安全施工协议书模板集合7篇
在现实社会中，协议在生活中的使用越来越广泛，签订了协议就有了法律依靠。一般协议是怎么起草的呢？下面是小编精心整理的安全施工协议书7篇，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
安全施工协议书 篇1
施工安全协议书
甲方（建设方）：
乙方（施工方）：
为维护甲乙双方共同利益，为保证乙方施工安全和工程质量，经双方平等协商，达成如下协议：
一、工程概况（具体以甲、乙双方签订的工程施工合同约定为准）
1、项目名称：
2、工程地点：
3、施工时间：
二、双方权责
1、乙方保证其具有承接甲方施工项目的资质，乙方指派施工的工程队人员具有相应的专业施工条件和水平，乙方向甲方提供的承包工程要求的相关资质证明材料应真实、合法、有效。乙方其在施工过程中必须遵守有关建筑施工的法律法规和安全规定，建立完备的安全建设责任制度，完善安全建设条件。
2、工程开工前，乙方必须对全体施工人员开展安全教育培训工作，向施工人员进行安全技术交底，让全体施工人员掌握工程特点及施工安全措施。乙方施工人员在上岗前均必须进行安全教育和技能考试，并报给甲方备案。乙方需调换工种、增补或调动人员的，按前述规定执行。
3、乙方应按《中华人民共和国劳动法》等法律法规的规定用工、不得使用未成年工和有职业禁忌的人员进行施工作业。乙方应在开工前日将安排参与施工人员的身份信息全部提交甲方备案，凡已提交备案的工程施工人员，施工过程中乙方不得随意更换，不得冒名顶替。若因施工需要增补、调配人员，乙方应在日内重新递交甲方处登记。若乙方未按时备案、未将全部施工人员身份信息提交甲方备案、提交施工人员的虚假身份信息或增补、调配人员未在前述期限重新登记的，甲方有权取消乙方的施工权并另找施工单位合作。
4、乙方对其指派的施工人员的工作负有管理职责。参与施工的人员必须遵守安全生产纪律，佩戴好工作证（卡）、配备合格的劳动防护用品及安全用具进入施工现场。乙方必须按国家规定，为施工人员购买人身意外伤害险，对于施工过程中出现的意外，造成人身伤亡事故，由乙方自行提交保险公司依据相关条例规定和额度理赔，甲方不承担赔偿责任。
乙方应按期足额发放施工人员的劳动报酬和各类补贴。乙方与施工人员之间发生的劳资纠纷，发生的全部责任及费用由乙方承担，与甲方无关。
若因乙方施工过程中发生的人身事故、乙方与人员的劳资纠纷等造成甲方对外赔偿担责的，甲方有权向乙方追偿。
5、乙方对施工地段采取的安全技术措施、工作人员状态以及施工中的安全责任负责。在有危险性的区域内作业，开工前甲方对乙方项目负责人等进行全面的安全技术及文明施工交底。乙方应在开工前日内制定施工方案，明确“三措”（组织措施、安全措施、技术措施），经甲方工程项目主管机构、技术和安全部门审核合格后方可施工。
6、乙方应向甲方提供其自带的用于施工的机械设备的出厂说明、安全技术检测证明等技术文件，甲方有权在乙方施工前对乙方自带或外租的机械设备、电动工具、临时用电设施以及个人防护用品等进行检查。
乙方每次开工前应对施工现场的环境、操作设备、工具等进行认真检查，确保符合安全规定且不超过检验周期。若发现隐患应立即停止施工，落实整改并通知甲方检查后方可继续施工。乙方保证在施工期间所使用的各种设备及工具等均应符合施工要求，对性能达不到安全要求又不能修复的设备，必须撤离施工现场进行更换。
乙方应在施工现场相应位置设定安全防护设施、遮栏、警示牌等，位置一旦固定不得擅自拆除和更改。若因乙方未设置明显的安全标志和采取安全措施造成甲方人员或第三方损害的，乙方承担相应的赔偿责任。
7、对乙方施工现场，甲方有权不定期检查和提出整改建议。乙方应自觉服从甲方的监督和指导，若施工过程中发生安全事故或可能危及甲方生产的情况，必须立即报告甲方。对乙方人员在施工过程中违反国家安全生产、消防、交通、治安等法律法规和甲方有关安全生产、工程管理规章制度的行为，甲方有权发出整改通知书责令乙方纠正，乙方应当立即整改。造成人身伤亡等安全责任事故的，乙方负责善后处理及经济赔偿事宜。
8、乙方工程质量不符合设计安全技术要求、质量不合格，甲方可要求乙方停工或返工，返工费用由乙方承担，由此造成之材料浪费及经济损失全部由乙方负责赔偿，工期不予顺延。
9、乙方必须严格控制工程项目的施工范围。约定由乙方承接施工的项目，乙方不得再行转包、分包给第三方施工，否则甲方有权立即要求乙方停工，不予支付乙方施工费用，并有权另找施工方合作。
三、双方确定以本合同尾部载明的地址为送达地址，任何一方因填写的地址错漏、需变更电话或地址时未及时通知另一方导致送达不能的，由其承担一切不利后果。
四、甲乙双方就履行本协议约定所产生的有关争议，可协商解决。协商不成的，任何一方均可向工程所在地的人民法院起诉。
五、对未尽事宜，可由甲、乙双方共同协商另行签订补充协议。补充协议与本协议合同不一致之处，经双方商议，按的书面补充协议为准。
六、本协议作为甲、乙双方签订的工程施工合同的附件，与该工程施工合同有同等法律效力。本协议一式两份，双方各执一份，经双方的法定代表人或授权代表盖章签字后生效。
甲方（盖章）：乙方（盖章）：
法定代表人/授权代表：法定代表人/授权代表：
项目负责人：项目负责人：
地址：地址：
电话：电话：
签订日期：签订日期：
安全施工协议书 篇2
甲方：
乙方：
甲方中标的青龙小学校安工程围墙建设必须要在一年内完工，甲方在学校工作日也要照常施工，这也就给全体师生带来了安全隐患。但本着安全为上，施工先行的宗旨。考虑到双方的切身利益，遵循平等、自愿原则。经双方协商一致，达成如下协议：
1、乙方提供给甲方的施工场地，甲方必须用栅栏隔离，做到施工工地与学生活动区域完全隔开。甲方安检员要及时做好巡视工作，防止学生误入施工场地造成意外伤害。
2、甲方施工用电器设备必须要做到工作正常，不留安全隐患。施工用电的电线必须要做到挑起高架，防止漏电情况的出现而危及师生生命安全。在甲方停工时必须要做到水、电断路不留安全隐患。
3、甲方运输材料的车辆在进出校园时，如遇学生活动时间。甲方要及时于我校的保安和当天的值日教师联系。排除一切的安全隐患才能进入校园。坚决做到有隐患不进校园。
4、甲方必须做好施工工人的安全保护工作，排除一切影响施工安全的隐患。做到工人高兴上班、平安回家。
5、乙方为保障甲方的施工安全，要做到在教师会上和班主任工作会上进行安全责任的工作安排。要求班主任做好学生的安全教育，同时
要求当班的值日教师切实做好安全巡视工作，严防意外伤害。
6、甲方的施工安全责任由甲方单独承担。
7、如遇到乙方师生的安全伤害责任，如能协商，由三方协商（甲方、乙方、被伤害方）解决；如协商不一致诉诸仲裁或法律途径解决。本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方负责人签字： 乙方负责人签字： (单位印鉴)
（单位印鉴）
安全施工协议书 篇3
甲方：
乙方：
安全文明施工生产管理制度是实施工程项目的重要保证，双方应通过加强管理、督促检查，不断提高现场施工人员的安全文明意识，从而创造一个安全、整洁、文明的施工现场环境，实现工程项目的顺利完成。以下各项规章制度乙方所有施工人员必须严格遵守。
一、安全施工管理制度：
A、对严格劳动纪律，遵守安全操作规程采取的措施：
1、建立安全生产责任制，加强规范化管理，进行安全交底、安全教育和安全宣传，严格执行安全技术方案。
2、乙方每天上班前，召开班前交底会，由班组长布置当天的施工任务、操作要求和应注意的问题，严格执行安全操作规程。
3、乙方定期检查和维护施工现场的各种安全设施和劳动保护器具，保证安全有效。
B、甲方安全检查措施：
1、项目经理检查各级管理制度的实施情况。
2、专职安全员对项目安全工作实施动态管理和日常检查。
3、认真处理检查中发现的问题，进行奖罚。
4、安全检查制度化，实施定期不定时安全检查。
C、乙方施工作业标准化措施：
1、根据施工作业标准及操作程序，强化职工的安全工作意识。
2、严格机械的操作规程，训练职工的机械作业技能。
3、禁止无证上岗和岗位串岗作业。
D、施工现场执行甲方要求的防火措施：
1、遵守各项安全防火规章制度，办理动火证。
2、消防设施，落实专人负责管理。
3、严格控制明火作业，建立申报、批准、监督制度。
4、木制作、油漆施工作业面上必须布置足够的灭火器材。
二、文明施工管理制度：
A、对施工现场布置合理、物料堆放有序、施工操作方便、作业环境安全等采取的措施：
1、乙方必须按施工平面布置图安置各项临时设施和消防器材，堆放大宗材料、成品、半成品和机具设备，不得侵占场内安全通道、进出道路和安全防护设施。
2、施工机械进场必须经过安全检查，须检查合格后方能使用，施工机械操作人员必须建立机组责任制，并且按有关规定持证上岗。
3、严格按照施工组织设计架设施工现场的用电线路，严禁任意拉线接电；用电设施的安装和使用必须符合安装规范和安全操作规程的要求。
4、夜间加班施工照明设施，必须符合施工安全的要求；危险潮湿场所的照明以及手持照明灯具，必须采用符合安全要求的电压。
5、现场供、配电箱必须符合有关安全要求，移动导线必须使用符合电压等级要求的专用移动电缆，严禁使用不符合安全要求的导线、电气设备及器具。
B、对优化施工现场的场容场貌采取的措施：
1、施工现场的施工人员在施工现场应按总、分包单位佩戴证明身份的证卡，穿戴统一工作装和安全帽。
2、在车辆行人通行的地方施工，乙方必须事前提出申请，经批准后方能进行，并应设置明显的施工标志。
3、堆放在露天的材料必须按规定堆放整齐并标有标识。经常清理建筑垃圾，每周举行一次清扫和整理施工现场活动，以保持场容场貌的整洁。
4、施工现场的工地办公室、食堂、宿舍和厕所等工作生活设施，要符合卫生、通风、照明要求。职工的膳食、饮水供应等要符合饮食卫生要求。特别注意解决施工现场的厕所卫生条件问题和建筑垃圾的清理问题。
C、对严格遵守国家有关环境保护的法律规定采取的措施：
1、严禁在施工现场焚烧建筑垃圾，防止有毒有害气体的发生。
2、妥善处理泥水浆水，未经处理不得直接排入城市排水设施和河流。
3、采取有效措施施工过程中的灰尘、生活垃圾和零星建筑垃圾实行袋装化。
4、禁止对有毒有害废弃物乱摊乱放，防止污染。
5、对产生噪声、振动的施工机械，应采取有效控制措施，减轻噪声、尘土污染。
三、安全文明施工生产纪律：
1、遵守各项安全生产规章制度及其他有关管理条例。
2、加强安全学习，树立安全意识，提高自我保护能力，自觉抵制违章指挥、违章作业。
3、乙方施工人员应填写三级安全教育记录卡后方可上岗，记录卡作为施工人员安全档案。
4、乙方班组长对工人每周五必须进行安全教育、安全宣传及安全讲评，每月必须提交进行安全教育的交底记录给甲方项目相关人员，严格执行安全技术方案。
5、正确穿戴劳动保护用品，严禁穿背心、短裤和拖鞋进入施工区域。进入施工现场必须戴安全帽，施工操作中，不得无故脱下安全帽。
6、乙方应定期由专人检查和维护施工现场的各种安全设施和器具，保证安全有效。在施工过程中，不得无故随意动用消防器材和其它设备。
7、现场使用临时配电箱必须符合有关安全要求，移动导线必须使用符合电压等级要求的专用移动电缆，严禁使用不符和安全要求的导线、电气设备及器具。
8、高空作业人员必须系好安全带，严禁从高处抛掷任何物品材料。
9、上班前或工作时间不得饮酒，严禁酒后作业。施工现场内禁止吸烟、未经批准不得动用明火。
10、特殊工种人员严格遵守有关安全规定，持有效证件上岗施工，严禁违章作业。
甲方将派专职安全员对所有乙方施工人员进行安全督促与检查，在安全员发现问题向当事人指出后，当事人仍不改正的，安全员有权对当事人处以50元的罚款；若仍不改正造成严重后果的将对乙方处以3000元以上的罚款；若因此影响工程评定或造成恶劣影响，将由乙方承担一切经济与法律责任。
乙方郑重承诺：凡因乙方人员违反上述规章制度及生产纪律，而发生自身或他人人身伤害事故、财产损失事故、火灾事故或其他责任事故由乙方承担全部经济、法律责任。
甲方（签字或盖章）： 乙方（签字或盖章）：
法定代表人或代理人签字： 法定代表人或代理人签字：
日 期： 日 期：
保存期：叁年
安全施工协议书 篇4
甲方单位名称：
乙方单位名称：：
一.目的
为维护甲乙双方的共同利益，保证施工质量和安全生产，保持良好的工作秩序和施工场所的安全、卫生环境，经甲乙双方平等协商，签定本施工协议。
二.施工项目：
三.施工地点：
四.施工时间：
五.协议内容：
1、乙方进厂(站、库)施工，须经甲方领导同意，并指定施工负责人，施工现场设立安全监督，便于施工过程中的协调、联系。同时，在不影响甲方安全生产运行的前提下，甲方需为乙方提供施工便利条件和服务。
2、乙方施工前，必须经站(厂、库)安全监督对施工人员进行安全教育，并与甲方公司签定《施工安全协议书》，安全协议书未签订工程项目不得开工建设;乙方获得甲方工程项目后不得转包给其他施工队，如甲方确认工程项目有转包事实，甲方可要求停工或取消乙方施工权利，另找供应商合作;
3、开工前，施工作业区域、安全防范措施和动火作业申请须经甲乙双方公司安全监督管理部门审查通过;
4、施工人员进厂(站、库)必须统一穿戴劳保服装，特种作业人员还必须携带特种作业操作证，便于甲方安全管理人员和上级主管领导检查;
5、乙方应在施工区域设置明显标志，对于时间较长的集中性施工项目要做封闭处理，施工人员应在施工区域内活动，不得随意进入非施工区域，甲方人员有权随时检查;
6、施工队伍的安全防护器材必须配置到位，安全措施得力，否则将不得开工作业;施工中因违章操作等原因造成意外的`人身伤害或事故损失应由乙方负责。
7、施工过程中如需使用水、电、气(压缩空气、天然气)等，施工单位必须填写申请单，经甲方厂(站、库)领导同意，由专业人员指定接水、电、气地点，电器线路和管路连接规范，并由施工单位安装
合格计量仪表后方可使用。所需费用由施工单位负担;
8、施工过程中如需动火作业，应根据动火级别由施工单位向甲方有关单位、部门提出申请，经批准并确认达到动火条件、落实安全防范措施后方可进行动火作业。动火作业过程中甲乙双方必须指派安全人员在现场监护;
9、施工车辆进厂(站、库)必须装有防火帽，车速不大于5km/h，出厂必须经门岗值班人员检查，出具经甲、乙方施工现场管理人员签字确认的出厂(站、库)物品放行单，方可放行;
10、施工过程中甲方实行公司、站库、岗位员工三级监督检查制度。甲方有权随时进行检查，有权制止违章作业，有权对违反安全规定的行为进行处罚或责令施工队伍停工整顿
11、乙方在施工过程中当天产生的垃圾尽量当日清理干净。施工结束后，乙方应对施工现场彻底清理，做到工完、料尽、场地清。清理出的垃圾不能随意堆放在甲方管理的场地内，否则可根据实际情况进行罚款、扣除部分甚至全部风险抵押金。对外发生的污染、交通等意外事故由乙方负责;
12、其它未尽事宜由甲乙双方协商解决。
六、工程质量及验收标准：
工程质量应符合国家现行施工验收规范(含国家或行业安全技术标准)、以及甲方工程项目安全技术要求和需要，必须达到专业质量检验评定的优良以上等级。因乙方盲目蛮干、只求速度不按操作规程施工，造成工程质量不符合设计安全技术要求、质量不合格，甲方可要求乙方停工或返工，返工费用由乙方承担，由此造成之材料浪费及经济损失全部由乙方负责赔偿，工期不予顺延。
七、工期：
乙方必须严格按照甲乙方商定的施工计划所要求时间或期限，如期按时或提前完成所有本项目的施工任务，若拖延工期，每延期一日，按工程结算总价的5‰向甲方支付罚金。
八、付款方法：
1)甲方按乙方所完成之实际施工进度拨付或结算之工程款;
2)质保金：质保金按工程总造价的5%扣除，待工程完工并通过竣工验收一年后，据实返还(质保时间根据工程项目实际情况可延长或缩短，可另行约定)。因质量原因造成的返修，由乙方负责，返修费用由乙方承担。工程保修期间，乙方应在收到甲方书面通知3日内派人修理，否则甲方可委托其他单位或人员修理，其费用由甲方在乙方质保金内扣除，不足部分由乙方支付。
九、其它：
1)若乙方无正当理由单方终止本责任书，除承担由此给甲方造成的经济损失外，还应向甲方支付工程总造价3%的违约金;
2)若乙方违反本责任书之上述有关约定，不按工期竣工、质量达不到设计规范或安全技术要求、存在较大安全隐患或发生安全事故以及发生其他导致本责任无法履行的行为，甲方有权单方解除本责任书并要求乙方清场，乙方对该行为给甲方造成的经济损失应当予以赔偿。
十、本协议一式三份，甲乙双方各执一份、甲方安全管理部门保存一份，具有同等法律效力。该责任书自双方签字盖章之日起生效，至乙方负责施工之上述施工项目办完工程验收交接并竣工结算后，除质保条款依然有效外，即告终止。
甲方(公章) 乙方(公章)
甲方代表： 乙方代表：
年月日 年月日
安全施工协议书 篇5
甲方：福建亚南电机有限公司
乙方：身份证号：
甲方因生产经营需要，乙方需进入甲方公司内从事项目的施工作业，为了加强施工现场安全生产的管理，确保安全生产、文明施工，双方本着平等、自愿的原则，协商签订如下安全协议：
1、施工地点：。
2、施工人员：共人。
3、施工时间：年 月日起至年 月日止。
4、甲方在乙方人员进入公司前已明确告知乙方，甲方公司安全生产管理的有关规定及注意事项，乙方承诺在施工期间愿意遵守和严格执行安全生产管理有关规定。
5、乙方保证严格遵守国家有关安全生产、劳动保护法规及甲方各项安全管理制度，对进入施工现场所有的乙方工作人员做好安全教育、安全技术交底，同时填写书面记录。
6、甲方将派专人在乙方施工过程中进行跟踪配合，甲方有权对乙方的安全生产和工程质量进行指导及监督管理，乙方要严格按照工程安全规范要求组织施工，保质保量的完成甲方交给的项目施工作业任务。
7、乙方对所承接工程项目及施工现场的安全生产负有全面的责任（包括乙方、甲方及相关方人员及设备财产的安全责任）。在施工期间若造成生产安全事故，由乙方全部承担事故责任和经济责任，甲方不承担任何责任。
8、乙方作业人员进入甲方厂区后，不得在非施工地点范围外随意闲逛，随时规避来往车辆、机械，如出现安全事故和违法行为，以及无故擅自离开施工范围而发生其它意外事件等，由乙方全部承担事故责任和经济责任，甲方不承担任何责任。
9、乙方对于施工项目所聘任或雇佣的劳务人员，乙方应当按国家有关法律法规的规定为乙方人员签订劳动合同，办理人身损害意外等保险，同时乙方承担其雇员劳动保障责任及由此引起的民事和刑事责任。
10、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，本协议自签订之日起生效。
甲方（盖章签字）：
乙方（盖章签字）：
年月日
安全施工协议书 篇6
甲方：老河口新景科技有限责任公司
乙方：设备设施管道保温方 负责人：
一、目的：为维护甲乙双方的共同利益，保证施工质量和安全生产，保持良好的工作秩序和施工场所的安全、卫生环境，经甲乙双方平等协商，签定本安全施工协议。
二、施工期限： 年 月 日至 年 月 日。
三、协议内容：
1、乙方进入厂区施工，须经甲方负责人同意，并指定现场施工负责人，施工现场设立安全监督员，便于施工过程中的协调、联系；同时，在不影响甲方安全生产运行的前提下，甲方需为乙方提供施工便利条件和服务。
2、乙方施工前，必须对施工人员进行安全教育，并与甲方签定《安全施工协议书》，安全协议书未签订工程项目不得开工；乙方获得甲方工程项目后不得转包给其他施工队，如甲方确认工程项目有转包事实，甲方可要求停工或取消乙方施工权利，另找供应商合作。
3、开工前，乙方必须制定安全施工方案，制定安全防范措施和应急处置措施，并提交甲方安全监督管理部门备案。
4、乙方施工人员进入甲方厂区必须严格穿戴劳保用品、安全防护用品，特种作业人员还必须持证上岗。
5、乙方应在施工区域设置明显警示标志，对于时间较长的集中性施工项目要做封闭处理，施工人员应在施工区域内活动，不得随意进入非施工区域，甲方人员有权随时检查。
6、乙方施工队伍的安全防护器材必须配备到位，安全措施得力，否则不得开工作业；施工过程中造成的意外人身伤害或事故损失由乙方自行负责。
7、施工过程中如需使用水、电等，乙方必须书面申请，并经甲方负责人同意，由专业人员指定接水、电地点，并确保电器线路和管路连接规范。
8、施工过程中如进行特殊作业，如登高、吊装作业等，应严格按照特殊作业要求，配备安全防护用品、设施，如脚手架、安全带、安全帽等，否则不得作业。
9、施工车辆进入厂区车速不得大于5km/h，出厂必须经门卫值班人员检查，随车携带物品须经甲、乙双方负责人签字确认方可放行。
10、施工过程中甲方实行监督检查制度，有权随时进行检查，有权制止违章作业，有权对违反安全规定的行为进行处罚或责令施工队伍停工整顿。
11、乙方在施工过程中当天产生的垃圾必须当日清理干净，施工结束后应对施工现场进行彻底清理，做到工完、料尽、场地清，清理出的垃圾妥善处理，因此造成的污染、交通等意外事故由乙方负责。
12、其它未尽事宜由甲乙双方协商解决。
六、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力，该协议书自双方签字（盖章）之日起生效。
甲方（公章）
乙方（公章）
代表人：
代表人：
年 月 日
安全施工协议书 篇7
甲方：
乙方：
为了搞好工程项目施工作业的安全管理工作，经双方充分协商签订本协议。
第一条：本协议为工程项目合同(合同编号： )的附件。
第二条：甲方安全责任
进场施工作业前对乙方负责人进行现场口头的安全事项说明，其内容是：项目的安全规章制度及对该工程项目有关联的安全注意事项。
第三条：乙方安全责任
(一) 乙方负责人为安全生产责任人，负责该工程项目的日常安全管理工作，严格遵
守安全生产规章制度。
(二) 乙方所雇佣的人员年龄应在55周岁以下，身体健康，无高血压，心脏病等各
类疾病。乙方所雇佣人员，如因自身身体健康原因在工地造成伤亡，责任有乙
方全部负责。
(三)开工前必须对所属人员进行安全注意事项、措施交底的安全教育，不安排未经安全教育人员进入作业场所。
(四)需使用业主的机械、电器等设备、设施，必须经得业主或甲方同意，并对其安全防护措施负责和承担安全责任。
(五)教育和监管所属人员不得随意进入非该施工作业项目区域外的场所及触摸、启动机械、电器、控制阀等设备，否则因由此而引起的事故，乙方负全部责任。
(六)对该工程项目的安全施工作业以及对参与该工程作业的所使用的全部人员的安全负责。
(七)乙方的任何人员均不得在施工区、生活区打架斗殴、酗酒赌博。严禁酒后上班。
(八)乙方负责此项目生产的全部安全责任，甲乙双方共同承担给予员工缴纳意外伤害险，如果在作业中发生安全事故，所产生的医疗费用等，超出保险可以报销的部分(医疗费，赔偿费、误工费等一切赔偿费用)，甲方承担30%，乙方承担70% 。
第四条：甲、乙双方严格遵守本合同条款，履行各自的职责，搞好文明施工作业。
第五条：本协议双方签字后生效，一式两份，甲、乙方各执一份。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
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