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内镜室医院感染管理小组年度工作总结（精选16篇）
时间一晃而过，一段时间的工作活动告一段落了，相信大家这段时间以来的收获肯定不少吧，为此要做好工作总结。那么如何把工作总结写出新花样呢？以下是小编收集整理的内镜室医院感染管理小组年度工作总结，仅供参考，欢迎大家阅读。
内镜室医院感染管理小组年度工作总结 1
随着医疗技术的飞速发展，内镜检查与治疗在临床诊疗中的应用愈发广泛，其侵入性操作特性也让医院感染防控成为内镜室工作的重中之重。过去一年，内镜室医院感染管理小组肩负重任，严格落实各项感染防控措施，全力保障医疗安全与患者健康。现将本年度工作情况总结如下：
一、工作概况
本年度内镜室共完成各类内镜检查及治疗操作达xx人次，涵盖胃镜、肠镜、支气管镜等多种类型。面对庞大的诊疗量，感染管理小组秉持严谨细致的工作态度，从人员培训、设备消毒、环境管控等多维度发力，确保每项操作规范、安全，将医院感染风险降至最低。
二、主要工作内容与成果
（一）完善感染管理制度与流程
小组依据国家卫健委最新发布的医院感染防控相关规范，结合我院内镜室实际情况，修订并完善多项规章制度与操作流程。细化内镜清洗消毒流程，明确不同类型内镜在检查前后的消毒时长、消毒剂浓度及冲洗要求；规范医护人员防护标准，依据操作风险等级，制定相应的防护着装指南；新增感染监测制度，定期对内环境、器械及医务人员手卫生情况进行采样监测，为感染防控提供精准数据支持。经此番梳理，内镜室感染防控工作有章可循，医护人员操作契合规范，全年未因制度漏洞引发医院感染事件。
（二）强化人员培训与考核
深知人员专业素养是感染防控的.关键防线，小组组织各类培训活动xx场。培训内容既有医院感染基础知识，如病原体传播途径、消毒灭菌原理；也有内镜室专属实操要点，像内镜手工清洗步骤、全自动清洗消毒机的操作技巧等。采用理论授课、现场演示、模拟操作考核相结合的多元模式，确保医护人员听得懂、学得会、做得对。累计培训人员达xx人次，考核合格率达xx%，医护人员手卫生依从性从年初的xx%提升至xx%，职业防护意识显著增强。
（三）严格内镜清洗消毒与灭菌
内镜清洗消毒质量直接关乎患者安全，小组严守消毒关卡。引入先进的多酶清洗剂与高效消毒剂，确保内镜表面及管腔清洁彻底、消毒达标；升级内镜清洗消毒设备，新增全自动追溯系统，全程记录每一条内镜的清洗、消毒、使用信息，方便回溯查询；加强消毒效果监测，定期采用生物监测法与化学监测法，对消毒后内镜进行抽检，全年共抽检内镜xx条次，合格率达xx%，远超行业标准，为内镜诊疗安全筑牢坚实根基。
（四）优化内镜室环境管理
整洁卫生的诊疗环境是抵御感染的外在屏障。小组加大对内镜室环境管控力度，划分清洁区、污染区与检查区，设置醒目标识，防止交叉污染；增加空气消毒频次，采用紫外线循环风消毒机与空气净化装置，实时监测室内空气质量，确保细菌菌落数始终符合要求；规范医疗废物分类收集与转运流程，利器盒、感染性废物袋等均按标准配备使用，日产日清，全年未出现因医疗废物处置不当引发的二次污染问题。
三、存在问题与改进措施
（一）存在问题
部分医护人员在忙碌的诊疗高峰期，手卫生依从性有所下滑，偶尔出现简化消毒流程、未及时更换手套等情况；新入职医护人员虽经培训，但应对突发感染事件的应急处置能力稍显薄弱，操作熟练度有待提升；内镜室部分设备老化，如某台早期购置的清洗消毒机，清洗压力不稳定，影响消毒效果。
（二）改进措施
加强手卫生监督力度，安装智能手卫生监测系统，实时提醒医护人员规范洗手；增设手卫生依从性奖励机制，对表现优秀的人员给予表彰与奖励，激发全员积极性。针对新入职人员，定制个性化培训方案，延长实践操作时长，定期开展应急演练，模拟多种感染场景，提升应急处理水平；邀请感染防控专家进行一对一指导，夯实专业基础。加快设备更新换代进程，申请专项经费，淘汰老旧设备，购置先进的内镜清洗消毒一体化设备，提升消毒质量与效率，降低设备故障发生率。
四、未来工作计划
展望来年，内镜室医院感染管理小组将持续发力，紧跟行业前沿动态，不断优化感染防控工作。一是加强与兄弟医院内镜室的交流合作，定期组织参观学习，汲取先进感染管理经验；二是探索信息化感染防控新模式，深度整合内镜诊疗数据与感染监测数据，借助大数据分析实现精准防控；三是进一步拓展培训维度，不仅面向医护人员，还将保洁、后勤等辅助人员纳入培训体系，全方位织密医院感染防控网，为医院高质量发展保驾护航。
过去一年，内镜室医院感染管理小组虽历经挑战，但凭借扎实工作取得显著成效。未来，我们将秉持初心，持续改进工作不足，不断提升感染防控水准，让患者在内镜诊疗过程中安心、放心，助力医院诊疗服务迈向新台阶。
内镜室医院感染管理小组年度工作总结 2
过去一年，内镜室医院感染管理小组肩负重任，秉持严谨专业、一丝不苟的态度，全力守护内镜诊疗的安全与规范，全方位筑牢医院感染防控壁垒，切实保障患者与医务人员健康。现将全年工作成果与经验总结如下：
一、工作概况
（一）制度完善与落实
小组依据国家最新医院感染防控标准、行业规范，结合我院内镜室实际情况，修订并细化多项感染管理制度，内容涵盖内镜清洗消毒流程、人员防护准则、环境监测要求等关键板块。定期组织全员学习，通过理论授课、实操演示、考核检验等方式，确保每位成员将制度内化于心、外化于行，制度执行到位率达xx%。
（二）人员培训与资质管理
全年开展xx场针对性培训，内容涉及手卫生规范、职业暴露防护、消毒剂正确使用、内镜灭菌新技术等。培训总时长超xx小时，培训后考核平均成绩达xx分，合格率为xx%，夯实工作人员感染防控理论基础；同时，严格把控人员资质，所有内镜操作及消毒人员均持证上岗，定期审核资质有效性。
（三）环境与设备管理
负责监督内镜室日常清洁消毒，划分污染区、清洁区、无菌区，规范三区物品流向；每日诊疗结束后，督促保洁人员采用专用消毒剂全方位擦拭台面、地面，空气消毒机定时消毒，室内空气质量监测全年合格天数达xx天。定期维护保养内镜及配套设备，建立设备档案，记录维修保养信息，设备完好率保持在xx%以上。
二、重点工作成果
（一）内镜清洗消毒质量把控
严格遵循多酶清洗、漂洗、消毒、终末漂洗、干燥等流程，引入先进自动化清洗消毒设备，规范手工与机械清洗衔接环节；增加消毒效果监测频次，采用生物监测、化学监测双保险模式，生物监测合格率达xx%，化学监测指示卡变色合格率xx%，切实杜绝内镜交叉感染隐患。
（二）职业暴露防护与应急处置
为员工配备齐全且适配的'防护用品，防护用品使用率达xx%；全年记录职业暴露事件xx起，较去年同期下降xx%，针对每起暴露迅速启动应急预案，追溯暴露源、评估感染风险，及时给予预防性用药与心理疏导，暴露人员无一例感染发生。
（三）感染监测与数据分析
每月定期开展空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒剂等微生物监测，样本采集量累计达xx份，合格率为xx%；收集分析内镜相关感染数据，绘制趋势图，精准定位潜在感染风险点，为优化防控策略提供数据支撑，助力针对性整改措施落地。
三、现存问题
（一）部分人员防控意识待加强
个别医护人员在繁忙时段存在手卫生依从性降低、防护用品佩戴不规范现象；消毒人员偶尔简化清洗消毒步骤，对潜在感染风险警惕不足，反映出持续培训、监督力度仍需强化。
（二）设备老化更新滞后
部分内镜服役年限较长，虽加强维护，但图像清晰度、器械管道灵活性下降，增加清洗消毒难度，且故障率偏高，影响诊疗效率与感染防控效果；消毒设备部分功能模块老化，难以精准适配最新消毒参数要求。
（三）患者及家属管理有短板
候诊区患者、家属密集时，口罩佩戴依从性差，人员流动管控困难；宣教工作未完全到位，部分患者术前肠道准备不充分，增加内镜检查污染风险与交叉感染几率。
四、改进措施
（一）强化人员教育监督机制
制定个性化培训计划，针对薄弱环节重点培训、反复考核；增加日常巡查频次，安装监控设备，随机抽查操作视频，违规行为与绩效挂钩，提升全员防控自觉性。
（二）加快设备更新与升级
拟定设备更新清单，向医院申请专项经费，分批次淘汰老旧内镜及消毒设备，引入具有高效清洗消毒、自监测功能的先进机型，提升硬件保障水平。
（三）优化患者及家属管理模式
增设候诊区引导员，督促患者及家属规范佩戴口罩、保持社交距离；制作图文并茂、通俗易懂的宣教资料，多渠道推送术前准备注意事项，必要时电话回访确认，确保患者依从性达标。
五、未来展望
新的一年，内镜室医院感染管理小组将再接再厉，紧跟医院感染防控前沿动态，持续完善制度流程；深化与多科室协作，探索联合防控机制；利用信息化手段，搭建内镜感染实时监测系统，精准、高效管控感染风险，为医院内镜诊疗事业安全、稳健发展贡献更大力量，全力守护每一位患者与医务人员的健康权益。
内镜室医院感染管理小组年度工作总结 3
在过去的一年里，内镜室医院感染管理小组在医院感染控制和管理方面发挥了重要作用。我们致力于提高内镜操作的安全性，减少医院感染的发生率，保障患者的健康与安全。以下是我们在年度工作中取得的主要成果和经验总结。
一、工作目标
本年度我们设定了以下几个工作目标：
1.加强内镜室的消毒和清洁管理，确保内镜设备的安全使用。
2.提高医务人员的感染控制意识，定期开展培训和演练。
3.加强对患者的感染风险评估，制定个性化的预防措施。
4.监测和分析内镜操作后的感染病例，及时反馈和改进工作流程。
二、主要工作内容
1.消毒与清洁管理
我们对内镜室的消毒流程进行了优化，严格按照国家和医院的相关标准执行。定期对内镜设备进行清洁和消毒，并记录消毒情况，确保每台设备在使用前都处于安全状态。
2.培训与教育
针对医务人员，我们组织了多次感染控制知识培训，内容包括消毒流程、个人防护措施以及感染控制的最新指南。通过模拟演练，提高了医务人员在实际操作中的`应对能力。
3.患者管理
我们对所有接受内镜检查的患者进行了详细的感染风险评估，并制定了相应的预防措施。通过与患者的沟通，增强了他们对感染控制的理解和配合。
4.感染监测与反馈
建立了内镜操作后感染病例的监测机制，及时收集和分析数据。通过对感染病例的回顾，我们发现了潜在的风险点，并针对性地进行了流程改进。
三、工作成效
经过一年的努力，内镜室的感染发生率明显下降，患者满意度也有了显著提高。我们成功地将感染控制措施落实到位，提升了内镜操作的安全性和有效性。
四、存在问题与改进措施
在工作中，我们也发现了一些问题，例如个别医务人员对感染控制知识掌握不够全面，个别消毒流程执行不够严格。针对这些问题，我们计划在新的一年中加强培训频次，并定期进行流程检查，确保每位员工都能熟练掌握相关知识和技能。
通过这一年的努力，内镜室医院感染管理小组在感染控制方面取得了显著成效。我们将继续秉持严谨的工作态度，不断完善感染管理体系，提升医疗服务质量。展望未来，我们希望能够在感染控制领域取得更大的进展，为患者提供更加安全的医疗环境。
内镜室医院感染管理小组年度工作总结 4
过去一年，在医院感染管理科的专业指导以及科室全体成员的积极配合下，内镜室医院感染管理小组扎实履行职责，全力防控医院感染风险，为患者提供安全、优质的内镜诊疗服务。现将本年度工作情况总结如下：
一、小组工作概况
内镜室医院感染管理小组由科室主任、护士长、高年资医师以及护理骨干组成，分工明确、协同合作。小组依据国家卫生健康委发布的内镜诊疗相关规范、标准，结合本科室实际情况，制定并完善详尽的感染管理制度与流程。全年累计召开小组专项会议xx次，及时传达医院感染防控最新要求，研讨并解决工作中遇到的棘手问题，做到事事有商议、件件能落实。
二、培训与教育工作
1.专业知识培训：为强化科室人员感染防控意识、提升实操技能，组织各类培训活动xx场。内容涵盖内镜清洗消毒技术规范、手卫生要点、职业暴露防护、多重耐药菌防控等核心知识；邀请院感专家现场授课xx次，借助案例分析、视频演示等多元化方式，加深医护人员理解，培训后考核合格率达xx%。
2.应急演练：开展内镜相关感染暴发应急演练xx次，模拟内镜消毒不合格引发患者交叉感染等突发状况。演练过程中，各岗位人员迅速响应、各司其职，严格按照应急预案流程操作，有效检验并提升团队应急处置能力；演练结束后复盘总结，针对薄弱环节及时整改优化，累计完善应急预案xx处细节。
三、环境与设备管理
1.诊疗区域布局：依照“三区两通道”原则合理规划内镜室布局，候诊区、诊疗区、清洗消毒区界限清晰，人员、物品流动路线规范，杜绝交叉污染；定期检查区域标识，发现模糊、破损立即更换，全年累计更新标识xx处。
2.设备清洁消毒：严格落实内镜及附属设备的清洁消毒流程，每例诊疗结束后，立即对内镜进行床旁预处理；转运至清洗消毒区，按规范依次完成测漏、清洗、消毒、干燥等步骤，消毒后内镜均进行生物学监测，合格率达xx%；对高频电刀、超声探头等设备同样制定专属消毒方案，定期维护保养，确保设备正常、清洁运行，全年设备故障发生率较去年降低xx%。
四、消毒灭菌监测
1.日常监测：安排专人负责每日的'消毒灭菌监测工作，严格检查消毒剂浓度、内镜清洗消毒时间、温度等关键指标；如实记录监测数据，全年累计完成日常监测xx次，发现异常数据及时追溯、排查原因，纠正问题xx个。
2.生物学监测：按照标准要求，定期对消毒后的内镜及活检钳等器械进行生物学监测，每周至少抽检xx条内镜；每月开展环境微生物监测，采集空气、物表、医务人员手等样本检测，本年度所有生物学监测结果均达标，为内镜诊疗安全筑牢防线。
五、医疗废物管理
规范医疗废物分类、收集、转运流程，在内镜室设置明显的医疗废物分类标识，引导医护人员正确投放；使用专用利器盒、医疗废物袋，锐器满3/4时及时更换，医疗废物袋双层封装，日产日清；与医院医疗废物处置中心无缝对接，交接时认真核对重量、类别、签字确认，全年医疗废物转运安全、合规，无泄漏、遗撒等不良事件发生。
六、工作成效与亮点
1.通过持续强化培训与监督管理，科室人员手卫生依从性显著提高，由年初的xx%提升至年末的xx%，有效降低经手传播感染的风险。
2.引入信息化管理手段，开发内镜清洗消毒追溯系统，实现对每一条内镜全生命周期的精准追踪，包括诊疗信息、清洗消毒步骤、监测结果等，一旦出现问题可迅速回溯锁定环节，极大提升管理效率与精准度。
七、现存问题与改进措施
1.现存问题：部分年轻医护人员在应对复杂、突发的感染防控场景时，应急处理能力仍有待提升；内镜室患者流量高峰时段，环境清洁消毒频次有时难以保证及时性；消毒灭菌耗材成本较高，科室成本控制面临挑战。
2.改进措施：针对性开展应急强化培训，模拟更多疑难场景，邀请经验丰富的专家现场指导点评；合理调配人力资源，高峰时段增派保洁人员，制定弹性清洁消毒计划；协同采购部门，调研市场，引入性价比高的消毒灭菌耗材，同时优化使用流程，减少不必要浪费。
过去一年，内镜室医院感染管理小组付出诸多努力，收获一定成果，但也深知防控工作永无止境。新的一年，小组将秉持严谨务实作风，持续优化管理策略，紧盯感染防控关键环节，为科室医疗安全保驾护航，助力医院感染防控工作迈向更高台阶。
内镜室医院感染管理小组年度工作总结 5
在过去的一年里，内镜室医院感染管理小组在院领导的正确指导和各科室的积极配合下，严格按照国家及医院关于医院感染管理的各项规定和要求，扎实开展各项工作，确保了内镜室的医疗质量和患者安全。现将一年的工作总结如下：
一、工作回顾
1.制度完善与落实
本年度，我们进一步完善了内镜室的医院感染管理制度和流程，包括《内镜清洗消毒操作规范》、《内镜室医务人员手卫生管理制度》等，并定期组织医务人员进行培训和考核，确保各项制度得到有效落实。
2.监测与反馈
我们加强了内镜室的环境卫生监测和内镜的清洗消毒效果监测，定期进行空气、物体表面、医务人员手卫生等项目的采样检测，对检测结果进行及时分析和反馈，针对存在的问题采取针对性的改进措施。
3.医务人员培训
为了提高医务人员的医院感染防控意识和技能，我们组织了多次培训活动，包括内镜清洗消毒操作、手卫生、个人防护等方面的知识，通过理论讲解、实践操作和考核评估等方式，有效提升了医务人员的专业水平。
4.患者管理与教育
我们加强了患者的管理和教育，对接受内镜检查的患者进行详细的告知和宣教，包括检查前的准备、检查中的配合以及检查后的注意事项等，提高了患者的依从性和满意度。
5.应急处理与演练
为了应对可能发生的`医院感染事件，我们制定了应急预案，并定期组织演练，包括内镜室突发事件的应急处理、医务人员个人防护装备的穿戴和使用等，提高了应急处理能力和团队协作能力。
二、存在问题与改进措施
在过去的一年中，虽然我们在医院感染管理方面取得了一定的成绩，但仍存在一些问题和不足。例如，部分医务人员在执行手卫生制度时仍存在不规范的情况；内镜清洗消毒流程有时因设备故障或人员不足而受到影响；患者教育和告知工作仍有待加强等。
针对上述问题，我们将采取以下改进措施：一是加强对医务人员的培训和考核，提高手卫生制度的执行率；二是优化内镜清洗消毒流程，加强设备维护和保养，确保清洗消毒质量；三是加强患者教育和告知工作，提高患者的依从性和满意度。
三、展望未来
在新的一年里，我们将继续按照国家及医院关于医院感染管理的各项规定和要求，进一步加强内镜室的医院感染管理工作。我们将不断完善制度和流程，加强监测与反馈机制，提高医务人员的专业水平和应急处理能力，为患者提供更加安全、优质的医疗服务。
同时，我们也希望院领导和各科室能够继续给予我们支持和帮助，共同推动内镜室医院感染管理工作再上新台阶。
总之，在过去的一年里，内镜室医院感染管理小组在全体成员的共同努力下取得了显著的成绩。但我们深知，医院感染管理工作任重而道远，我们将继续保持高度的责任心和使命感，为患者的健康和安全贡献我们的力量。
内镜室医院感染管理小组年度工作总结 6
在过去的一年里，内镜室医院感染管理小组在医院的总体部署和指导下，紧密结合内镜室的实际情况，深入开展了一系列医院感染防控工作。通过全体成员的共同努力，我们取得了显著的成效，为患者的安全就医提供了有力保障。
一、工作回顾
1.制度建设与落实
我们进一步完善了内镜室的医院感染管理制度，包括内镜清洗消毒流程、手卫生规范、个人防护装备使用规定等。同时，通过定期培训和考核，确保每位工作人员都能熟练掌握并严格执行相关制度，使内镜室的医院感染防控工作有章可循、有据可依。
2.内镜清洗消毒质量提升
我们严格按照国家相关标准和规范，对内镜进行彻底的清洗消毒。通过引进先进的清洗消毒设备和技术，以及加强清洗消毒过程中的质量监控，我们显著提高了内镜的清洗消毒质量，有效降低了因内镜污染导致的医院感染风险。
3.手卫生与个人防护
我们强调了手卫生和个人防护在医院感染防控中的重要性。通过张贴宣传海报、开展手卫生知识讲座、提供充足的手卫生用品等方式，我们提高了工作人员的手卫生依从性。同时，我们要求工作人员在接触患者或内镜前后，必须按照规范穿戴个人防护装备，以减少交叉感染的风险。
4.监测与反馈
我们建立了完善的医院感染监测体系，定期对内镜室的环境、内镜表面、工作人员手等部位进行细菌培养监测。一旦发现异常情况，我们立即进行原因分析并采取整改措施，确保医院感染防控工作的持续改进。
5.培训与教育
我们重视工作人员的培训与教育工作。通过定期举办医院感染防控知识讲座、技能培训、应急演练等活动，我们提高了工作人员的专业素养和应对突发事件的能力。同时，我们还加强了与患者及其家属的沟通与交流，提高了他们对医院感染防控工作的认识和支持。
二、存在问题与改进措施
在过去的一年里，虽然我们在医院感染防控工作中取得了显著成效，但仍存在一些问题和不足。例如，部分工作人员的手卫生依从性仍有待提高；内镜清洗消毒过程中的'某些环节仍存在安全隐患等。针对这些问题，我们将采取以下改进措施：一是加强手卫生和个人防护的宣传教育力度；二是完善内镜清洗消毒流程和质量监控机制；三是加强工作人员的培训和考核力度；四是加强与相关部门的沟通协调，共同推进医院感染防控工作的持续改进。
三、展望未来
在新的一年里，我们将继续秉承“以患者为中心”的服务理念，进一步加强内镜室的医院感染防控工作。我们将不断创新和完善工作方法和手段，提高工作质量和效率。同时，我们还将加强与国内外同行的交流与合作，借鉴先进经验和做法，推动内镜室医院感染防控工作再上新台阶。
在过去的一年里，内镜室医院感染管理小组在医院感染防控工作中取得了显著成效。但我们深知，医院感染防控工作任重而道远。我们将以更加饱满的热情和更加扎实的工作作风，为患者的安全就医贡献我们的力量。
内镜室医院感染管理小组年度工作总结 7
20xx年，内镜室医院感染管理小组在医院领导的支持下，围绕医院感染管理的各项要求，积极开展工作。我们始终坚持以患者安全为中心，强化内镜操作过程中的感染控制，确保医疗质量和患者满意度。现将一年来的工作总结如下：
一、工作成绩
1.完善制度建设
我们对内镜室的.感染管理制度进行了全面梳理和修订，制定了《内镜室感染管理规范》和《内镜设备消毒流程》，为感染管理提供了制度保障。
2.加强培训与教育
定期组织内镜室医护人员进行感染控制知识的培训，邀请专家进行专题讲座，提升全员的感染管理意识和技能。全年共组织培训xx次，参与人员xx人次。
3.监测与评估
建立了内镜室感染监测系统，对内镜操作后的感染病例进行跟踪和分析。通过数据收集与分析，我们发现并及时整改了xx个感染隐患，有效降低了感染发生率。
4.设备与环境管理
对内镜设备进行了定期维护与消毒，确保设备的安全使用。同时，强化了内镜室环境的清洁管理，定期进行消毒，保持良好的工作环境。
5.患者教育
在内镜检查前，对患者进行感染风险的告知及注意事项的宣传，提高患者的自我保护意识。通过发放宣传手册和口头讲解，增强患者对感染管理的理解与配合。
二、存在问题
在过去一年的工作中，我们也发现了一些问题和不足之处：
1.部分医护人员对感染控制的重视程度仍需提高，个别操作不规范现象偶有发生。
2.感染监测数据的收集与分析需进一步系统化，数据利用率有待提升。
三、改进措施
针对以上问题，我们计划在新的一年中采取以下改进措施：
1.加强日常监督，定期开展感染控制检查，确保各项制度落实到位。
2.进一步完善感染监测系统，提升数据分析能力，定期向全员反馈监测结果。
3.增加培训频次，针对薄弱环节进行专项培训，提高全员的感染控制能力。
20xx年，内镜室医院感染管理小组将继续以提高医疗质量和患者安全为目标，进一步加强感染管理工作，促进内镜中心的健康发展。我们坚信，在全体医护人员的共同努力下，内镜室的感染管理工作将不断迈上新台阶，为患者提供更加安全、优质的医疗服务。
内镜室医院感染管理小组年度工作总结 8
一年来，在院长及分管院长的领导下，在全院各部门的积极配合及全体医务人员的大力支持和共同努力下，感染办根据今年制定的工作目标及计划，积极、认真开展各项工作，圆满完成了20xx年的各项工作任务，全年无医院感染暴发事件发生。现将有关情况简要汇报如下：
一、建立健全医院感染管理的各项规章制度、细化院感质量管理措施。
不断完善医院感染管理三级网络组织：根据科室负责人调整情况，重新调整各临床科室感染管理小组人员组成，充分发挥科室感染管理三级质控。落实临床科室医院感染监控小组职责，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责，将医院感染管理工作落实到位。
二、修订完善医院感染管理各项规章制度。
不断完善相关制度，根据相关法规要求及二甲评审标准，重新制定临床科室和重点科室新的医院感染管理质量考核标准，根据考核标准，不定时下科室对医院感染的预防与控制、消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理等各方面工作督导检查，发现问题及时反馈，并制定整改措施，让护士长或科主任签字，认真排查安全隐患，切实抓好重点科室、重点部位、重点环节的管理。特别加强了对手术室、供应室、血透室、产房、新生儿室、重症监护病房、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作，及早发现安全隐患，提早采取干预措施。
三、完善各项消毒措施的`落实，并做好各项消毒记录。
1月份，为全院各相关科室制订并发放紫外线消毒记录本、物体表面消毒记录本、更换消毒液记录本、房间终末消毒记录本、科室医院感染管理自查记录本、医疗废物回收记录本等近200本，完善各种院感质控记录。
四、加强院感知识的培训及考核。
按时完成院感知识的培训工作，全年共进行院感知识培训6次，分别对全院医务人员、实习学生、新上岗人员进行培训并问卷，成绩较好；针对层流手术室的感控管理，还专门组织了全院外科及手术相关科室人员关于加强层流手术室的感控管理培训，并配合卫生局完成了对全县乡镇医院护士长的感染知识培训工作，达到了预期效果。
五、加强院感病例监测及监管，提供安全的医疗环境。
1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌监测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。1—12月份监测出院人数共26990人，感染病例57例，感染率0.21%，感染漏报率0.007%。
2、按时完成20xx年医院感染现患率调查，按照计划从9月25日当天对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人571人，实际调查571人，调查率为100%，医院感染病例数为114例，其中社区感染105例，有9例患者发生院内感染，现患率为1.57%，感染病人病原体送检率为26%。
六、开展目标性监测，实时监控医院感染情况，降低重点环节的院感发生率。
1、于20xx年1月至6月开展了普外科手术切口感染的目标性监测，监测对象是我院普外科手术一类切口的所有病人，定期将监测结果反馈给临床医生，以便及时分析感染原因，采取有效的预防控制措施，降低手术切口感染发生率，增强医护人员重视医院感染的意识，并有利于提高医疗护理质量。
2、开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象是全年所有住院患者中细菌学培养为多重耐药菌的患者，通过监测，及早发现多重耐药菌感染患者，指导临床医护人员实施耐药菌隔离预防措施，并提醒临床医生在感染控制后，至少2次细菌学培养阴性后方可解除隔离，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障医疗安全。
七、加强对重点科室、重点部门的'感染管理。
根据各重点科室感染质量检查标准不定时进行督查，做到有计划、有安排，有重点，有措施，有督查，有反馈，有整改，专项专管，持续改进，使各重点部门感染管理制度落实到实处。
八、加强对环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。
除了对全院各临床科室常规开展环境卫生学监测外，每月对重点科室手术室、供应室、重症监护病房、产房、口腔科、胃镜室、血液透析室、急诊科等空气、物体表面、医护手、使用中消毒剂、无菌物械进行抽样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测。全年1—12月份全院共采样730余份，其中空气采样培养162份，物体表面采样培养158份，医护人员手采样培养158份，消毒液采样培养131份，一次性物品采样培养9份，无菌物品采样培养55份，高压消毒灭菌效果监测60份，除了1份物体表面2份手培养细菌超标外，其余全部合格。还开展了ICU的呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、血流导管相关感染等医院感染防控监测。完成了全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度监测，共监测各种类型的紫外线灯管35根，65次，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。每月对供应室高压锅进行生物监测、化学监测，无菌物械灭菌合格率达100%。完成了由省疾控中心对层流手术室包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，由市疾控中心完成了对血透室每季度透析液内毒素检测及每年一次透析用水化学污染物检测，并针对监测结果反馈情况进行了整改。
九、加强医疗废物管理。
感染办不断完善医疗废物管理各项规章制度，分别与各科室负责人及医疗废物收集专职人员签订了医疗废物管理责任书，明确各类人员职责，落实责任制，实行责任追究制，各临床科室医疗废物严格按要求分类，回收人员与临床、医技科室严格交接，双方签字、密闭转运。并为收集专职人员配备必要的个人防护用品，医疗废物暂存点符合要求，并严格落实清洁消毒措施。加强对工勤人员的培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善造成流失或引起感染暴发。
十、加强传染病的院感防控，沉着积极应对突发事件。
在手足口病、H7N9流行期间，进一步加强对预检分诊台、儿科门诊、发热门（急）诊等重点场所的消毒隔离要求，加大医院感染防控宣传力度，及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题并进行整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发。
十一、加强对消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理。
为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，20xx年院感办对其进行常规督查，抽查。对新购进的消毒药械及一次性使用无菌医疗用品随机抽查，全年共抽查6次，方法从设备仓库采样，送细菌室做生物监测，合格率100%。
十二、加强抗菌药物管理。
开展细菌耐药性监测，制定耐药菌医院感染预防与控制制度，参与抗菌药物合理使用管理。
十三、按时完成院领导交办的临时性工作任务。
不足及需改进之处：
1、医院感染管理委员会会议要及时召开。
2、多重耐药菌联席会议制度未能贯彻落实，需进一步加强多部门的协作，特别是加强与细菌室、医务科、药学室的联合管理，为临床合理使用抗菌药物提供指导，加强医院感染的管理。
3、进一步加强对重点部位及重点环节的院感监测，如呼吸机相关性肺炎、留置导尿管相关感染、手术部位感染及透析相关感染等重点项目的管理。
4、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率。
5、医务人员洗手依从性有待进一步提高。
回顾过去，我院的医院感染管理工作虽然取得了一定的成绩，但这必竟是过去，是在院领导的直接领导下和与全体员工的共同努力分不开的。我们应清醒地认识到，由于基础设施落后、感染监控人员的`配备不足及结构不合理现象与业务发展不相适应，医院职工对医院感染的意识还需进一步加强，医院感染的隐患在某些方面还相当严峻。医院感染预防控制己经进入法制化管理轨道，医院感染事件，特别是群体感染事件，酿成恶性医疗事故还时有发生。所以，在此也希望能够得到院领导的一如既往的支持和指导，为感染办配备年轻、懂业务、热爱感控工作的人员，多给我提供培训学习的机会，拓展感控专业知识面，以便更好地为临床服务。我们坚信，只要大家统一认识，各尽其责，相互配合，先易后难，分步实施，切实采取有效的预防与控制措施，一定能把医院感染管理工作做得更好，使我院的医院感染管理工作再上一个新台阶。
内镜室医院感染管理小组年度工作总结 9
院感办在院长和分管院长的正确领导下，医务科、护理部的大力协助下，认真落实医院感染各项制度、措施，使医院感染管理更加系统化、规范化、措施化。现结合实际，将今年工作总结如下：
一、质量管理
今年我院根据省（鄂卫生计生通【20xx】107号）文件“省卫生计生委关于开展湖北省二级及以上医疗机构医院感染管理专项检查的通知”中关于开展医院感染专项检查的指示精神，及基层医院医院感染管理要求切实抓好我院的院感工作，特别是重点部门、重点部位、重点环节的`管理，如手术室、产房、内镜室、消毒供应室、等重点部门的医院感染管理工作，制定了重点部门、重点环节的院内感染控制措施，并常规进行督导、检查，严防医院感染暴发的发生。
1、加强重点部门的医院感染管理，手术室、供应室、产房、内镜室等均是重点科室。每周下科室随机检查，每月对重点项目进行抽查，对手术室的各类手术后器械的清洗消毒进行监督监测，督促产房、内镜室、供应室每月进行监测。
2、加强病区终末消毒管理，按照要求每月检查针对病区终术消毒不规范的现象与行为提出意见跟踪整改。
3、强化卫生洗手，落实手卫生，张贴卫生洗手图、手卫生日的宣传等等。要求各科室护士长为医、护人员备齐洗手液和手消让医务人员在执行各项操作前后自觉进行手卫生。科室制定手卫生制度提高了医务人员手卫生依从性，院感办每月每季度下科室进行检查手卫生情况。
二、进行医院感染的全面监测
1、环境卫生学监测全年共采样283份，合格率达91%，消毒合格率达100%。
2、进行紫外线强度监测，对新购进紫外线灯管每批次进行抽查，对全院各临床科室各种类型紫外线灯管进行监测共监测41根，合格率86%。
3、开展目标性监测：从1月起在全院开展为期一年的I类切口手术部位切口感染监测很好的降低了感染率。从6月起在全院开展了全麻病人气管插管相关性肺炎的监测，感染率高已经与各科室讨论采取了干预措施。
三、加强宣传和培训，提高医务人员院感意识
1、对各级人员进行培训考核：有实习生和新近人员的岗前培训，保浩人员的医疗废物管理培训，全员的传染病防治法培训等等。
2、对全院医务人员进行了卫生洗手考核，无菌技术操作等培训及考核。
3、强调临床科室每月的科内院感学习不走形势每月抽查各级人员，加强多重耐药菌的学习和防控知识。
四、加强医疗废物管理
加强监督管理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进行各类人员培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接的做到规范管理。
五、在院领导的重视下得以改进
1、血液透析室开科前每位人员赴省级、市级医院进培训。环境卫生、物表、水源经监测三次合格后已经投入使用。
2、洗婴室已经改建，每一位婴儿都能用流动水进行沐浴避免了交叉感染。
3、供应室已经改建投入使用。新供应室布局流程和环境有了很好的改善。
六、工作缺陷与工作设想
1、供应室虽已改建但是仍然不符合“省、市消毒供应室达标验收标准”，希望20xx年层流供应室能投入建设。
2、手术室、产房、内镜室、检验科建筑设计布局不够合理，希望能改进。
3、口腔科布局不符合要求有待改进。
4、污水处理设施过小已经不能满足临床床位比要求。
内镜室医院感染管理小组年度工作总结 10
过去的一年，在院领导和医院感染管理委员会的领导下，院感科坚持以科学发展观为指导，坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，以廉政文化建设为基础，以医德医风建设和制度建设为重点，紧紧围绕医疗中心工作，抓好党风廉政建设责任制落实，进一步完善长效机制，坚持以病人为中心，积极开展院感监控工作。严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，坚决纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，采取多种措施，加强全院医护人员院感知识培训，提高全院医护人员院感意识，将院内感染率控制在较低水平，为医院的`医疗质量保驾护航。对所有住院患者进行医院感染前赡性调查，发现院内感染能及时准确报告。同时加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制工作。无院感流行事件发生。一季度出一本院感简迅通报全院院感监控工作。
一、加强组织领导，确保医院感染管理工作顺利开展
认真贯彻落实《医院感染管理办法》，完善医院感染管理组织三级体系，由医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床科室感染管理质控小组组成。院感科制定各阶层工作制度，各司其职。
二、完善管理制度，促进各项工作有效落实
依据新标准不断更新完善了我院《医院感染管理制度》，如消毒隔离制度，职业暴露防护制度，重点部门、重点科室管理制度、突发事件的应急预案等。我科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的制约作用，使各项工作落到实处。
三、加强日常监测力度，提高数据分析准确性
1.医院感染发生率监测：
（1）1～12月份采用前瞻性监测，监测住院病人7656例，院内感染10例，感染率为0.13%，漏报0例，漏报率为0%。
（2）10月份开展横断面调查，按照卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染管理监测规范》要求，我科于10月24日在全院范围内开展了医院感染现患率调查，调查住院患者502人，实查率100%，床旁调查180人，没有医院感染病例，感染率0%。
2.Ⅰ类切口感染率监测：
1～12月共监测Ⅰ类手术210例，手术切口部位感染0例，Ⅰ类切口感染率为0%。
3.消毒灭菌效果及环境卫生学监测：根据《医院感染管理办法》、《医院消毒卫生标准》等有关规范要求，加强对各临床科室的消毒隔离，感染监控工作。每月对手术室、重症医学科、内镜室等重点科室的空气、物体表面、无菌物品、灭菌剂等进行监测，每季度对重点科室医务人员手以及消毒物品和消毒剂进行监测。1—12月抽查采样347份，其中空气采样培养83份，物体表面采样培养58份，台面采样培养72份，医护人员手采样培养51份，消毒液采样培养23份，无菌物品（包括一次性无菌品抽查）49份，合格率100%。同时要求全院各临床科室对紫外线灯管强度进行监测，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。
4。每月对各类标本中细菌培养检出率进行统计，一季度汇总通报一次，1至12月送检标本数为2218例，共分漓到776株细菌，阳性率34.99%。同时还开展留置导尿管、危重病人、ICU等危险因素监测。全年监管耐药菌病人144例，要求科室做好耐药菌病人消毒隔离工作，医师根据药敏结果使用抗生素。并每季度向全院临床科室公布耐药菌排序情况。
四、不断完善消毒隔离措施。
配合护理部做好全院消毒隔离工作，督促检查供应室作好全院集中消毒供应工作，做好手术室嚣械清洗消毒工作。
五、加强医疗废弃物管理，杜绝交叉感染。
进一步完善医疗废弃物处置的各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制。加强医疗废物管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈。并对保洁人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。
六、加强职业暴露管理，为个人防护保驾护航。
制定医务人员职业防护制度并有相关措施，基本措施包括：
手卫生、标准预防、着装防护等等，在日常医疗活动中，根据各科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙等，以保证医务人员的职业安全。
七、院感培训及考核
定期进行医院感染知识培训，参加人员为全院医护、医技、药剂及保洁人负，培训内容：院感基础知识、保洁人员职业防护及消毒隔离知识、医务人员手卫生规范、耐药菌病人消毒隔离等。
一年来院感科做了大量工作，但还存在很多不足之处，在新的一年里，继续做好各项监测工作，加强医务人员个人防护意识培训，加强手卫生知识学习，做好全院消毒隔离工作，杜绝医院感染发生。
内镜室医院感染管理小组年度工作总结 11
20xx年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与与配合下，无院内感染的暴发流行，顺利完成了年初制定的医院感染控制工作计划，现将20xx年工作总结如下：
一、完善管理体系，发挥体系作用
1、元月份重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，明确职责，落实任务，完善了三级网络管理体系。
2、根据实际工作开展的需要并征得分管领导同意，修改了医院感染管理奖惩办法、医院感染质量持续改进方案、医院感染管理考核方案等。
二、根据院感安全生产要求，细化院感质量管理
1、根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的`各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、内镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；对重点部位、重点环节实行风险管理。
2、统一设计制做了空气、飞沫、接触隔离三种隔离标识，标识的应用对临床医务工作者起到了很好的警示作用，使大家自觉的采取有效措施控制好每个环节，防止院内感染的暴发。
3、工程师对我院循环风紫外线空气消毒机进行了全面、系统的维护，监测紫外线强度均在正常使用范围内，更换了空气过滤网。
4、对保洁员环境清洁消毒工作流程进行了修订与完善。
5、根据医院各科室质量考核管理要求，每月采取量化考核方法，开展医院感染管理质量检查，坚持持续改进的工作理念，发现问题，及时研究，及时沟通，及时改进，对于反复纠正不改的问题纳入每月质控考核评分，奖惩兑现；做到随时检查指导，定时考核评价，定期向各科室通报考核情况，每季度以院感简讯的形式向院领导汇报，做到基础、环节、终末质量的控制与管理，质量持续改进。
6、加强消毒灭菌管理工作，有效控制医院感染院感办每周深入临床，在消毒隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量以及医疗废物管理方面进行监督、检查，发现问题及时反馈进行整改。
7、对全院各级、各类人员进行手卫生理论知识和实践操作培训，在全院范围内进一步完善手卫生设施，包括在各病房门口安放快速手消毒剂，重点科室更换不符合要求的水龙头，配备干手纸，每季度对工作人员（包括保洁员）洗手六步法进行抽考，每周对临床医务人员的手卫生执行情况进行督查，提高医务人员手卫生依从性。
8、加强对多重耐药菌感染患者的消毒隔离督查，实行实时监控，避免多重耐药菌引发的交叉感染。
三、多渠道开展医院感染培训，提高全院职院感染的意识
1、院感专职人员参加了湖北省基层医疗机构医院感染管理市州级师资培训、艾滋病职业暴露培训、湖北省医院感染高级询证班学习，提升了管理人员和专业技术人员的业务工作能力。
2、对全院医务人员、保洁员、医疗废物回收人员、新上岗人员、临床医院感染管理小组成员进行了医院感染管理知识培训14次，组织保洁、医疗废物回收人员考核2次，合格率100％，对新上岗人员考核2次，合格率98％，全院医务人员考核1次，合格率83％。组织操作考核4次，合格率100％。对供应室、手术室等重点区域进行了专科院感知识培训，通过培训，提高了医务人员的医院感染防控意识和院感知识水平，使医院感染工作更加规范化。
四、接受上级医院感染管理检查，提升医院感染管理水平
1、3月19日市卫计委“三好一满意”活动督导组专家对我院的医院感染管理工作进行了督导，对手术室、血液透析室、供应室、新生儿室、內镜室等重点科室感染控制工作开展情况进行了指导，对于检查中存在的问题逐一整改，并追踪复查不断提升我院医院感染管理水平。
2、6月26日接受了省医院感染质控中心专家对我院医院感染重点部门专项检查、8月19—20日黄冈市大型公立医院巡查活动、8月28日区疾控中心消毒隔离监督检查，检查组充分肯定了我院对院感工作的重视，对工作人员在预防和控制医院感染工作中所做的努力表示赞赏，针对检查中存在的问题我院进行逐一整改。
3、11月10日，华中科技大学同济医学院附属同济医院赖晓全主任为组长的评审工作组一行四人莅临我院，对我院消毒供应中心进行检查验收，经过专家组的综合评审，我院消毒供应中心顺利通过省级验收。
五、加强了医疗废物管理
院感办协助总务科不断完善医疗废物管理流程，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。
六、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理
每季度对新购进的消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，对贮存进行监督检查，对科室使用过程的管理进行追踪管理，确保消毒药械和一次性无菌医疗用品的管理符合国家要求。全年共抽件485份，结果各证齐全，全部合格。
内镜室医院感染管理小组年度工作总结 12
20xx年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将20xx年的医院感染管理工作总结如下：
一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督
1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、流产室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。
2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的几率。
3、每月对所有临床、医技、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、院感知识学习、考核情况，发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。
二、加强医院感染监测
1、进行了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。
2、进行了20xx年上半年手术切口目标性监测、总结，上半年我院剖宫产切口感染率为0，说明我院手术切口感染的控制工作卓有成效。
3、进行各科室抗生素使用率统计、分析2次，并将分析报告打印下发科室，提出意见和建议。
4、对所有的住院病历进行了回顾性院内感染调查，及时发现院内感染漏报病例，对所有手术病例进行手术切口目标性检测，以便及时发现院内感染问题、线索，及时采取应对措施。共调查病例6000余例次，我院医院感染发生率1.8%，低于去年。
5、进行环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等环境进行采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率100%，物体表面细菌培养合格率99.6%（整改后为100%），医务人员手细菌培养合格率95.6%，消毒液染菌量检测合格率98.7%（整改后为100%），合格率均高于去年。
三、加强医疗废物管理
重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，要求严格执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，双层包装，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。
四、加强院感防控知识的学习和培训
根据院感培训要求及年初制定的计划，组织全员进行了“院内感染控制重要性”、“预防、控制埃博拉”、《20xx版消毒技术规范解读》、《基层人员院感知识培训》等院感防控知识的培训共四次，并进行了考试，对新进医务人员进行了院感知识岗前培训和考核。各科室每月一次院感知识学习，每季度一次考试，院感科每月对执行情况进行督察。既增长了知识，又提高了医护人员院感防控工作重要性的'认识，提高了依从性。
五、存在的问题
1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。
2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。物业人员文化程度低，学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。
3、临床科室对院内感染的诊断、上报不够重视，存在漏报现象，全年漏报率为33.3%，高于不超过20%的标准。
4、我院院感专职人员尚未取得合格证，且院感专职人员及兼职人员缺乏相关知识及技术的培训，开展一些目标性监测及院感控制项目比较困难。
内镜室医院感染管理小组年度工作总结 13
在院领导和医院感染管理委员会及院感科的领导下，在兄弟科室的大力支持下，经过我科全体人员的共同努力，我科20xx院感工作取得了一定的成绩，现将一年来的主要工作总结如下：
一、完善院感管理体系
根据医院及相关文件的要求及规定，成立了放射科医院感染管理小组，由科室副主任担任组长，并由一名医务人员担任监控医生，明确了院感管理小组职责和监控工程师职责，将院感工作视为科室首要任务，进一步完善院感管理体系。
二、加强院感知识培训
制定了《20xx年放射科感染管理年度工作计划》和《放射科感染管理年度培训计划》，并组织实施，及时修订措施。根据院感工作计划，每月组织一次院感知识培训学习，提高全科医务人员的院感意识，全年共进行院感培训十二次，培训率达100%。
三、强化环境监测管理
根据我科工作场所的特殊性，高防护、全封闭，空气滚动差，因此我科特别注重对工作环境的消毒监测，将消毒监测工作并入每天的交接班工作中，做到交班不遗忘、不漏项，并认真做好记录；同时，强化洗手合格率，洗手合格率达到100%。
四、加强对传染病管理
传染病往往是院内感染的一大隐患，为了控制病毒的传播，对来科室进行检查的传染病人，首先做好对职工的自我保护，事后，对该病人接触过的物品如床单等进行一人一换，并及时登记，及时上报，严格控制漏报率，我科一年无一例传染病漏报。
六、存在的不足
虽然本年度以来我科的院感工作取得了一定成绩，担还存在一定的不足：
1、对医院感染重要性认识不足，由于我科是辅助科室，病人在我科停留时间较短，且我科一般不对病人进行治疗，因此医务人员总认为医院感染不会在我科发生，存在认识上的麻痹性，对六步洗手法的掌握欠熟练。
2、对医院感染的'理论掌握不透，由于对院感的认识上的不足，会造成对院感学习培训的不太重视，院感理论知识只在培训会上了解，会后不注意举一反三的学习，导致在应对院感检查需要回答理论问题时，出现回答不全甚至答不上来的现象。
七、下一年度院感工作的改进方向
强化科室院感小组的管理力度，加强对院感知识的培训，将院感知识考核工作与职工年度考核相结合，进一步加强职工对院感工作重要性认识，为医院院感工作做出应有的贡献。
内镜室医院感染管理小组年度工作总结 14
20xx年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将20xx年的医院感染管理工作总结如下：
一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的.管理和监督
1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、人流室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措施，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。
2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的机率。
3、每月对所有病房、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。
二、加强医院感染监测
1、进行环境卫生学监测，每月对全院科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。
2、紫完线灯管的检测除科室测外。院感科对紫外线灯的强度每半年监测一次。
3、对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。
4、全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率90%（整改后为100%），物体表面细菌培养合格率99%（整改后为100%），医务人员手细菌培养合格率99%，（整改后为100%）消毒液染菌量检测合格率100%，合格率均高于去年。
三、加强医疗废物管理
重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。
四、加强院感防控知识的学习和培训
院感科每年对全院科室进行培训一次。提高了医护人员院感防控工作重要性的认识，提高了依从性。
五、存在的问题
1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。
2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。
3、我院院感培训方面做得不足，准备下一年克服各种困难加强培训次数。提高医护人员院感防控工作重要性的认识，及时消除医疗隐患。
内镜室医院感染管理小组年度工作总结 15
20xx年在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支持下，在市、区有关专家的指导下，我院院感科工作坚持以病人为中心，围绕争创二甲医院，严格依照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，以规范化、流程化管理为目标，做了大量工作，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，加强全院医护职员院感知识培训，进步全院医护职员院感意识，努力增进我院的院内感染管理，将医院内感染率控制在较低水平，为医院的医疗质量保驾护航。现将本年度院感工作总结汇报以下：
一、院感管理：
1、我院在感控工作中均采用前瞻性调查和病例回顾性方法，导致及时性、正确性不足，针对这一题目我科在今年首次应用了横断面调查，并与省院感网进行了链接，使我院的病例调查工作更加及时可靠，更加科学规范；制作下发了院内感染病人上报卡，要求医护职员及时发现、及时上报，感控专职职员根据上报情况及时深入临床科室了解相干信息，提出相应的感染控制措施并监视指导执行。
2、根据卫生部的相干法律法规、规范标准、制度等，结合我院的院情，修订了我院院感的标准、制度并组织学习，使人人知晓，使其在从事各自医疗活动中将有章可循，同时也明确了各级各类职员在医院感染管理工作中的`相应职责。
二、质量控制：
1、根据医院医疗安全与质量控制的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部分、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供给中心、重症监护室、产房、胃镜室、检验科等重点部分的医院感染管理工作。制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科每月进行督查、指导和考核，避免院感在院内爆发。
2、院感科每月根据各部分院感的要求对各科室（包括重点科室及临床科室）进行质控督查和考核，发现题目及时反馈科室并协助进行整改。
三、感染监测：
1、根据院感管理要求，做好医院感染病例监测及目标性监测。全年共监测出院病历859份，监测率778%，其中发生感染病例0例，感染率为0%；外科手术203台，其中阑尾手术以上的监测率为90%，无一例发生切口感染。院感前瞻性调查422例，感染率为0%，抗菌药物使用监测病例568例，抗菌药物的二联及三联使用较去年有明显下降。及时完成了省院感委员会要求的住院病人院感横断面调查工作。
2、展开环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等有关规范要求，对8个科室进行了环境卫生学、消毒灭菌效果监测，采样235份，合格率为931%。其中空气合格率为98%；物体表面91%；医务职员手861%；使用中消毒液100%；灭菌物品及压力蒸汽灭菌器1000%。
3、我科于6月份对全院展开了一次医院感染现患率调查，调查日内全院的住院病人为67人，实查67人，实查率为100%。其中医院感染病例人，感染率为0，感染例次0，感染例次率为0；社区感染病例9，社区感染率为134%，感染者中送细菌培养1例。培养率为11%（此项未达标）。
四、教育培训：
1、加强医院感染培训及考核，制定了医院感染管理培训计划，全年在医院内进行了4次医院感染知识培训，参加职员包括全院医务职员及工勤职员。培训内容为：重点部分医院感染的预防与控制，医院感染管理知识、管理办法培训，无菌技术、手卫生知识培训，科室规范化管理培训，工勤职员的职业防护及消毒隔离知识培训，医疗废物管理条例培训等。新上岗的医护职员进行了岗前培训，培训落后行了培训考核，合格后上岗。
2、院感专兼职职员及供给室工作职员参加了屡次省、市卫生行政部分及上级医院组织的医院感染知识的培训，并取得相应的上岗证及学分。
五、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理：
为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，院感科每周对使用的消毒液进行常规浓度检查，每两月进行一次细菌学监测。不定时到临床科室中登记使用产品的名称，到药剂科抽查使用产品的相干资质证书，结果证书齐全，合格。
六、医务职员职业防护的管理：
加强医务职员的本身安全，避免锐器伤等职业暴露的管理，从手卫生、使用防护用具抓起，组织相干知识的培训，进步了医务职员的职业防护意识。全年职业暴露2例。
七、加强医院医疗垃圾的管理：
加大对后勤保洁职员的宣传及培训力度，进步意识，做到医疗垃圾与生活垃圾杜绝混装、医疗垃圾及时回收、回收医疗垃圾用运送工具密闭转运、杜绝倒卖医疗垃圾。医疗垃圾暂存处坚持做好暂存处的消毒处理工作，医疗垃圾及时与xx公司交接，制止倒卖医疗垃圾导致医疗垃圾的流失。院感科定期和不定期对医疗垃圾的管理进行督查，发现题目及时整改。
内镜室医院感染管理小组年度工作总结 16
今年，在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支持下，在市、区有关专家的指导下，我科严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，以规范化、流程化管理为目标，不断规范和完善我科院感各项规章制度和职责，加强全科医护人员院感知识培训，提高全科医护人员院感意识，将科内感染率控制在较低水平，确保了医疗安全。为了今后进一步搞好科内感染管理工作，现将我科今年科内感染控制工作总结如下：
一、规范和完善院感各项规章和职责
为了院感工作在我科内能够规范化、制度化、科学化，今年我科根据《医院感染管理办法》等国家有关法律、法规，以及我院制定的一系列院感各项规章制度和职责，规范化、标准化、程序化的考量全科医护人员，使其在从事各自医疗活动中将有章可循，同时也明确了各级各类人员在医院感染管理工作中的相应职责。
二、严格落实各种预防和控制医院感染的基本方法和各项操作规程
为了预防和控制医院感染，为使我科在今后医院感染率控制在最低水平，我科在今年上半年根据国家有关法律、法规，根据院感办的要求，结合我科实际情况，制定了一系列预防和控制医院感染的各种基本方法和各项操作规程，为规范我科医护人员在以后医疗活动中预防和控制医院感染，打下了良好的基础。
三、加强全员医护人员院感知识培训，提高全员医护人员院感意识
通过举办全科医护人员院感知识培训，与平时自学自查，使全科医护人员明确各自在院感工作中的职责外，提高了全科医护人员的院感意识。还定期举办办了卫生员全员院感知识讲座，取得了较好的效果。
四、加强消毒灭菌管理工作，有效控制医院感染
坚持每天检查指导，在消毒、隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量，按照年度工作计划，完成对各个环节的监测工作：对科室进行了环境卫生学、消毒灭菌效果监测，其中空气合格率为100%；物体表面83%；医务人员手100%；使用中消毒液100%。
五、规范医疗废物管理
根据卫生部《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》等有关医疗废物的法律、法规，按照院感办的要求，结合我科实际，制定了包括医疗废物如何收集、分类、焚烧登记及医疗废物出现扩散、流失时的应急预案等相关措施，从而规范了我科的.医疗废物管理。没有发生医疗废物违规处理事件。
存在的不足及20xx年工作重点：
1、继续加大院感监测力度，严格要求，督促科室开展使用抗菌药物病人细菌培养工作，为规范抗菌药物的使用提供科学的依据。贯彻落实卫生部《医院感染监测规范》，每月进行统计、分析、反馈感染病例监测。
2、规范治疗室的消毒工作；加大对治疗室监测正规化，经常化。每月对治疗室、换药室进行空气、物体表面、医护人员手进行环境卫生学监测并进行相关指导，不合格，科室查找原因，择期重新进行相关监测。
3、掌握科内感染菌株分布和细菌耐药状况并定期反馈；及时发现多重耐药菌感染病例，采取积极有效的措施预防和控制多重耐药菌医院感染暴发与流行。
4、继续狠抓医护人员的手卫生制度的落实与管理，强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性。
5、对医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。
6、继续开展全科人员院感知识培训提高全科人员院感意识，医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。对新进医护人员进行医院感染知识岗前培训和考试。
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