放射医疗管理制度

时间：2023-03-30 18:04:06 制度我要投稿

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放射医疗管理制度

　　在当今社会生活中，大家逐渐认识到制度的重要性，制度就是在人类社会当中人们行为的准则。拟定制度需要注意哪些问题呢？以下是小编为大家收集的放射医疗管理制度，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

放射医疗管理制度

放射医疗管理制度1

　　一、放射科医疗质量管理制度

　　1、全科室人员必须把医疗护理质量放在工作首位，强化质量意识，自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。

　　2、认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。

　　3、成立由科主任领导的，包括诊断和投照技术组及导管理组人员组成的医疗质量管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。

　　4、坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度；规范诊断报告的书写。

　　5、坚持实行技术读片制度，由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。

　　6、加强质量管理力度，严肃制度和落实情况检查。

　　7、明确各级人员的冈位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。

　　8、加强影像资料的管理，实行入库前再次检查核对和借片制度。

　　二、放射科差错事故管理制度

　　1、定期检查设备的安全，防止安全事故的发生。

　　2、严格遵守操作规程，认真做好检查前的准备工作，减少差错的产生。

　　3、检查时仔细观察患者的情况，发现异常立即停止，预防意外事故发生。

　　4、差错事故发生后应及时采取有效措施，以减轻由此产生的不良后果。

　　5、差错事故发生后应立即上报医院有关部门，及时组织抢救。

　　6、差错事故发生后应立即封存有关资料以备鉴定。

　　7、差错事故发生后应及时组织全科室人员进行分析讨论，寻找原因，总结教训，改进工作。

　　8、建立差错事故登记制度，及时记录差错事故发生的经过、原因、补救措施及后果。

　　9、差错事故发生后不得隐瞒真相，不得涂改或销毁有关资料。

　　三、放射科辐射防护制度

　　1、机房设计合理，面积应满足防辐射要求，墙壁、门窗施工安装后经检测（主、副防护应达2.0和1.0铅当量），合格后方可正式投入使用。

　　2、机房外安装醒目的防辐射警示标志及工作灯，提醒周围人员。

　　3、医务人员和患者的各种防辐射屏蔽隔离设备应齐全、充足、并保持完好、清洁、随时可以使用。

　　4、操作人员在机房内曝光时应穿戴防护衣、帽、手套、面罩，积极采取措施，防止射线损伤。

　　5、对患者注意防护，尽量缩小照射野，减少曝光量和曝光次数，对敏感部位应做屏蔽防护。

　　6、注意周围人员的防护，曝光前注意关好门窗，防止漏射线对他人的损伤。

　　7、使用移动式X线机摄片时技术人员应作好个人防护，尽可能远离辐射源并注意周围人员的防护保护。

　　8、无关人员不得随意进入机房内，确有必要者应作好周密的防护并尽可能远离辐射源。

　　9、操作技术人员发现机器有异常辐射应立即关机、切断电源，并立即向科主任汇报。

　　10、科室医技术人员应带个人剂量片监测辐射剂量；定期体检，及时了解辐射损伤情况。

　　11、按有关规定轮流安排工作人员休假或疗养。

　　12、科室设防护监督员，定期检查监督防护措施的落实。

　　四、放射科受检查者的'防护原则

　　1、医师应对X线检查的适应症与合理性进行评价，确定适当的检查方法，在获得相同诊断效果的前提下，尽量避免采用放射性检查诊断技术，合理使用X射线检查，减少不必要的照射。

　　2、技术人员应熟练掌握检查操作技术，并根据被检查者具体情况制定照射条件，尽可能采用高电压、低电流、提高射线质量，减少被检者接受剂量。

　　3、放射科必须建立和健全X射线检查者资料的登记、保存、提取和借制度；不得因资料管理及病人转诊等原因使受检查者接受不必要的照射。

　　4、严格控制各种健康体检中的常规胸部X线检查；控制X射线检查的间隔时间，接尘工人的X射线胸部检查间隔时间按有关规定执行。

　　5、临床医师和放射科医师尽量以X射线摄影代替透视进行诊断，特别是婴幼儿、少年儿童；不得使用有防护缺陷的X射线机进行X线检查。

　　6、对育龄妇女的腹部及婴幼儿的X射线检查，应严格掌握适应症；对孕妇，特别是受孕后8-10周，非特殊需要，不得进行下腹部X射线检查。确有必要者应做好周密的防护措施并进行知情告知。

　　7、放射科医技师必须注意采取适当的措施，减少受检者照剂量；对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护。

　　8、候诊者和防护人员（病人必须需被搀扶才能进行检查的除外），不得在无屏蔽防护听情况下在机房内停留。

　　9、科室应规划安全区域，确保候诊者不受射线辐射。

放射医疗管理制度2

　　一、放射科组织管理制度

　　(一)实施放射科主任对放射科各个部门(包括普通x线诊断、ct、mri、介入治疗等)的统一领导和管理。可分设副主任或组长协助科主任工作。

　　(二)住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习、力

　　求全面掌握影像学各种方法,以便发挥综合诊断优势。鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研、培养成某一方面的专家。技术人员实施相对固定、定期轮转,能够掌握放射科各种设备的操作、使用,实现一专多能。

　　(三)全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管理好各岗位人员的工作,有计划地安排好各级人员的专业培养和提高。

　　二、登记室管理制度

　　(一)根据疾病摄影要求和病人体形正确划价,若对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。

　　(二)严格核对病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、摄片部位和收费标准等项目,并登记记录或将所有资料输入电脑。

　　(三)为首诊病人编写新号码,为复诊病人查找老号码或按序列编号。

　　(四)对申请造影检查患者,详细交代检查前准备事项。

　　(五)坚守岗位,主动、热情、耐心接待前来检查的患者,有问必答,树立放射科良好的窗口形象。

　　三、资料存档保管制度

　　(一)x线片、x线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存15年。影像资料要双备份保存。

　　(二)x线检查资料要有专门储藏场地,专人负责,保证资料完整,不得遗失、破损。

　　(三)即时查找,明确去向。

　　(四)每天整理、汇总、归类。

　　(五)遇有借阅,要办理好借片手续。定期催还,如遇遗失及时落实责任,作好记录。

　　四、借片管理制度

　　(一)借取存档片由登记室人员负责,其他人员不得擅自借取。

　　(二)急诊借片:根据急诊室要求,急诊病人拍片后,可先借片,后写报告。

　　(三)平诊借片:借片需由借片医生开具借片条后至登记室借取;外借片需由借片人出具借条,留下借片人身份证复印件及联系电话号码。

　　五、x线摄影室管理制度

　　(一)每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热,不许在未预热状态下检查病人。机器出现故障时,应记录在案,维修情况也应记录。

　　(二)进行x线检查前,应仔细核对病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、摄片部位和会诊单,检查号码是否准确,严防错号、重号和病人重名重姓。除去病人身上金属物、膏药等物品。对检查有不明之处应及时请示本科医生或上级技师,或与临床取得联系。

　　(三)摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同,协助移动病人和摆位,以免因摄影操作而加重病情,发生意外。

　　(四)病人检查结束后,应填写曝光条件、日期,特殊摄影应记录摄影体位,最后签名。

　　(五)按规定持证上岗。

　　(六)保持机房内整洁,下班前要及时关机、关灯及空调,并在机器复位后进行清洁卫生工作。

　　六、暗室管理制度

　　(一)每天早晨清洁暗室、洗片机、打印机,检查自来水、红灯,备足胶片

　　(二)检查、清洁洗片机和打印机各部分结构,检查运转情况,包括循环、补液、显影和干燥温度。

　　(三)洗片机工作前先走废片数张,并记录走片时间是否正常。打印机每天工作前先reset,确定情况正常再进行日常工作,并装满胶片。

　　(四)定期检查、清洁暗盒有无破损、污迹,并做好记录。

　　(五)暗室工作人员应随时关灯,非暗室工作人员无特殊情况不得入内。

　　(六)下班前进行安全检查,包括电源、水源、空调、洗片机和打印机等,并做好桌面卫生保洁工作。

　　七、ct室管理制度

　　(一)非工作人员不得进入机房,工作期间不得在机房内喧哗,保持工作环境安静。

　　(二)机房内严禁吸烟,严禁吃零食,保持机房整洁。

　　(三)工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。

　　(四)工作人员在工作期间应注意安全,防止意外情况发生。

　　(五)维持机房温度和湿度恒定,保证机器处于正常工作环境。

　　(六)工作人员应爱护公物,托架等ct室一切附属设备应放在指定位置,不得乱放。

　　(七)护理人员应在每日工作结束前,对高压注射器进行清理。

　　(八)技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。

　　(九)随时做好对比剂过敏反应的抢救准备,定期检查抢救药品有无过期、抢救设备运行是否正常。

　　(十)应定期对机器做清洁、ct值校正等日常维护工作,并做好记录。

　　(十一)所有病人资料应及时保存,防止丢失。

　　八、mri室管理制度

　　(一)非工作人员不得进入机房,工作期间不得在机房内喧哗,保持工作环境安静。

　　(二)机房内严禁吸烟,严禁吃零食,保持机房整洁。

　　(三)工作人员不得使用机器做工作以外的病人,一经查处,严惩不怠。

　　(四)工作人员在工作期间应注意安全,防止意外情况发生(参照磁共振安全注意事项)。

　　(五)维持机房温度和湿度恒定,保证机器处于正常工作环境。

　　(六)工作人员应爱护公物,线圈等mr室一切附属设备应放在指定位置,不得乱放。

　　(七)护理人员应在每日工作结束前,对高压注射器进行清理。

　　(八)技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。

　　(九)随时做好对比剂过敏反应的抢救准备,定期检查抢救药品有无过期、抢救设备运行是否正常。

　　(十)应定期对机器做清洁、匀场等日常维护工作,并做好记录。

　　(十一)所有病人资料应及时保存,防止丢失。

　　九、dsa室管理制度

　　(一)严格执行各项规章制度和操作规程。

　　(二)dsa机必须由专业技术人员按操作程序进行操作,持证上岗。

　　(三)技术操作参数,如造影程序、对比剂总量、每秒流量须在医生的指导下操作,由技师记录。

　　(四)dsa机未经操作人员许可,其他人员不得随意操作。

　　(五)dsa机每周保养一次,做到干净、清洁、卫生。

　　(六)导管室按照无菌操作原则管理,严格执行相关管理条例,保持室内肃静和整洁

　　(七)进入导管室见习、参观人员,须经有关部门批准。在房间内不得随意游走和出入。

　　(八)入室人员均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室内套鞋套或室内鞋。

　　十、综合读片制度

　　(一)设立专门的读片室。

　　(二)每天上午科主任带领全科医生、进修、实习医生进行读片。

　　(三)值班医师准备读片内容,挑选疑难的、典型的或具有教学意义的病例,并收集这些病例的病史及各种影像检查信息。

　　(四)读片时值班医师汇报病史,分析影像,得出初步结论,并提出需解决的或存在的疑问,上级医师进一步分析病例,综合各种影像信息,相互印证,做出最终结论。

　　(五)记录疑难病例讨论结果。

　　十一、疑难读片讨论制度

　　(一)定期举行疑难读片讨论或每天综合读片时选取疑难病例,展开科室内讨论。

　　(二)定期或不定期与相关科室联合读片。明确分工,专人负责各系统的读片,准备读片内容并负责联系相关科室的读片。

　　(三)重大疑难介入手术病例多科室联合读片,制订最佳手术方案,并报院领导批准。

　　(四)专人负责记录疑难读片结果。

　　十二、影像诊断手术随访制度

　　(一)明确分工专人负责各系统疾病的手术病例追查并作记录,或每周安排人员负责手术病例的追查。

　　(二)登记疑难病例定期安排医师进行手术或临床随访。

　　(三)定期或不定期进行手术随访结果讨论,每年至少6次。

　　(四)定期统计影像诊断的正确率。

　　十三、设备专人负责与维修保养制度

　　(一)设备专人负责制:每台设备由专人负责维修保养工作。

　　(二)设备定期维护(每三个月进行一次)

　　1、设备机械性能维护:配重块安全检查装置,各机械限位装置有效性检查,各种运动运转检查,操作完整性检查。

　　2、设备电气性能维护:各种应急开关有效性检查,透视曝光参数(kv、ma、mas)检查。

　　3、剂量检测:每六个月进行一次。

　　4、每日对ct、mri进行一次水模检查。

　　(三)设备日常维护(每日进行)

　　1、每日开机后先检查机器是否正常,有无提示错误等,如有必须先排除。

　　2、对于x线机和ct机开机前必先warm-up后才能工作。对于mri机,工作前先查看液氦和氦气情况,检查水冷机工作状态。

　　3、每日工作完成后,需清洗机器上的脏物和血迹等。

　　十四、导管室消毒隔离制度

　　(一)执行《总则》和《手术室消毒隔离管理细则》。严格执行无菌操作的`规程。

　　(二)专人负责管理,术前必须穿手术衣,戴口罩、防护眼罩和帽子,按外科手术洗手规程洗手。

　　(三)凡规定一次性使用的无菌医疗用品不可回收再用,一次性使用导管不得重复使用,医用污染垃圾扔入黄色污物袋按规定统一处理。

　　(四)国家药品监督管理部门审批的药产品,其说明书未规定一次性使用的导管,应按规定行去污染、清洗、灭菌等程序处理。

　　(五)每次操作后做好终末消毒处理,每天用含氯消毒液擦拭物体表面,每周大扫除一次,保持室内清洁干燥。

　　(六)常规每天空气消毒一次,必要时随时消毒,并记录在册。每月空气培养一次,如不合格时,应立即查明原因并消毒处理。

　　(七)每月监测:手指、空气、消毒液、操作台、医用器材(熏蒸、浸泡)。

　　(八)保证新风机畅通。

　　十五、介入诊疗围手术期临床管理制度

　　(一)术前准备

　　1、建立严格的病房会诊制度,严格掌握介入诊疗的适

　　应症和禁忌症。重大疑难介入手术实行主管领导审批制度。

　　2、对拟进行介入诊疗的患者,手术医师术前制定完善的诊疗方案,并详细向患者或家属说明本次手术的目的、方法、风险,取得其同意后并签署同意书。

　　3、术前1-3天作好相应的术前检查,如心、肺、肝、肾功能,血常规、出凝血时间,对比剂过敏试验、备皮、肠道准备、禁食等工作。做好导管室器械,医疗用品的消毒、灭菌准备。做好各类急救用药,抢救措施的准备。

　　(二)术中操作

　　1、手术过程中,介入医师严格遵守各项规范化介入诊疗操作原则与技术,如无菌操作原则,熟练轻柔的操作技术。

　　2、介入诊疗医师对患者术中的生命体征变化及其意义须十分了解,并掌握各类危急症的急救用药和抢救措施。

　　3、对于重大手术或有严重心、肺合并症的患者实行介入诊疗术时应与相关临床专科医师密切配合,共同完成手术。

　　(三)术后处理。

　　1、手术部位的包扎、压迫止血。

　　2、24小时内密切观察患者生命体征的变化。

　　3、按法规、条例严格书写相关病历及诊疗护理记录。

　　4、针对各类疾病实施介入治疗术后的常规处理。

　　十六、机房管理及机器操作管理制度

　　(一)非本科医技人员、严禁操作本科x光机、ct机、mri机、dsa机、洗片机等医疗设备及计算机。

　　(二)本科医技人员必须先了解影像设备的使用常规,遵守操作规程,经培训合格后,方可独立使用影像设备。

　　(三)进修、实习人员必须在带教老师指导下,操作机器。

　　(四)保持机房清洁卫生,每天上班时,必须清洁机房,清洁机器,发现故障及时与技术组联系,并向科室主任汇报。

　　(五)使用机器时,合上电源,开机后必须等待自检显示正常后,方可使用。机器使用完毕,严格按操作程序关机。

　　(六)曝光过程中,禁止改变任何参数,以防机器损坏。

　　(七)机器设备保养、维修工作由专人负责,每周保养维修一次,建立机器设备使用日志及故障维修档案并认真做好记录。

　　(八)严格控制非工作人员进入机房控制室。

　　(九)机房内严禁吸烟。

　　十七、放射科放射线防护制度

　　(一)放射防护原则

　　在实施放射防护工作时,必须对利益、代价和效果进行权?,以求付出最小的代价获得最大的防护效果。尽可能做到放射实践的正当化、放射防护的最优化,保证个人所受辐射剂量不超过国家防护规定的相应限值,避免一切不必要的照射。采取各种防护措施,使人体受照射剂量保持在可以合理达到的最低水平。

　　(二)防护措施

　　1、放射科工作人员必须加强放射防护意识,具

　　有明确的针对工作人员和患者以及环境的辐射防护措施,树立'以人为本'的服务理念。

　　2、机房建设必须符合国家有关辐射防护的要求,并经有关专业辐射检测部门检测,达到国家规定的防护标准,以保证周围环境无辐射污染。

　　3、放射科工作人员必须严格执行操作规范,在保证检查质量的前提下,尽量降低照射条件,减少患者的辐射剂量。

　　4、对受检者的非检查部位中的敏感部位(性腺区)采取必要的防护措施。

　　5、怀孕妇女一般情况下禁止照射,因抢救生命等特殊情况必须行放射检查时须经上级批准并征得患者或家属的同意。

　　6、尽量避免非受检者进入操作现场,对因病情需要必须陪同患者进入机房的家属须采取必要的防护措施。

　　7、放射工作者应遵守国家相关规定建立个人健康档案,定时参加体检。工作中必须按规定佩带个人辐射剂量检测计,定时检测并记录入档。禁止超剂量、长时间在辐射环境下工作。

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放射管理制度01-09