- 相关推荐
医疗事故致人死亡赔偿协议范本
现如今,需要使用协议的场合越来越多,签订协议能够最大程度的保障自己的合法权利。写协议需要注意哪些问题呢?以下是小编为大家整理的医疗事故致人死亡赔偿协议范本,欢迎阅读与收藏。
甲方:________(医疗机构)
乙方:____________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
一、患者基本情况:
姓名:_________年龄:______性别:_____籍贯:__________住址:________
身份证号:________住院号:_______
疾病诊断:______________
治疗结果:______________
二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级:____________
三、医疗事故原因:_________
四、赔偿数额
1、医疗费:__________元;
2、误工费:__________元;
3、住院伙食补助费:__________元;
4、陪护费:__________元;
5、残疾生活补助费:__________元;
6、残疾用具费:__________元;
7、丧葬费:__________元;
8、被抚养人生活费:__________元;
9、交通费:__________元;
10、住宿费:__________元;
11、精神损害抚慰金:__________元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:__________元(不超过2人)
合计:__________元
五、赔偿款给付时间:_____________
六、违约责任
七、其他
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方:_____________乙方:____________
代理人:___________代理人:__________
日期:_____________日期:____________
见证人:___________日期:____________
【医疗事故致人死亡赔偿协议】相关文章:
交通事故致人死亡赔偿协议09-09
工伤死亡赔偿协议03-08
死亡赔偿协议书12-17
死亡赔偿协议书12-17
致人受伤赔偿协议书(精选7篇)06-13
医疗事故赔偿协议书08-12
车祸死亡赔偿协议书11-05