屋及设施、设备的完好状态,不得留存物品或影响房屋的正常使用。对未经同意留存的物品,甲方有权处置。

  第九条 甲方违约责任处理规定

  1、甲方因不能提供本合同约定的房屋而解除合同的,应支付乙方本合同租金总额______%的违约金。甲方除应按约定支付违约金外,还应对超出违约金以外的损失进行赔偿。

  2、如乙方要求甲方继续履行合同的,甲方每逾期交房一日,则每日应向乙方支付日租金______倍的滞纳金。甲方还应承担因逾期交付给乙方造成的损失。

  3、由于甲方怠于履行维修义务或情况紧急,乙方组织维修的,甲方应支付乙方费用或折抵租金,但乙方应提供有效凭证。

  4、甲方违反本合同约定,提前收回房屋的,应按照合同总租金的______%向乙方支付违约金,若支付的违约金不足弥补乙方损失的,甲方还应该承担赔偿责任。

  5、甲方因房屋权属瑕疵或非法出租房屋而导致本合同无效时,甲方应赔偿乙方损失。

  第十条 乙方违约责任

  1、租赁期间,乙方有下列行为之一的,甲方有权终止合同,收回该房屋,乙方应按照合同总租金的______%向甲方支付违约金。若支付的违约金不足弥补甲方损失的,乙方还应负责赔偿直至达到弥补全部损失为止。

  (1)未经甲方书面同意,将房屋转租、转借给他人使用的;

  (2)未经甲方书面同意,拆改变动房屋结构或损坏房屋;

  (3)改变本合同规定的租赁用途或利用该房屋进行违法活动的;

  (4)拖欠房租累计______个月以上的。

  2、在租赁期内,乙方逾期交纳本合同约定应由乙方负担的费用的,每逾期一天,则应按上述费用总额的______%支付甲方滞纳金。

  3、在租赁期内,乙方未经甲方同意,中途擅自退租的,乙方应该按合同总租金______%的额度向甲方支付违约金。若支付的违约金不足弥补甲方损失的,乙方还应承担赔偿责任。

  4、乙方如逾期支付租金,每逾期一日,则乙方须按日租金的倍支付滞纳金。

  5、租赁期满,乙方应如期交还该房屋。乙方逾期归还,则每逾期一日应向甲方支付原日租金倍的滞纳金。乙方还应承担因逾期归还给甲方造成的损失。

  第十一条 免责条件

  1、因不可抗力原因致使本合同不能继续履行或造成的损失,甲、乙双方互不承担责任。

  2、因国家政策需要拆除或改造已租赁的房屋,使甲、乙双方造成损失的,互不承担责任。

  3、因上述原因而终止合同的,租金按照实际使用时间计算,不足整月的按天数计算,多退少补。

  4、不可抗力系指“不能预见、不能避免并不能克服的客观情况”。

  第十二条 争议解决

  本合同项下发生的争议,由双方当事人协商或申请调解;协商或调解解决不成的,按下列第______种方式解决(以下两种方式只能选择一种)

  1、提请______仲裁委员会仲裁。

  2、依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。

  第十三条 其他约定事项

  1、本合同未尽事宜,经甲、乙双方协商一致,可订立补充条款。补充条款及附件均为本合同组成部分,与本合同具有同等法律效力。

  2、本合同自双方签(章)后生效。

  3、本合同及附件一式______份,由甲、乙双方各执______份。具有同等法律效力。

  甲方:__________________

  乙方:__________________

  ______年______月______日

  房屋中介的房屋租赁合同2

  出租方(以下简称甲方):_______

  承租方(以下简称乙方):_______

  甲乙双方就下列房屋的租赁达成如下协议:

  第一条房屋基本情况。

  甲方房屋(以下简称该房屋)位于_______。

  第二条房屋用途。该房屋用途为租赁住房。

  除双方另有约定外,乙方不得任意改变房屋用途。

  第三条租赁期限。

  租赁期限自_______年_______月_______日至年_______月_______日止。

  第四条租金。

  该房屋月租金为人民币_______元(大写:仟佰元整),租赁期间,如遇到国家有关政策调整,则按新政策规定调整租金标准;除此之外,出租方不得以任何理由任意调整租金。

  第五条付款方式。

  乙方按(月)支付租金给甲方。

  第六条交付房屋期限。

  甲方应于本合同生效之日起日内,将该房屋交付给乙方。

  第七条甲方对房屋产权的承诺。

  甲方保证在交易时该房屋没有产权纠纷;除补充协议另有约定外,有关按揭、抵押债务、税项及租金等,甲方均在交付房屋前办妥。交易后如有上述未清事项,由甲方承担全部责任,由此给乙方造成经济损失的,由甲方负责赔偿。

  第八条维修养护责任。

  租赁期间,甲方对房屋及其附着设施每隔六个月检查、修缮一次,乙方应予积极协助,不得阻挠施工。正常的房屋大修理费用由甲方承担;日常的房屋维修费用由乙承担。因乙方管理使用不善造成房屋及其相连设备的损失和维修费用,由乙方承担并责任赔偿损失。租赁期间,防火安全,门前三包,综合治理及安全、保卫等工作,乙方应执行当地有关部门规定并承担全部责任和服从甲方监督检查。

  第九条关于房屋租赁期间的有关费用。

  在房屋租赁期间,以下费用由乙方支:

  1、水、电费;

  2、煤气费;

  3、物业管理费;

  第十条房屋押金

  甲、乙双方自本合同签订之日起,由乙方支付甲方(相当于一个月房租的金额)作为押金,押金金额为元,(大写:仟佰元整)。

  第十一条租赁期满。

  1、租赁期满后,如乙方要求继续租赁,甲方则优先同意继续租赁;

  2、租赁期满后,如甲方未明确表示不续租的,则视为同意乙方继续承租;

  3、租赁期限内,如乙方明确表示不租的,应提前一个月告知甲方,甲方应退还乙方已支付的租房款及押金。

  第十二条违约责任。

  租赁期间双方必须信守合同,任何一方违反本合同的规定,按年度须向对方交纳三个月租金作为违约金。

  第十三条因不可抗力原因导致该房屋毁损和造成损失的,双方互不承担责任。

  第十四条本合同未尽事项,由甲、乙双方另行议定,并签订补充协议。补充协议与本合同不一致的’,以补充协议为准。

  第十五条本合同之附件均为本合同不可分割之一部分。

  本合同及其附件内,空格部分填写的文字与印刷文字具有同等效力。本合同及其附件和补充协议中未规定的事项,均遵照中华人民共和国有关法律、法规和政策执行。

  第十六条其他约定

  (一)出租方为已提供物品如下:

  (1)床铺_______张

  (2)衣柜子_______个

  (3)洗衣机_______个

  (4)热水器_______个

  (5)桌子_______个

  (6)椅子_______个

  (7)沙发_______张。

  (二)当前的水、电等表状况:

  (1)水表现为:_______吨;

  (2)电表现为:_______度;

  (3)煤气表现为:_______度。

  第十七条本合同在履行中发生争议,由甲、乙双方协商解决。协商不成时,甲、乙双方可向人民法院起诉。

  第十八条本合同自甲、乙双方签字之日起生效,一式三份,甲、乙双方各执一份,具有同等效力,中介执一份备案。

  甲方(签章):_____

  ___年___月___日

  乙方(签章):_____

  ___年___月___日

  房屋中介的房屋租赁合同3

  出租方:_________

  承租方:_________

  经纪方:_________

  签订地点:_________

  合同编号:_________

  签订时间:_________年_________月_________日

  《房屋租赁证》编号:_________

  根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国城市房地产管理法》及有关法律、法规的规定,为明确甲、乙双方的权利义务关系,经双方协商一致,在丙方的介绍和见证下,就房屋租赁事宜签订本合同。

  一、房屋基本情况:

  甲方将其合法拥有的坐落于_________的房屋及附属设施出租给乙方,建筑面积为_________平米,室内附属设施见附录。

  乙方经现场看房,并已对该房的相关附属证书及甲方的身份证件审查确认。

  二、租赁用途:

  乙方租赁该房作为_________用途使用,在租赁期内,乙方在未经甲方书面许可的'情况下,不得擅自改变该房屋的使用用途。

  三、租赁期限:

  1、该房屋租用期限为_________个月,自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止;甲方免除乙方_________天的租期作为乙方的改造房屋装修期,装修期不计入租赁期限。

  2、在租赁期满后,如乙方要续租,应提前一个月向甲方提出书面申请,经甲方许可后,双方另行签订新的租赁合同。

  四、租金及支付方式:

  1、该房屋租金为人民币(大写)_________元整(¥_________)/□月□季□半年□年,租金以□月□季□半年□年方式支付,支付时间为_________,其中第一次支付应在乙方接受该房之日支付,甲方收到乙方的租金后应出具收条。

  2、付款方式采用□现金支付□银行转账,开户银行:_________,账户名:_________,账号:______________。

  五、其他费用:

  1、甲方应将乙方接受该房屋之前的所有费用(具体包括:水费、电费、煤气费、电话费、有线电视费、供暖费、物业管理费及相关的其他费用)全部付清。

  2、乙方承担该房屋租赁期内产生的各项费用,具体为:水费、电费、煤气费、电话费、有线电视费、供暖费、物业管理费及相关的其他费用,并将缴费清单的复印件交与甲方。

  六、甲方的权利义务:

  1、甲方有权按照合同的约定收取房租,有权要求乙方按合同的约定使用房屋,有权在合同期满后收回房屋及附属设施。

  2、甲方应在本合同生效后的_________日内,按照合同约定向乙方交付该房屋及附属设施。

  3、该房屋在非因乙方过错使用的情况下损坏时,甲方有修缮的责任及承担维修费用。

  4、甲方应保证所出租的房屋权属清楚,无使用或产权纠纷;如遇房屋出售,需提前三个月书面告知乙方。

  七、乙方的权利义务:

  1、乙方有权按照合同的约定要求甲方交付该房屋及附属设施,有权要求甲方按照合同的约定履行修缮义务。乙方应按合同约定支付租金及其他各项费用。

  2、如遇甲方将该出租房屋出售,乙方在同等条件下有优先购买权。

  3、乙方应爱护使用该房屋,非经甲方书面同意,不得改变该房屋的结构、装修,不得改变该房屋的用途,不得将该房屋转租。

  4、乙方不得在该房屋内进行非法活动,并遵守小区物业管理规定。

  5、乙方因过错使用,导致的房屋毁损,有修复的责任并承担维修费用;乙方对于该房屋的附属设施在使用过程中造成的损坏,有修缮的责任并承担维修费用。

  八、押金及违约责任:

  1、乙方自接受租赁房屋之日向甲方交纳押金人民币(大写)_________元(¥_______),租房终止,甲方验收无误后,将押金退还乙方,不计利息。

  2、如甲方逾期交付租赁房屋及附属设施,每日按照月租金5%向乙方支付违约金;逾期超过10天,乙方有权解除合同并追究甲方责任;如乙方逾期交纳房租金,每日按拖欠租金金额的5%向甲方支付违约金,逾期超过15日,甲方有权解除合同并追究乙方责任。

  3、乙方在租赁期内,违反本合同第五条第二款,每逾期一天,则应按上述费用金额的1%支付滞纳金。逾期2个月以上的,甲方有采取停止供应或使用的权利,因此造成的一切后果由乙方自行承担。

  4、甲乙双方任何一方无合法理由而擅自要求解除合同,视为违约,违约方应承担另一方违约金人民币(大写)_________元(¥_______)。

  5、遇到政府决定拆除此出租房屋或发生不可抗力事件,使合同无法履行,本合同自动解除,双方互不承担责任。

  九、其它未尽事宜:

  由甲乙双方协商解决,协商不成按有关现行法规办理或提交有关仲裁机关进行仲裁。

  十、中介费用承担:

  甲方自本合同签订之日向丙方支付中介费用(大写)_________元,乙方自本合同签订之日向丙方支付中介费用(大写)_________元。

  十一、本合同自三方签字盖章之日起生效;

  本合同一式三份,甲乙双方各执一份,甲乙双方一致同意丙方执一份留作公安机关备案,三份具有同等效力。

  附件一:

  室内附属设施清单

  其他相关费用

  甲方:_________

  乙方:_________

  电话:_________

  电话:_________

  日期:_________

  日期:_________

  房屋中介的房屋租赁合同4

  甲方(房主):___________

  乙方(承租人):___________

  一、甲方将________市_____路__号楼__单元___室房屋出租给乙方作为____使用。

  二、租期________年,从________年__月__日起到________年__月__日为止,必须一次性付清租金后使用。

  三、月租金为人民币___元(作为甲方净收入),乙方共支付现金___元(计大写__________元整)。

  四、保证金

  1、交付租金同时,乙方应另付保证金人民币________元整(小写):____元人民币。

  2、保证金支付方式:________。

  3、本协议作为本期保证金收据,请妥善保管;当本期保证金转入下期租房协议后,本协议作为保证金收据的功能自动作废,同时按新协议条款执行老协议自行作废。

  五、乙方租用后应注意以下事项:

  1、乙方应遵守法纪,并自行办理相关手续、承担相关责任。

  2、乙方应注意居住安全,自行采取防火、防盗等安全措施。加强用电安全,不得乱拖、乱接电线;对于防盗、防火、用电安全进行经常检查。如乙方措施不当造成的所有损失,其损失由乙方自行承担;造成甲方房屋财产损失,由乙方全额赔偿给甲方;造成第三方房屋财产损失,由乙方负责处理,由乙方全额赔偿对方。并按违约处理。

  3、乙方在租用期内,不得改变房屋结构及其设施;使用中如有损坏或管道堵塞,应予以修复、疏通,费用自理。乙方装修须合理且费用自理;乙方退租或租期到期如需拆除装修请同时恢复房屋原貌,产生费用由乙方自理。并按违约处理。

  4、甲方不分担乙方在租期内对其自身造成的损失和对第三方造成任何的道德、经济、经营和法律责任及损失。

  5、乙方对租房没有处理权,不能擅自与人合租、转租或者转借他人,也不能擅自改变用途,否则属于违约。如有此类情况发生除了支付违约金外,甲方有权解除协议并收回房屋。水、电、暖、气、电视及其它设施由乙方使用,产生的费用(包括治安、政府部门的各项管理费用)由乙方按时、足额缴纳,如有失误,造成麻烦,乙方自行解决,确需甲方出面协助解决时,乙方应支付甲方必要费用。水、电、暖、气、电视、物业管理等费用由承租方负担。承租到期时,需由双方确定无拖欠水、电、暖、,电视、物业管理等款项。以上条件为甲方退给乙方押金条件之一。

  六、有关退租条款

  1、协议期内,乙方履行本协议所有的条款后,甲方不得提前回收房屋(发生甲方能力范围之外的不可抗事件和乙方违约的情况下除外)。

  2、乙方租期未到期而要求退租时,必须与甲方协商一致,另要支付违约金给甲方。

  3、协议期内,乙方如果出现以下任何一种情况:退租、转让以及由于乙方违约原因造成的甲方提前收回房屋的任一情况下,乙方都必须按协议缴清所有应付款项。

  4、乙方承租到期应完好归还租房协议和所有钥匙以及有关物品,如果租房内的所有物品设施有损坏,乙方负责修复或者甲方在保证金内扣除相应赔偿金额。

  七、有关退租的事项

  1、原租房者在遵守前协议的情况下,可以获得优先续租权,但必须在原租期结束日前一个月与甲方重新签订租房协议,租金在前期协议租金基础上逐年提增,提增幅度根据市场因素情况确定,一般在________%到________%左右。

  2、在原租期已到期,新的续租协议还未签订的情况下,甲方将收回房屋,不再签约续租。

  八、本协议经甲乙各方协商一致、同意、签名盖章后生效,签订之日为本协议的生效日期;所有条款必须执行、本协议内所涉违约的违约金金额为人民币________元整,凡违约将支付给甲方违约金外同时甲方收回房屋并且乙方根据本协议条款缴清各种费用所有应付款。

  九、本租房协议作为甲乙双方的正式协议,以原件为准(复印件不能作为正式协议使用),具有同等法律效力。

  十、屋内设施包括基本房屋自带的水、电、暖、气设施、另出租屋中家具有___________________________________,以上家电均为房主所有,暂交承租人使用,请务必小心爱护使用,不得将家中物品以出租外借等形式挪作他用。租期到期之时,在房主确认屋内房主自有物品完好之情况下退还押金。以上物品如有损坏残缺,双方协商赔偿事宜,赔偿款从押金中扣除。赔偿款超过押金额度的,房主有权追讨。

  十一、补充协议:

  十二、本协议一式__份,每份贰页,甲乙双方各执壹份。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日_________年____月____日

  房屋中介的房屋租赁合同5

  合同编号:_________

  出租人:_________(以下简称乙方)

  签订地点:_________

  承租人:_________(以下简称乙方)

  签订时间:_____年_____月_____日

  第一条租赁房屋坐落在__________、间数_____ 、建筑面积_____平米、房屋质量_____。

  第二条租赁期限从_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。

  (提示:租赁期限不得超过二十年。超过二十年的,超过部分无效。)

  第三条租金(大写):

  第四条租金的支付期限与方式:

  第五条承租人负责支付出租房屋的水费、电费、煤气费、电话费、光缆电视收视费、卫生费和物业管理费。

  第六条租赁房屋的用途:

  第七条租赁房屋的维修:

  出租人维修的范围、时间及费用负担:__________;承租人维修的范围及费用负担:__________。

  第八条出租人(是/否)允许承租人对租赁房屋进行装修或改善增设他物。装修、改善增设他物的范围是:

  租赁合同期满,租赁房屋的装修、改善增设他物的处理:

  第九条出租方(是/否)允许承租人转租租赁房屋。

  第十条定金(大写)_____元。承租人在_____交给出租人。

  第十一条合同解除的条件

  有下列情形之一,出租人有权解除本合同:

  1、承租人不交付或者不按约定交付租金达

  2、承租人所欠各项费用达(大写)

  3、未经出租人同意及有关部门批准,承租人擅自改变出租房屋用途的;

  4、承租人违反本合同约定,不承担维修责任致使房屋或设备严重损坏的,

  5、未经出租人书面同意,承租人将出租房屋进行装修的;

  6、未经出租人书面同意,承租人将出租房屋转租第三人;

  7、承租人在出租房屋进行违法活动的。

  有下列情形之一,承租人有权解除本合同:

  1、出租人迟延交付出租房屋

  2、出租人违反本合同约定,不承担维修责任,使承租人无法继续使用出租房屋。

  第十二条房屋租赁合同期满,承租人返还房屋的时间是:

  第十三条违约责任:

  出租人未按时或未按要求维修出租房屋造成承租人人身受到伤害或财物毁损的,负责赔偿损失。

  承租人逾期交付租金的,除应及时如数补交外,还应支付滞纳金。

  承租人违反合同,擅自将出租房屋转租第三人使用的,因此造成出租房屋损坏的,负责赔偿损失。

  第十四条合同争议的解决方式:本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;也可由当地工商行政管理部门调解;协商或调解不成的,按下列第_____种方式解决;

  (一)提交_____仲裁委员会仲裁;

  (二)依法向人民法院起诉。

  第十五条其他约定事项:

  甲方(公章):_________

  乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________

  法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日

  _________年____月____日

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