保险协议书

时间：2021-10-22 10:22:01 协议书我要投稿

保险协议书模板集合6篇

　　在社会发展不断提速的今天，协议使用的频率越来越高，签订协议可以约束双方履行责任。一起来参考协议是怎么写的吧，以下是小编收集整理的保险协议书6篇，希望对大家有所帮助。

保险协议书模板集合6篇

保险协议书篇1

　　甲方：（以下简称甲方）

　　乙方：（以下简称乙方）

　　按照国家、省、市有关法律、法规精神，结合甲方与中国人民财产保险股份有限公司广东省分公司签定的工程设计合同为主框架（下称《人保设计合同》），经双方协商，决定由乙方承担《人保设计合同》里所约定“乙方”事宜的项目，本合作协议为《人保设计合同》的组成部分，与《人保设计合同》具有同等法律效力。如本合作协议与《人保设计合同》有不一致之处，以本协议为准。

　　第一条、工程概况

　　1、工程名称：中国人民财产保险股份有限公司广东省分公司全省基层网点装修工程设计

　　2、取费方式（人民币）：设计费为人民币/M2，单价包干,含税(含单价70元/M2税费;另单价50元/M2税费由甲方支付），含管理费(含单价120元/M2管理费）。

　　第二条双方职责

　　（一）、甲方责任

　　1、贯彻执行国家的各项方针政策和有关法令法规，检查督促《人保设计合同》的全面实施，协助解决设计过程中出现的重要事项。

　　2、协调、协助乙方进行施工图会审、修改。

　　3、协调乙方进行各网点的勘测。

　　国人民财产保险股份有限公司广东省分公司”打入乙方公司帐号的钱款。

　　（二）、乙方职责

　　1、贯彻执行国家、省、市法律法规，根据《人保设计合同》各项条款确定的原则和要求，制订设计方案，涉及建筑结构方面的设计必须有专业结构书的签名确认。

　　2、负责《人保设计合同》中规定的各网点室内外装饰、CI标识、消防及空调图纸绘制，并提前2天交与甲方审图。

　　3、按《人保设计合同》及国家、省厅的有关规定，乙方必须在设计图纸中标识相关材料品种、规格、材质等均应符合设计要求。

　　4、做好设计工作资料的积累、整理和归档工作。归档资料必须及时、真实、完整、整理成册。

　　5、负责各网点设计工作的勘察测量及工作中的食宿、安全事故等工作。

　　7、按《人保设计合同》及取费方式的约定及时支付款项，否则视为乙方违约，承担违约责任。

　　8、乙方不准私自代表甲方签订《设计合同》。一经发现，视为乙方违约，并追究有关法律责任。

　　9、设计工作期内，乙方所有人员的工资、住宿、福利、医疗、保险费及各类事故发生所需的费用均由乙方自行解决。

　　第三条设计费用的约定

　　1、本工程单位面积设计费为人民币元/M2，单价包干。

　　2、按《人保设计合同》计费方式，以网点为收费基础。

　　3、按《人保设计合同》约定的付款方式，进度款进入乙方公司帐号后，乙方扣除70元/M2的设计费和另单价50元/M2税费后，剩下部分将由甲方全部支取。

　　4、本工程所有税金由乙方负责。单位设计费也已含管理费。

　　5、《人保设计合同》里如有另约定补助项目的，乙方分得60%，甲方分得40%。

　　第四条违约责任

　　1、违约方必须承担因违约造成的一切经济损失及引发的一切法律责任。

　　2、违约方必须向守约方违约赔偿金伍拾万元整。

　　3、因项目过程因甲方问题和不定因素发生所造成的经济原因，甲方应以收取费用的比例共同承担。

　　4、项目进行中因建设方超过合同的要求或是其他服务要求甲方应配合乙方向建设方追求合理的经济补偿，补偿费归于乙方。

　　5、因甲方与建设方协商之后没有告知乙方，如因工作内容与之前商议不同不符，乙方有权不接受！

　　第五条争议或纠纷处理

　　1、本合同壹式两份，甲方双方各执壹份，双方签字后生效，并具有同等法律效力。

　　2、未尽事宜，由双方协商解决。本合同在执行期间双方发生争议时，由工程所在地的人民法院处理。

　　甲方单位名称（盖章）: 乙方单位名称（盖章）:

　　代表人：代表人：

　　日期：日期：

保险协议书篇2

　　甲方：中新苏州工业园区市政物业管理有限公司法定代表人：中新苏州工业园区市政物业管理有限公司注册地址：江苏南京市雨花路396号

　　乙方：太平洋保险公司

　　法定代表人：太平洋保险公司

　　注册地址

　　甲、乙双方本着自愿、平等、互利和诚实信用的原则，经充分协商，就甲方指定乙方为中新苏州工业园区市政物业管理有限公司独墅湖隧道运营期项目（以下统称“本项目”）的承保人，乙方为甲方提供相应保险服务达成以下协议：

　　一、定义：

　　（一）被保险人

　　甲方为本项目的被保险人。

　　（二）保险人

　　乙方为本项目的保险人。

　　（三）经纪公司：江苏省南京市中山路13号

　　甲方聘请江泰保险经纪有限公司为保险经纪人，为甲方苏州工业园区独墅湖隧道正常运行一切险项目提供保险经纪服务。

　　二、合同组成

　　1．下列文件应作为本合同的组成部分

　　（1）本保险合同；

　　（2）保险单及批单;

　　（3）中标通知书；

　　（4）保险谈判达成的书面协议；

　　（5）投标文件澄清及投标文件

　　（6）招标文件答疑及招标文件

　　（7）形成合同的其他有关文件。

　　2．上述文件互为补充和解释，如有不清或互相矛盾之处，以上面所列顺序在前的为准，但双方有特别约定的除外。

　　三、保险明细表及保险条款

　　详见本章附件。

　　四、保险费率和保险费

　　（一）保险费率

　　待保险公司报价。

　　（二）保险费

　　待保险公司报价。

　　（三）保费支付

　　详见保单明细。

　　五、保险期限

　　一年，自年月日零时起至年月日二十四时止。

　　六、保险服务条款

　　（一）服务机构与服务网络的建立

　　乙方应专门成立“苏州工业园区独墅湖隧道正常运行一切险”项目服务小组，在本协议或保单生效后（以先发生者为准）立即投入正式运营，负责受理所有涉及本协议保险的索赔案件。

　　项目服务小组成员包括：

　　组长：

　　副组长：

　　其他成员：

　　项目小组组长、副组长人员变动须与甲方协商确定，其他成员人员变动须通知甲方。

　　（二）保险培训服务

　　本协议有效期内，乙方应根据甲方要求提供培训服务，以提高甲方相关人员的安全意识和防灾防损技能，培训费用由乙方承担，具体举办时间和地点由甲方、乙方和经纪公司协商确定。

　　（三）参加经纪公司组织的例会

　　乙方应按照甲方要求，参加经纪公司组织召开的保险联席会议，向甲方和经纪公司通报承保、理赔与服务情况，就有关问题进行沟通与协商，保持良好的合作关系。

　　七、理赔服务条款

　　1、受理报案

　　保险事故发生后，甲方应及时向乙方报案，若因特殊情况未能在规定时间内报案的，乙方应认可甲方事后出具的书面说明，并视同为及时报案。

　　2、现场查勘

　　（1）乙方接到报案后，应向甲方提出事故处理意见，如需现场查勘，应明确告知查勘人员到达事故现场的时间并在承诺时间内到达，否则，甲方有权自行处理事故现场；

　　（2）在乙方进行现场查勘前，如情况紧急必须尽快恢复生产运营的，乙方同意甲方先行施救、修复或人员救治，但甲方应保留相关事故现场材料和事故现场照片；

　　（3）对于乙方未进行现场查勘的`事故，甲方应保留事故现场照片及有关实物证据，乙方同意以甲方提供的索赔资料作为理赔依据；

　　（4）查勘人员到达事故现场后，应立即查明出险时间、地点、原因，配合甲方做好必要的施救工作以及受损财产的保护、整理工作，查勘人员的现场查勘工作包括：

　　a. 会同甲方进行现场查勘，了解事故原因，对损失现场和损失财产进行必要的拍照；

　　b. 估计损失情况：详细了解人员伤亡、财产损失情况，对受损财产的名称、数量等进行必要的分类、清点和登记；

　　c. 对受损财产的损失程度有分歧的，应进行必要的检验； d. 与甲方商定初步的后续处理方案；

　　e. 与甲方对现场查勘记录进行签字确认等。

　　3、受理赔案

　　（1）乙方收到索赔材料后应立即审核，若认为有关证明或资料不完整的，应尽快告知甲方或经纪公司需补充提供的有关证明或资料；

　　（2）乙方自收到完整的索赔资料之日起，应在10个工作日内完成定责定损，并在上述时限内以书面或网络方式给予甲方或经纪公司定责定损意见，否则，即视为双方就赔偿结果达成一致。

　　4、结案

　　（1）甲、乙双方就赔偿结果达成一致后，乙方应在7个工作日内缮制赔案；

　　（2）在已定责的前提下，乙方自收到索赔资料之日起10个工作日内未能确定赔偿金额的，根据甲方要求，应按照已有证明和资料将可以确定的最低数额先予支付，待最终确定赔偿金额后，在3个工作日内支付相应差额。

　　5、赔案统计表

保险协议书篇3

　　甲方：xx科技厅机关后勤服务中心

　　乙方：中国人民财产保险股份有限公司xx省分公司营业部经

　　甲乙双方友好协商，甲方决定向乙方购买车辆保险，现达成如下协议：

　　一、甲方的权利与义务

　　(一)甲方将在20xx年度公务车辆(详情附后)向乙方投保，并提供车辆资料。

　　(二)乙方在甲方车辆20xx年度保险合同到期前10天，到甲方办公地点，为甲方办理完20xx年度车辆保险合同有关手续后3天内，甲方向乙方支付被保险车辆保险费。

　　(三)甲方向乙方支付车辆保险费采取一车一付方式。

　　(四)如乙方未能按照本协议明确的服务承诺，甲方应与乙方进行协商，若协商不成，己方可终止本协议的履行。

　　二、乙方的权利与义务

　　(一)乙方为甲方办理车辆保险时，按照中标承诺，提供优惠的车辆保险费价格。

　　(二)乙方将派专人为甲方提对口。

　　(三)服务承诺：

　　1、接案到现场时间

　　乙方全面推行理赔承诺制，贯彻“诚信服务，顾客至上”的公司宗旨。从接受报案到查勘定损直至支付赔款，全程实行专人跟踪，限时保质，热情周到，公平合理，方便快捷的服务，或者以非原厂零配件更换，甲方有异议的，可与乙方主管或该单位理赔人员及业务人员联系协商，做好车辆修复及结案赔偿工作。

　　2、关于预付赔偿如发生保险责任范围内重大事故，经协商乙方承诺按最高不超过50%预付损失赔款给甲方，以帮助尽快处理事故，恢复正常工作。

　　3、关于选择修理厂家情况说明乙方为了全面贯彻更及时，更全面，更专业，更道德地为客户服务的经营理念，充分保障和尊重客户利益，在为甲方处理理赔，修理受损车辆时，不指定修理厂，甲方自主选择，如果甲方要求乙方协助联系修理厂家，乙方可推荐介绍信誉好的专业修理厂家供甲方选择。

　　4、关于定损时间

　　(1)车价高于15万的车辆损失金额在人民币10000元以内，定损时间不超过30分钟损失金额在人民币10000—40000元以内，定损时间不超过2小时损失金额在人民币40000元以上，定损时间不超过4小时

　　(2)车价低于15万元的车辆损失金额在人民币3000元以内，定损时间不超过30分钟损失金额在人民币3000—10000元，定损时间不超过2小时损失金额在人民币10000元以上，定损时间不超过4小时

　　5、关于赔付时间

　　(1)市内报案：乙方理赔人员接案后以最快时间到达现场，提供查勘定损服务。

　　(2)市外报案：委托乙方市外出现地所设下属分支机构或当地特约网点，提供代理查勘定损服务。遇特殊情况，在甲方报95518后，如乙方理赔人员无法及时赶赴现场，甲方报案后，在规定时间后可自行处理，并将处理结果及时搞知乙方，同时甲方备齐相关理赔资料，回汉后向乙方办理索赔手续。

　　6、定损与理赔方式

　　(1)对甲方责任事故(包括场、院、站以内的事故及非交警管辖的道路事故)。如果涉及第三者责任事故损失，其损失不含人身伤亡事故，且事故损失清楚，双方保险责任无争议，比如明显追尾的车损事故等实行快捷理赔服务。具体如下：经甲方申请且赔付金额达成一致，车损金额在人民币3000元以内的责任事故，乙方推行当天结案，快捷理赔。索赔资料齐全，材料有效送达之日一个工作日内结案赔偿。

　　(2)被保险车辆的损失，第三者车辆的损失或第三者的财产损失，甲方可以选择下列定损与赔偿方式：自行择厂，修复赔偿，汽车损失的零部件和修理工时容易核定的，以修理价方式确定损失。待汽车修复验收后，甲方提供修理票据和修理项目清单，乙方履行赔偿责任。

保险协议书篇4

　　甲方：中国人寿财产保险股份有限公司濮阳市中心支公司

　　地址：濮阳市经开大道体育场北侧

　　乙方：濮阳市中意汽修厂

　　地址：濮阳市京开路与中原路交叉口北500米

　　为促进甲、乙双方的共同发展，实现资源共享、优势互补，同时为共同的客户提供最卓越的服务，实现共赢，根据国家有关法律、法规的规定，甲乙双方本着平等、互利、自愿的原则，经充分协商确定乙方为甲方保险事故车辆维修服务商。甲、乙双方就合作的一般事项达成如下协议：

　　第一条合作原则

　　（一）甲、乙双方应信守合同，全面、认真的履行本合作协议的内容；

　　（二）甲、乙双方应共同维护双方的信誉、品牌和利益。

　　第二条合作范围

　　（一）保险事故车辆配件的报价及车辆的修理服务；

　　（二）保险车辆的救援及维修保养优惠服务；

　　（三）双方相互提供长久稳定的宣传渠道；

　　（四）其他有利于双方共同发展的合作。

　　第三条甲方的权利和义务

　　（一）保险事故车辆维修

　　1、甲方的查勘定损人员在配件价格和汽车构造方面有异议的地方应向乙方进行咨询；

　　2、甲方的查勘定损人员在处理各种车系事故车辆时应优先推荐客户到乙方去维修，就甲乙双方达成的有利于客户的优质服务介绍给客户，并征得客户的同意；

　　3、乙方为甲方0指定的各种系事故车辆拆检定损维修服务商，甲方在征得客户同意的情况下应优先推荐保险事故车辆到乙方拆检维修；

　　4、甲方推荐的客户到乙方维修时，乙方应给予热情的接待和服务，让客户真正体会到享受的是与众不同的服务，提供维修绿色通道，保质保量按时的完成事故车辆的维修，体现出保险公司“卓越服务”的原则；

　　5、甲方推荐到乙方拆检的保险事故车辆，不管甲方的定损员在不在拆检现场，乙方都应以尊重事实地进行拆检；在拆检的过程中不得更换事故车辆的原好件，如有发现，乙方将赔付给甲方两倍的损失并立即终止合作，情节严重的将追究乙方的法律责任，事故拆检完成后应及时通知甲方的定损人员进行定损；

　　6、甲乙双方在定损事故车辆时要坚持保险事故车辆“以修为主”的原则，定损现场特别是在客户在场的情况下不说不做不利于双方友好合作的话，有争议的地方甲乙双方协商解决，不应给客户带来更大的麻烦；

　　7、甲方定损员不得强行乙方维修无法修复的零配件，以影响双方的合作；

　　8、甲乙双方协定维修的零配件在客户有异议时，乙方应给客户当场质量保证的承诺，以消除客户心理上的疑虑，服务好客户；

　　9、由被保险人委托乙方理赔的案件，甲方要协助乙方了解被保险人车辆的承保理赔情况，以方便乙方代理理赔；

　　10、保险事故车辆修复后，乙方要根据被保险人的委托与甲方结算维修费用，但应当由被保险人的

　　委托与甲方结算维修费用，但应当由被保险人自己负担的部分除外；

　　11、由被保险人委托乙方理赔的案件，甲方要开理赔快速通道，给予优先办理，按甲乙双方协定的

　　理赔手续快速理赔；

　　（二）技术培训方面

　　甲方将定期组织查勘定损人员到乙方学习观摩，以提高自身查勘定损技能及处理保险事故车辆的能力；

　　（三）救援服务方面

　　甲方的保险车辆出事故后，需要救援的，乙方应给予救援支持。

　　第四条乙方的权利与义务

　　（一）配件价格方面

　　1、乙方应指定一名技术人员对甲方咨询的配件价格信息及汽车构造给予解答；

　　2、乙方为甲方所报的配件价格为汽车有限公司制定的全国统一销售价格，不得虚报，以影响甲乙双方真诚的合作，配件价格接受甲方和社会的监督，对由于虚报给甲方带来损失的，乙方应退还给甲方，连续出现两次，终止合作。

　　3、乙方在配件价格方面的调整要及时的通知给甲方，以便甲方按调整后的价格确定事故车辆的损失；

　　（二）事故车定损方面

　　1、在定损过程中保险事故车辆坚持“以修为主”的原则，对于损坏的零部件如果通过维修可以继续使用且能达到相应的技术要求，则不应进行更换，甲乙双方维修换件的标准要一致，如有异议，共同协商解决。甲乙双方的定损人员不应在客户面前争执修换件项目，以免给客户带来不良的影响；

　　2、乙方在拆检甲方推荐的事故车辆的过程中应按照厂家的拆检顺序和标准进行拆检，乙方应承担全部在拆检过程中对事故车辆造成的损失；

　　3、乙方应在甲方对事故车辆损失确定以后再给予维修，不得现行维修；乙方应遵循双方协商的相关车辆的工时费、配件价格，价格确定后乙方在执行过程中不得擅自变更，如需变更应事先征得甲方同意。

　　4、对于甲乙双方定下来的配件更换及维修项目，乙方要给予维修，对于应被保险人要求对保险责任范围外项目的维修、更换，乙方也可以接受，但需通知甲方，费用由被保险人自理；

　　5、对于甲乙双方定损下来的配件更换及维修项目要如实更换，乙方不能偷工减料，对于由于偷工减料维修事故车辆，给客户带来不良影响的，乙方要承担全部责任；

　　6、承修甲方保险事故车辆，应建立事故车辆档案，接受甲方的审核，并积极配合甲方对车辆维修情况进行监督、跟踪；

　　7、乙方应接受客户及甲方查勘定损人员对维修服务的监督和建议，并进行改进；对多次服务质量较差且无改善措施的情况，甲方有权单方终止协议；

　　8、乙方应制定人员处理保险事故车辆业务，接受甲方组织的培训，向客户宣传保险常识；

　　9、在事故车辆查勘定损过程中，乙方要给予甲方良好的配合，认同甲方的定损项目及维修方案，如有异议，双方协商解决；

　　10、受损车辆在维修期间，如有整车失窃零配件丢失或其他原因造成损失扩大部分由乙方负责赔偿；

　　（三）、修理质量

　　1、对重复返工、返修或重大质量问题的返工、返修，重复费用由乙方承担并保证返修质量，若乙方不能承修或因上述原因造成被保险人提出不在乙方修理时，乙方应同意并协助被保险人选择其它合作汽车修理厂进行修理，已发生的修理费用由乙方承担；

　　2、乙方承修甲方保险的事故车辆所更换的零配件应为专业纯正零配件，如因以次充好、以旧代新给客户造成不良影响的，承担全部法律责任；

　　3、乙方对甲方保险事故车辆修复后的项目，应按照厂家的标准在一定期限内保证维修质量，对更换上的零配件，乙方按厂家有关规定承担质量担保；

　　4、对于乙方提供建议而甲方未予采纳的协商维修项目，乙方有权保留意见，不予承担因性能或外观产生的质量责任和因客户不满造成的不良影响。由此造成的返工、返修及材料费用由甲方承担。

　　（四）、修理价格

　　1、维修项目、更换项目由甲方定损人员根据双方协商结果核定，配件报价按照专业汽车有限公司提供的全国统一销售价执行，维修工时报价（包括机修、电工、钣金、喷漆）按照该车河南区域维修工时价格执行；乙方的维修工时费按照标准报价下降30%，乙方必须保证按照双方协商确定的价格执行依据收取材料费和工时费。除汽车所用的液体和气体（燃油、机油、氟利昂、防冻液、清洗剂）等自费项目及客户自修部分以外，不得在此之外另收辅助费用；以免给客户造成不良的影响；

　　2、对于维修调试过程中发现的新增维修项目或零配件，乙方应提前通知并向甲方提供现象展示或技术说明，经甲方确认后进行维修项目或零配件的追加；

　　3、甲方的查看定损人员在处理各种车系车辆事故时，应优先推荐客户到乙方去维修；如有客户提出到乙方进行维修，而甲方相关人员利用推诿、劝诫、阻挠等手段设置障碍的，则该次事故维修的配件价格与工时费不予优惠，且配件价格按照厂家全国统一销售价上升10%。

　　（五）救援服务方面

　　1、甲方所承保的车辆发生保险事故时，乙方应提供24小时救援服务，保险事故车辆应提供全省免费救援服务；

　　2、甲方所承保德车辆由于非保险事故原因造成的故障，如燃料或电池耗尽，轮胎爆裂、气压不足等情况，需要乙方提供紧急救援时，乙方应提供优质的救援服务并按照甲、乙双方的约定的费用标准向车主收取材料成本费和工时。

　　（六）其它服务方面

　　经甲乙双方同意，为客户提供保险事故车辆挂牌、车辆年审、免费洗车、平时维修保养优惠等其他服务。

　　第五条维修期限

　　修复工期由乙方与被保险人协商拟定，乙方应在拟定的工期内按时修复被保险车辆，对于在维修期限内没有按时完成维修的事故车辆，乙方要承担被保险人要求的合理的经济损失。

　　第六条商业秘密

　　甲乙双方均应保护对方的商业秘密，未经对方许可，不得向外提供有关双方合作的具体资料以及甲方对乙方的事故车辆维修理赔中好的公司政策，如有发现将把对方作为不诚信的单位给予终止合作。

　　第七条违约责任

　　（一）甲、乙双方违反本合同的约定，给对方造成损失的，应依法承担赔偿责任。

　　（二）因事故车辆质量不合格，造成返修的，由乙方承担返修的全部费用。若发生诉讼或仲裁，乙方作为承担民事责任的诉讼、仲裁主体，承担全部民事责任

　　第八条有效期

　　（一）本协议有效期一年。在协议期满前一个月由甲方对乙方进行考核、评定，达到要求后经双方同意可以续签；

　　（二）本协议自双方签章之日起生效；

　　（三）甲方查勘定损人员不得以任何理由向乙方索取有价物品，乙方也不得以任何理由给予甲方查勘定损人员有价票、券、礼物、礼品、纪念品以及其他任何物品，一经查出核实，双方均有权终止协议。

　　第九条合作管理

　　（一）甲乙双方将对本协议的执行情况进行监督、跟踪；

　　（二）甲方将从有利于双方合作的服务对乙方进行员工和客户回访考评，对评价不符合条件的，甲方提出服务整改建议，并立即整改到位，对双方合作整改不利得，甲方有权单方终止本协议；

　　第十条争议的解决

　　（一）甲乙双方在维修项目和工时方面存在异议时，应由双方各指定的人员协商解决，协商不成的提交上级领导解决，但不能给客户带来任何不良影响，否则给事端人应以处罚；

　　（二）甲、乙双方在本合同有效期内，有关本协议相关事项发生争议时，应通知协商解决。协议不成的，可按下列第种方式解决；

　　1、提交仲裁委员会解决。

　　2、可向被告方所在地人民法院提起诉讼。

　　第十一条附则

　　（一）甲、乙双方应经常进行联系和沟通；保证各项合作顺利开展；

　　（二）本协议如有未尽事宜，经双方协商后可随时以书面方式予以修改或补充，且作为本协议的组成部分并具有同等法律效力、

　　（三）本协议自双方法定代表人或其授权代表人签字并加盖章后生效。

　　（四）本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力。

　　甲方：（盖章）乙方：（盖章）

　　授权代理人（签字）：授权代理人（签字）：

　　年月日年月日

保险协议书篇5

　　甲方：北京市人才服务中心分中心

　　乙方：_________

　　根据《北京市失业保险规定》（北京市人民政府令1999年第38号）规定，双方签订如下协议：

　　1、甲乙方同意按月（一年）以支票或现金方式，收缴失业保险费。协议双方须严格按本协议规定执行。

　　2、甲方在规定时间内，将乙方缴纳的失业保险费全额上缴北京市社会保险基金管理中心。

　　3、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

　　4、本协议自_________年_________月_________日起执行。

　　甲方（收缴单位）（盖章）：_________ 乙方（付款单位）（签字）：_________

　　代表人（签字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

　　附件

　　身份证号：_________

　　电脑序号：_________

　　联系人：_________

　　参加工作时间：_________

　　联系电话：_________

保险协议书篇6

　　甲方：统筹地区社会保险经办机构

　　乙方：××定点零售药店

　　根据劳动和社会保障部、国家药品监督管理局颁发的《基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》（劳社部发〔１９９９〕１６号）的有关规定，为保证零售药店更好地为参保人员提供基本医疗保险范围内的用药服务，甲方确定乙方为基本医疗保险定点零售药店。经甲乙双方协商，签订协议如下：

　　第一条甲乙双方应严格遵守《中华人民共和国药品管理法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》、《××城镇职工基本医疗保险实施方案》及相关法律、法规，严格执行国家、省、自治区、直辖市规定的药品价格政策。

　　第二条乙方根据国家有关法律、法规及本协议规定，为参保人员提供基本医疗保险用药处方外配服务，必须做到药品质量合格、安全有效。

　　乙方必须配备专（兼）职管理人员，并配备与基本医疗保险相配套的计算机硬件系统，相关的软件由甲方负责提供。

　　第三条甲方应及时向乙方通报基本医疗保险政策的信息和调整情况以及参保人员的变动情况。

　　第四条乙方应在药店的显要位置悬挂甲方统一制作的定点零售药店标牌，以方便患者辨认购药。

　　第五条参保人员持本人定点医疗机构医生开具的处方（以处称外配处方）到乙方调剂，乙方需要查验其基本医疗保险证件有关项目是否与所持处方相符，准确无误后才能予以调剂。

　　第六条参保人员持外配处方到乙方调剂，乙方要严格按照国家处方调剂的有关规定，给予认真调剂。如因调剂不当出现药事责任由乙方承担。

　　第七条乙方无正当理由，不能拒绝参保人员按外配处方调剂的请求，若认定外配处方配伍或剂量有疑义时，要告知参保人员，由原开处方的医生修改后再给予调剂。

　　第八条参保人员持外配处方到乙方调剂，乙方因各种原因不能完成处方调剂时，应告知参保人员并负责联系其他定点药店进行调剂。

　　第九条参保人员持定点医疗机构外配处方到乙方调剂药品时，乙方调剂完毕后，应开具收据并留存根以备核查。

　　若需要支付现金（药品需参保人员个人负担部分）或其个人帐户已用完需用现金支付时，乙方要开具现金收据。

　　第十条乙方按规定（月、双月、季）将参保人员使用个人帐户在乙方购药费清单交送给甲方以备核查（内容包括：参保人员姓名、保险证号、处方医疗机构、处方张数、药品品名、数量、药费等）。

　　第十一条乙方向甲方交送审核的药费中，有下列情况之一者由乙方负责：

　　（一）处方与基本医疗保险证明相关的资料项目不符，乙方仍予以受理；

　　（二）参保人员持用伪造、变造或外观上足以辨认为不实处方，乙方仍予受理；

　　（三）未依照处方调剂；

　　（四）调剂的处方不属于基本医疗保险给付范围；

　　（五）出售的药品中出现假药、劣药；

　　（六）违反国家物价政策，售出药品价格高于国家定价，其差价部分应予追回。

　　第十二条乙方有出售假药、劣药、以物代药等不依照处方调剂以及药店与医院合谋骗取医疗保险金等违规情况，相关费用甲方不予支付。并视情节轻重，建议劳动保障部门责令其限期改正或取消其定点资格。

　　第十三条甲方如发现重复核付的药品费，应在下期支付款中扣除追回。

　　第十四条甲方应于乙方送达药品费申请之日起×日内办理暂付事宜，暂付款按审核后总额的９０％按期支付给定点药店，其余１０％留作保证金，根据年终考核审定情况最迟于次年×月×日前结算。

　　第十五条乙方向甲方申请支付参保人员调剂处方药品费，应定期向甲方申报药品费清单申请核付。

　　第十六条甲方为了审查医疗保险给付需要，请乙方提供说明，或派人赴乙方查询或调用调剂记录、处方、帐单、收据及有关文件资料，乙方应详细说明并提供有关文件及资料，不得拒绝。

　　第十七条在协议期内，乙方地址、名称变更应事先通知甲方，并终止协议，同时持变更登记相关证件到甲方重新办理申报手续。如乙方被吊销《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》和《营业执照》，自吊销之日起终止协议。乙方变更法人代表者，自药品主管机关核定之日起，视同特约主体变更，甲乙双方应改签协议或终止原协议。

　　第十八条双方无论以何种理由终止协议，必须提前×日通知对方。

　　第十九条甲乙双方在药品费结算或遇违约出现争议时，可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向同级劳动保障行政部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。

　　第二十条如乙方违反国家有关法律、法规，则按有关规定处理。

　　第二十一条本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。

　　第二十二条本协议有效期１年，自××年×月×日起至××年×月×日止。

　　第二十三条协议期满，经双方协商，可以在协议期满前１个月内续签。

　　第二十四条本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

　　甲方：统筹地区社

　　会乙方：定点零售药店

　　保险经办机构

　　法人代表：法人代表：

　　年月日年月