分期付款协议书模板12篇
在发展不断提速的社会中，越来越多人会去使用协议，签订协议是提高经济效益的手段。一般协议是怎么起草的呢？下面是小编精心整理的分期付款协议书12篇，欢迎阅读与收藏。
分期付款协议书1
甲方：长垣县太极开来置业有限责任公司
乙方：
乙方于xx年xx月xx日购买位于山海大道与博爱路交叉口太极原乡xx小区xx号xx楼xx单元xx层xx户房屋壹套，面积为xx平方米，合同号为：xx，付款方式为按揭，应付首付款为xx，剩余房款以银行按揭方式支付。鉴于乙方由于个人原因未能在签定《商品房买卖合同》时付清首付款全款，双方就此达成如下补充协议：
一、甲乙双方在签订《商品房买卖合同》时，支付部分首付款，计万元(大写元)，剩余首付款为元(大写元)乙方需向甲方出具欠条。
二、乙方承诺首付欠款按以下方式与时间进行支付：
第一次还款：20xx年xx月xx日前，还xx元；
第二次还款：20xx年xx月xx日前，还xx元；
第三次还款：20xx年xx月xx日前，还xx元；此次还清欠款总金额分期付款协议书5篇分期付款协议书5篇。
若乙方未按本协议约定日期付款，按以下方式处理：
1、逾期在30日之内，自本协议规定的应付款期限之第二天起至实际支付应付款之日止，乙方向甲方按日支付逾期应付款万分之三的违约金，《商品房买卖合同》继续履行；
2、逾期超过30日的，甲方有权解除合同，并有权将该房产另行出售而无（单间租房协议书）
需征得乙方同意。甲方解除合同的，乙方按总房款的3%向甲方支付违约金。乙方愿意继续履行合同的，经甲方同意，合同继续履行，自本协议规定应付款之第二天起至实际支付应付款之日止，乙方按日向甲方支付逾期应付款千分之四的.违约金。
三、乙方未按照本协议约定日期付清剩余首付款的，甲方有权顺延《商品房买卖合同》中约定交房日期。
四、本协议为《商品房买卖合同》的补充协议，如内容与《商品房买卖合同》相冲突的，以本协议为准分期付款协议书5篇合同范本。
五、本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，自双方签字之日起生效。
（以下无正文内容）
甲方：乙方：
日期：日期：
分期付款协议书2
立书人：
_______________________(以下简称甲方)
_______________________(以下简称乙方)
双方就甲方向乙方订购产品／服务时议定甲方付款条件如下：
一、双方同意付款方式为□月结；□交货。
二、双方同意当月_________日为结算日，结算自此日前_________个月，乙方交货予甲方指定交货地点或提供甲方另需求性服务所产生费用之全部应付帐款。
三、双方同意付款型态为□现金；□支票；□汇款
(1)采现金付款者，甲方同意于货到收现。
(2)采支票付款者，甲方同意于货到付票期_________日之票据予乙方。
(3)采汇款付款者，甲方同意于货到_________日内，汇入乙方指定之帐户。
(4)采月结付款者，甲方同意于当月_________日支付票期_________日之票据予乙方。
四、甲方给付乙方款项之方式为□乙方派员收取；□回邮寄回；□汇入帐户。
由乙方派员收取时，需携带证件□无；□收款章；□发票章；□大小章。
五、是否需要乙方按月邮寄对帐单□yes；□no。
六、其它约定事项
(1)甲方同意于付款时同时交付乙方付款明细。
(2)若甲方支付客票(非甲方本人所开立之支票)，需由甲方于支票背面背书。
七、特别付款方式说明：_____________________________________________________
甲方(盖章)：_________乙方(盖章)：_________
代表人(签字)：_______代表人(签字)：_______
_________年____月____日_________年____月____日
分期付款协议书3
乙方：
经甲乙双方友好协商，现就甲方委托乙方汽车修理费用分期付款事宜签订如下协议：
一、现甲方车辆金杯、QQ、别克、帕萨特1.8T帕、萨特2。8T共6台车辆停放乙方处修理。
二、甲方共欠乙方修理费用共计人民币元。协议签订之日起甲方
先行支付一万现金给乙方，剩下余款甲方以支票的方式分期一次性开具张支票向乙方支付，具体支付方式如下：
1、20xx年xx月xx日支付人民币xx元整（小写xx）支票号：xx2、20xx年xx月xx日支付人民币xx元整（小写xx）支票号：xx3、20xx年xx月xx日支付人民币xx元整（小写xx）支票号：xx4、20xx年xx月xx日支付人民币xx元整（小写xx）支票号：xx5、20xx年xx月xx日支付人民币xx元整（小写xx）支票号：xx
三、本协议签订时乙方将金杯、QQ、别克共3台车辆交还甲方。
四、当第一张支票金额到达乙方账户后，3日内乙方交还捷达车辆给甲方分期付款协议书5篇分期付款协议书5篇。
五、当第二、第三张支票金额到达乙方账户后，3日内乙方交付车辆帕萨特1.8T给甲方使用并保证该车辆在维修质量保证期规定之内出现任何问题由乙方负责免费保修。
五、当以上所以款项支付完毕时乙方2日内交付车辆帕萨特2。8T给甲方使用并保证该车辆在维修质量保证期规定之内出现任何问题由乙方负责免费保修
六、上述支票开具后由乙方负责保管，交付支票后（不因甲方的原因不能够兑现的）即视为乙方收到甲方款项，乙方不得在以任何的方式及任何理由再向甲方提出支付任何费用。乙方必须按照协议的约定及时的.交付车辆给甲方，如不能够按时交付或再以各种理由扣押的每拖延一天按协议金额总数的百分之三收起滞纳金。
七、本协议书履行过程中发生争议的，双方应协商解决，如协商不成，双方约定由广州市黄埔区人民法院管辖
八、本协议一式二份，均具有同等法律效力，本协议自签订之日起生效。
甲方（签字或盖章）：乙方（签字或盖章）：日期：日期：
分期付款协议书4
甲方：____乙方：____有限公司
经甲乙双方友好协商，就甲方委托乙方投递广告宣传品(单页)分期付款事宜签订如下协议：
一、甲方委托乙方投递的广告宣传品名称，内容，规格：____开，投递方式：____，投递区域：____
二、甲方在____年____月____日至____年____月____日期间，陆续向乙方提供不少于____万份的宣传单页
三、甲方所投递的宣传品须按照乙方的要求每捆1000份打包并且在外包装上贴上当次广告样单；按照乙方规定的`时间运送广告单，最迟送单时间为投递日期的前一天上午11：00。如因甲方送单时间推迟，造成的后果由甲方承担。
四、投递单价____元/份，每次投递费用应在投递实施前支付给乙方(如支票转帐以到帐时间为准)。
五、乙方按付款到帐之日起第三个工作日安排投递(节假日除外)。
六、甲方可分次向乙方支付投递费用。为确保乙方利益，甲方需预先支付(人民币)元押金，若到____年____月____日甲方投递的宣传单页数量达到或超过，则此押金由乙方如数退还甲方或最后一期冲减投递费；若达不到合同规定份数，则视甲方违约，此押金作为违约金，不再退还甲方。如遇自然灾害事故或有关行政主管部门法规政策的因素造成未能如期完成投递额度，由甲方申请，并得到乙方同意后方可顺延投递。
七、甲方所提供的宣传单页必须经乙方审批分期付款协议书5篇分期付款协议书5篇。否则，由此产生的一切后果与乙方无关。
八、双方签订合同后，乙方将提供给甲方相关资料，便于甲方检查和监督。
九、乙方向甲方保证将本次广告宣传品按协议范围内要求投递到位。甲方可派专人在不影响乙方正常投递工作的情况下，到乙方的投递线路进行投递质量的监督，如甲方发现问题，可在三个工作日内向乙方投诉，由乙方质检人员查实后按实际未投递的数量作出补投赔偿，逾期概不受理。
十、甲方必须提供营业执照复印件和相关批文，所提供的宣传品内容必须经有关行政主管部门审批，乙方不负责广告宣传品内容及由此带来的任何法律责任。
十一、未尽事宜，双方友好协商。
甲方：____(盖章)代表人：____日期：____
乙方：____有限公司代表人：____日期：____
法定代表人：____
住所地：____
乙方：____
身份证号码：____
住所地：____
分期付款协议书5
转让方（简称甲方）：
甲方A：
甲方B：
甲方C：
受让方（简称乙方）：
乙方a：
乙方b：
经甲乙双方协商，全体股东就股份转让达成以下协议：
1、甲方A，在___________有限公司的全部股份认缴_______万元，出资方式为货币，占注册资本_______%；实缴_______万元，占注册资本_______%，本次转让价款为_______万元，以货币形式转让给乙方a，未缴足部分_______万元，占注册资本_______%，由乙a在________年_______月_______日之前缴足。
2、甲方B，在___________有限公司的全部股份认缴_______万元，出资方式为货币，占注册资本_______%；实缴_______万元，占注册资本_______%，本次转让价款为_______万元，以货币形式转让给乙方b，未缴足部分_______万元，占注册资本_______%，由乙b于________年_______月_______日之前缴足。
3、甲方C，在___________有限公司的部分股份认缴_______万元，出资方式为货币，占注册资本_______%；实缴_______万元，占注册资本_______%，本次转让价款为_______万元，以货币形式转让给乙方b，未缴足部分_______万元，占注册资本_______%，由乙b于________年_______月_______日之前缴足。
4、甲方C，在___________有限公司的部分股份认缴_______万元，出资方式为货币，占注册资本_______%；实缴_______万元，占注册资本_______%，本次转让价款为_______万元，以货币形式转让给乙方a，未缴足部分_______万元，占注册资本_______%，由乙a在________年_______月_______日之前缴足。
5、股份转让后，A、B、C退出该公司，不再是公司的股东，不再承担相应的债权债务。股东变为乙方a、乙方b，各股东根据所持有的公司股份承担公司相应的法律责任。
6、此协议，于双方签字后生效。一式_______份，每人持_______份，交_______留存_______份。
7、因本协议的履行发生争议，协议各方应本着友好协商的.原则解决。协商不成的，任何一方均可向协议签订地的仲裁机构申请仲裁，或者直接向合同签订地的人民法院起诉。
甲方（签字）：
合同签订地：
签订时间：________年_______月_______日
乙方（签字）：
合同签订地：
签订时间：________年_______月_______日
分期付款协议书6
甲方：________________
乙方：________________
甲、乙双方就乙方在凯旋新地产广场所购买的________区________座________号房（以下简称"该物业"）达成以下付款（轻松按揭）补充协议：
一、乙方按以下时间向甲方支付该物业的首期楼款：
定金：￥ ________须于________年________月________日付款并签署《认购协议书》及本补充协议，并于________年________月________日前签署《商品房买卖合同》及《补充协议》，选择按揭客户同时办理￥________的银行按揭手续。
第一期楼款：￥________须于________年________月________日前付清；
第二期楼款：￥________须于________年________月________日前付清；
第三期楼款：￥ ________须于________年________月________日前付清；
第四期楼款：￥ ________须于________年________月________日前付清；
第五期楼款：￥ ________须于________年________月________日前付清；
二、以上乙方支付的楼款，如提前或按时缴交不需支付利息，逾期每日按拖欠金额的`万分之________支付滞纳金。
三、乙方必须按时支付，不得以收楼或物业管理纠纷为由拒交，如逾期超过30天，除支付滞纳金外，甲方有权解除《商品房买卖合同》，收回该物业重新出售，同时乙方所交付的所有款项不得退回，且须按合同成交总楼价的5%向甲方支付违约金，甲方并保留追究乙方法律责任及弥补损失的权利。
四、本协议一式肆份，甲方持叁份，乙方持壹份，签章后生效，与《商品房买卖合同》具有同等法律效力。
甲方：________________
乙方：________________
________年________月________日
分期付款协议书7
出卖人（以下简称甲方）：_________
买受人（以下简称乙方）：_________
甲方作为荣诚电子科技有限公司为校园代理，为解决部分学生购机一次性付款难的问题，本着自愿、平等原则，特签定本协议：
第一条 标的物及数量
本合同的标的物为_________品牌____型号手机或电脑，数量 台。
第二条 价款及付款方式
项予甲方：
乙方于收到上述手机并验货后首付_________元予甲方，余款 元自_________年_________月_________日至_________年
_________月_________日期间付清，每月_________日前各支付_________元。
第三条 违约责任条款
乙方若未能支付第二条所列分期付款相应到期金额，须自应支付日始以手机价款的1%/每日支付甲方作为延迟履行金。
第四条 所有权保留条款
本合同标的物于乙方在上述分期付款期间未全部支付价款及第
三条约定的延履行金迟时所有权仍属于甲方，待乙方付清全部价款及
第三条约定的相应迟延履行金之时，手机或电脑所有权转移至乙方。
第五条 期限利益丧失条款
乙方连续两次未支付到期价款，或者未支付到期价款的金额达到全部价款的五分之一的，甲方可以请求乙方支付到期以及未到期的全 价款总额为人民币_________元整。乙方应依照下列规定支付款部价款和第三条约定的迟延履行金或者解除合同。甲方解除合同的，可以向乙方请求支付该标的物的使用费。
第六条 关于乙方身份信息核实
为降低甲方风险及保证该合同优惠政策惠及范围，乙方签订本合同前应将本人有效身份证、户口簿及学生证交甲方核对其真实性，并提供乙方签字的复印件各一份于甲方保留。乙方对上述证件负有保证有效性与真实性的'义务，如果乙方提供虚假信息则应向甲方承担缔约过失责任。
第七条 交货及验货
（1）甲方应于本合同签订之时将第一条约定的手机或电脑交付乙方；
（2）乙方收到手机或电脑应先行调试并检查外观、附件及包装的完好性。
第八条 维修条款
手机或电脑维修、更换、退货凭购机时的三包凭证由_________ 指定维修网点负责。
第九条 合同争议的解决方式
本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决；协商
或调解不成的，向合同签订地的基层人民法院起诉。
第十条 其他约定
1、本协议一式两份，双方各保留一份，具有同等法律效力。本
协议经甲乙双方签字后生效。对本协议未尽事宜，双方协商解决。
2、因乙方违约甲方起诉所产生的诉讼费、律师费、差旅费由乙方一并承担。
出卖人（甲方）（签字）：_______ 买受人（乙方）（签字）：_________ _________年____月____日 _________年____月____日
本合同签订地点：_________
分期付款协议书8
甲 方：三一汽车起重机械有限公司
法定代表人：
住 所 地：
乙 方：
身份证号码：
住 所 地：
年 月 日，在甲方与乙方签订的起重机产品买卖合同（合同编号： ）中约定乙方通过银行按揭方式购买甲方生产的三一牌汽车起重机一台（设备编号： ）。依照合同约定乙方应当向甲方支付首付款人民币 元，现因乙方资金不足，乙方实际向甲方支付首付款人民币 元，首付款不足部分人民币 元，首付款不足部分乙方请求甲方先行为乙方垫付。
现甲、乙双方就甲方为乙方购买起重机所垫付款项的归还事宜经平等协商，达成如下协议：
1、乙方应当自 年 月开始还款，分 月还清。
2、乙方每月应当偿还甲方人民币 元，每月还款日为当月 日之前。
3、如后期因银行调整利息或者其他原因导致乙方月还款增加的'，甲方为乙方多垫付部分由乙方在 年 月 日之前还清。
4、如乙方未及时、足额归还甲方为其垫付的款项，应当自违约之日次日起，向甲方支付违约金。违约金数额为还款不足额部分的万分之五/日，并计算复利，直至乙方还清全部垫付款之日止。
5、如乙方累计二个月未及时、足额归还甲方为其垫付的款项，则甲方有权采取任何形式的合法追偿，包括但不限于采取停止售后服务、锁机、诉讼或直接扣押该设备等措施，由此产生的所有费用均由乙方承担，乙方对此无异议。
6、甲方对乙方购买的设备采取停止售后服务、锁机、诉讼或直接扣押该设备等措施造成的乙方及相关第三方的一切损失，均有乙方承担，甲方不承担任何责任。
7、本协议产生纠纷，双方协商解决，协商不成，由甲方所在地法院管辖。
8、本协议自双方签字或盖章后生效。
9、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，各份具有相同的法律效力。
10、在签署本协议时，甲方就本协议的全部条款已向乙方、丙方进行了详细的说明和解释，三方对本协议的全部条款均无疑议，并对三方有关权利义务和责任限制或免除条款的法律有准确无误的理解。
甲方： （签章） 乙方： （签章）
年 月 日 年 月 日
分期付款协议书9
开发商:________房地产开发有限公司(以下简称甲方)
认购方: (以下简称乙方)
身份证号码:联系电话:通讯地址: 。
甲乙双方本着自愿、平等、互利的原则，签订本协议书。乙方于_____年____月_____日购买位于住宅小区号住房。该房屋的建筑面积为：㎡，总房款为￥ (大写:元整)。已签订《商品房买卖合同》并支付甲方首期房款￥ (大写:元整)，剩余未付房款￥ (大写：元整)。现乙方因选择分期付款，经甲、乙双方协商一致剩余房款采用分期付款方式支付，分期期限为年，按每月支付一次，共期。付款期限为_____年____月_____日起至_____年____月_____日。
甲、乙双方达成的协议具体内容如下:
1、本协议为已签订的《商品房买卖合同》附属补充协议。只对主合同的付款方式重新协商约定，其余约定事项以主合同内容为主。
2、如乙方付款逾期90日内，自本协议约定的应付款期限日第二天起至实际支付应付款之日止，乙方按日向甲方支付总房款万分之贰的滞纳金，并且直至乙方剩余费用全部付清。
3、如乙方逾期时间超过90日或乙方单方终止约定，甲方有权单方解除《商品房买卖合同》及其附属补充协议。按《商品房买卖合同》及其附属补充协议约定的`内容办理相关违约责任事项。
4、本协议履行期间，甲方需保障乙方所购房屋正常使用。且乙方应予全力配合。
5、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
6、分期付款明细：第1期，于_____年____月_____日前支付房款人民币￥元;第2期，于_____年____月_____日前支付房款人民币￥元;第3期，于_____年____月_____日前支付房款人民币￥元;
7、乙方可提前一次性付清所有剩余。本协议一式叁份，自签订之日起生效，甲、乙双方和销售部各执1份每份具有同等的法律效力
甲方(签章)：
乙方(签字)：
日期：
日期：
分期付款协议书10
编号：_________
委托人：_________
地址：_________
受托银行：_________
地址：_________
委托人_________拟向_________购入_________，同时按照《_________担保业务暂行办法》向_________申请出具不可撤销的保函。
为此，委托人、受托银行双方达成本协议。
一、委托人向_________购入_________用于_________，期限_________天，贷款每月按_________%偿付，由受托银行出具以_________为受益人，担保金额_________元的有条件不可撤销保函。
二、保函自受益人接受之日起生效，截止日期为_________年_________月_________日。
三、委托人按以下要求在受托银行存入保证金，用于保函项下的专项支付资金：_________年_________月_________日存入_________元，_________。
四、受托银行出具保函之前，委托人提交由具有企业法人资格的_________提供的受益人为_________，担保额度为_________元的反担保函。
委托人不能按期支付货款由受托银行代为支付时，_________应在规定期限内代委托人偿付受托银行所垫资金。
受托银行出具保函之前，委托人以可转让的自有资产_________元抵押给受托银行，委托人不能按期偿付受托银行垫付的资金时，受托银行有权将抵押财产折价或变卖，并从变卖抵押财产的'价款中优先受偿。
五、保函有效期内，受益人凭保函和证明其与委托人债务关系的文件，有权要求受托银行从委托人存款中支付贷款，受托银行审查无误后通知委托人并从委托人结算保证金存款户划付。
保证金存款账户不足支付的，可从委托人其他账户支付。
六、受托银行代付货款后，享有此债务追偿权，委托人予以承认，并承担垫付款项的利息。委托人应在接到受托银行通知的_________日内，归还受托行垫付款项及利息。
七、受托银行代垫款项，按建设银行其它贷款计收利息，超过_________日不还，按逾期贷款加收_________%利息。
八、委托人与受益人之间有关经济合同事宜如发生变更，委托人应事先通知受托银行，在得到受托银行书面认可后方可变更。
九、委托人应按保函额度的_________%的费率按年向受托银行支付担保费用。共计_________元，于每年_________月_________日_________次交纳。
十、本协议一式二份，委托人、受托银行各执一份。协议任何条款的修改或变更，必须经双方同意。
十一、本协议自_________年_________月_________日起生效，双方义务履行完毕后失效。
十二、本协议未尽事宜依照《中国人民建设银行担保业务暂行办法》办理。
委托人：_________受托银行：_________
法定代表人：_________法定代表人：_________
_________年____月____日_________年____月____日
分期付款协议书11
甲方：__________
乙方：__________
身份证号码：__________
联系电话：__________
紧急联系电话：__________
住址：__________
邮编：__________
乙方购买甲方开发的________________花园第______栋_____单元________号房（商铺），签订了商品房买卖合同。乙方选择的付款方式为_____个月内分期付款，分期付款总价为（人民币）￥________________元，现已支付首期款￥________________元，尚欠房款￥________________元（大写）_______________________________________________________。
为履行该合同，甲、乙双方通过友好协商，达成以下协议：
一、乙方承诺在本协议书签订之日起________个月内将上述全部欠款还清，甲方要求乙方在借款期内每3个月等额还款一次，乙方具体归还日期及归还金额如下：
_____________________________________________________________________________________。
二、乙方按本协议第一条的`约定归还每一笔欠款时，如能按时并足额还款则可免息；任何一笔欠款若逾期还款或未足额还款，则乙方同意自逾期之日起，按其逾期还款的本金金额以及实际逾期的时间，按照万分之五的日息标准计算逾期利息。乙方应在归还欠款本金时将相应的利息一次性支付给甲方。
三、若乙方逾期30天未还清欠款，甲方可直接停止办理乙方所购买的上述房产的交房、办理房产证等手续，不视为甲方违约。同时，甲方可以全权处理乙方所购买的________________花园第______栋_____单元________号房（商铺）的房屋产权。乙方不得提出异议或撤销。
四、双方所签订的商品房买卖合同与本协议不一致之处，以本协议的约定为准。
五、本协议于乙方还清上述全部欠款之日自行终止。
六、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，均具有同等法律效力。
甲方（签章）：__________
乙方（签名）：__________
日期：__________
保证人对乙方债务承担连带担保责任
签名：__________
分期付款协议书12
甲方：
乙方：
鉴于：
1、双方业已对所售房产的全部信息作充分沟通和交流;
2、在乙方支付完毕全部房产款项后，双方依照本合同签订正式的《商品房买卖合同》并按照该合同办理房产权证。
为此，双方达成以下协议：
第一条房屋的基本状况
甲方将位于兰州市西固区西固中路478号“辰光金座”小区，房号为 幢 单元 号房，面积为 平方米商品房转让给乙方。
第二条 计价方式与价款
1、双方同意按建筑面积计算房屋价款，该房屋单价为每平方米 元(大写 )，总金额 (大写 )。
2、上述价款不包括交易、权证等所需的其他税金和费用，法规规定由甲方承担的甲方承担。
第三条 付款方式及期限
1、协议签定后5日内乙方支付 (大写 )，剩余款项于20xx年 月 日前一次性付清。
2、上述款项全部结清后，双方在10日内签署《商品房买卖合同》并据以办理房产权证等相关手续。
第四条 房屋交付
甲方收到乙方付款五日内，将符合本协议约定的房屋交付乙方使用。
第五条 违约责任
乙方如未按本协议规定的时间付款，应当按照逾期金额每日支付千分之五的违约金，逾期30日以上的甲方有权解除本协议。
第六条 协议解除协议时相关事项的处理
1、因乙方逾期付款而导致甲方解除本协议，甲方只需书面通知乙方即可将本协议解除，而无需再经法律程序解决。
2、甲方于本协议解除后一个月内，将乙方已支付的购房款在扣除乙方应承担的的违约金(按总房价款的15%计算)及房屋折旧后，将剩余的款项返还给乙方。若乙方还造成甲方其他损失的.，乙方应当进行赔偿，甲方有权直接将损失在上述款项中扣除。
3、本协议解除后，乙方应将房屋立即交付甲方。若乙方已对房屋进行了装修，在不损毁房屋的情况下能够拆除的，由乙方自行拆除，与房屋附着一体不宜拆除的归甲方无偿所有。
第七条其他约定
1、因履行本协议发生争议，由双方协商解决，协商不成的，由房产所在地人民法院处理。
2、本合同未尽事项，可由双方约定后签订补充协议。
甲方(签章)： 乙方 (签章)：
法定代表人： 委托代理人：
地址： 地址：
日期：20xx年 月 日
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