授权经销协议书汇编6篇
在现实社会中，用到协议书的地方越来越多，签订协议书能够较为有效的约束违约行为。那么你真正懂得怎么写好协议书吗？下面是小编为大家收集的授权经销协议书6篇，仅供参考，大家一起来看看吧。
授权经销协议书 篇1
甲方：____________（以下简称甲方）
乙方：____________（以下简称乙方）
甲乙双方经协商一致，就甲方授权乙方为____________区域市场____________系列产品经销事宜，约定如下：
一、经销条件及授权时限
1．甲方授权乙方为____________区域市场______产品独家经销商,经销区域包含____________所辖区域市场。
2．授权有效期限自______年______月______日起至______年______月______日止，协议期满，双方根据需要另行续签，在同等条件下乙方有优先续约权。
3．乙方首期货款为人民币______元，结算价按照全国统一零售价______% 。
4．试销期为______个月，试销期后每月购货指标应为______万元，年购货金额_______万元，若连续三个月购货额不达月任务的______%或全年购货不达年任务的______%，甲方有权单方终止本协议。
二、甲方责任和义务
1．甲方须保证向乙方提供的经销产品符合国家各项标准。
2．甲方须保持协议产品的价格相对稳定、货源充足、及时发货以满足乙方销售之需。
3．协议有效期间，乙方正常履行本协议、且无严重违规记录的前提下，甲方不得在乙方经销区域内发展其它经销商，以保证乙方权益。
4．甲方需提供本协议产品相关的有效证件复印件、相配套的宣传用品及促销用品、产品销售及培训等相关资料。
三、乙方责任和义务
1．乙方负责本协议产品在该地区的总经销、技术指导和各种促销活动的组织与实施及所辖区域的售后服务等工作。
2．严格执行甲方的各种销售政策、严格遵守甲方产品的价格体系，不得任意提价或降价，如因促销推广活动需要打折优惠，应提前向甲方提供书面报告，经甲方审批同意后方可执行。
3．乙方不得在辖区外的其它市场发货、串货，违者将取消年终返利，情况严重者甲方有权停止供货,甚至取消其经销权。
4．对甲方所下发的销售文件、信息资料等商业机密，乙方必须严格保密处理。
5．乙方工商登记资料需要变更时，应提前一个月将变更事项通报甲方，并在变更后10天内报甲方备案。
四、价格政策
甲方拥有所有协议产品的价格制定权、发布权。乙方必须按照甲方制定的全国统一零售价销售产品,不得任意抬价或降价,否则、视乙方违规，并承担由此引起的一切责任。
五、供货、运输
1．乙方订货须提前3天上报计划单，乙方提货须是现金或转帐支票，也可将货款汇入甲方指定的帐户，经甲方确认款项到帐后即可组织发货。
2．运输：由甲方向乙方提供汽运或中铁快运，运费由______方承担。
3．乙方收到货物应验收核实，若有损耗和不符应在二日内通知甲方，否则将视同乙方收货无异议。
六、市场支持
1．技术支持：甲方有责任尽快解答乙方关于相关经销产品技术方面的疑难问题，并将问题和解答汇总后，以e-mail的形式或书面等方式交给乙方；
2．人员支持：______________________________。
3．促销宣传品配置：甲方将按照乙方每批提货金额的______%，予与配送相关宣传物品。超额部分可按成本价提供给乙方．
七、产品退换货政策
在保质期内，如出现产品质量问题（非乙方因素引起的），可以向甲方申报调换。
八、年终返利
1．乙方在正常履行协议，且能完成年购货指标及无违规行为，年终将依其购货金额的______%予以返利。
2．年返利将以同等价值的实物或产品予以兑现。
九、违约条款
1．甲方违反此协议所规定的条款，乙方可以书面提出异议及补偿要求，甲方应在尊重事实及双方利益基础上尽快给予解决；
2．乙方违反此协议所规定的义务和承诺，甲方可采取的措施包括：警告、罚款、加价供货、暂停供货（暂停供货期间由公司直接向其二级经销商或客户供货）直至取消乙方经销商资格。
3．双方的严重违约行为造成对方损失的应承担违约责任并赔偿对方损失。
十、补充条款：_____________________________________________________________________
十一、其它
1．本合同未尽事宜由甲、乙双方协商解决，协商不成的由甲方所在地的仲裁和司法机关解决。
2．本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，由双方签字盖章生效。
甲方：______________ 乙方：______________
法人代表：__________ 法人代表：__________
经办人：____________ 经办人：____________
地址：______________ 地址：______________
电话：______________ 电话：______________
传真：______________ 传真：______________
开户银行：__________ 收货地址：__________
帐号：______________ 收货人：____________
签订日期：__________
授权经销协议书 篇2
甲方：___________________
乙方：___________________
甲、乙双方本着平等自愿，优势互补，共同发展的原则，为加强双方的合作，经友好协商达成如下共识与协议：
一、____________授权经销商的含义
1．__________授权经销商是__________公司授权的致力于提高___________产品市场占有率，其主要成员是各种规模的辛勤致力于it产业发展的it公司．经销商以商业拓展为纽带，集各自的优势，合作提升各自的市场、销售、管理等方面的综合实力，共同开展市场推广。____________授权经销商分为（地区授权经销商）和（地区授权总经销商）。
2．__________授权经销商通过合理的库存，灵活的退换货机制屏蔽经销商的风险，同时通过大量的市场、销售、技术、管理、开发等方面的合作，来共同提高，共同成长。
二、__________授经销商身份授予
乙方愿意成为_______________地区授权经销商，并在协议有效期内享受本协议规定的所有权利与义务。
甲方授予乙方为____________授权经销商，并提供相关的证明文件。
本经销协议书有效期自______年________月________日至______年_______月_______日。
三、双方的权利和义务
（一）甲方的权利和义务
1．甲方将根据乙方所填写的《____________产品订货单》向乙方提供货源保障与市场保护；
2．甲方根据乙方订购产品的数量，向乙方提供相应数量的产品资料；促销期间，甲方将额外发放宣传资料，等销售工具及样本；
3．甲方将对乙方的相关人员进行培训与电话支持或现场支持服务。
（二）乙方的权利和义务
1．乙方可以使用_________授权经销商的名义进行一切合法的商业活动，除授权地区总经销外不得使用任何具有排它性的名义进行宣传，如“总经销”，“唯一经销“等，如乙方违反以上宣传原则，甲方有权取消其经销资格；
2．乙方需在资金，人力，技术上予以保障，开展____________的市场宣传及销售活动，应至少保证有一名销售人员和一名技术人员，并报甲方备案；
3．乙方需要为最终用户提供各种技术支持与技术培训等服务；
4．乙方应严格遵守有关知识产权保护的有关法律法规，严禁对____________产品进行盗版销售，否则甲方将追究其法律责任。
四、价格体系
1．____________价格分为授权经销商价格和地区总经销价格；
2．乙方有权享受____________产品的经销商价格，具体价格见《____________产品报价单》；
3．乙方不得以低于市场销售限价向市场销售。一经查实，甲方将有取消乙方____________授权经销商资格；特殊性产品价格（包括行业特价）及促销期产品价格的确定不在本协议范围之内；
4．乙方不得在任何公开媒体报价低于甲方规定的市场公开价，市场公开价内容见《____________产品报价单》，否则一经查实，甲方将有权取消乙方____________授权经销商资格。
五、销货承诺
作为____________产品授权经销商，乙方必须承诺在协议有效期内完成甲方作出的季度最低___________销售定额的指标。
六、退换货条款
退换货：如果甲方提供的产品存在严重质量问题（如发现无法正常使用），或在运输过程中发生的产品到货即损的问题，乙方可以提出退货或换货的要求， 经甲方核实属实后立即办理相关手续，发生的运费等由甲方负责。
七、订货与付款
1．订货
乙方向甲方订货时，需填写《____________产品订货单》，甲方应及时向乙方通报产品的供货情况，在不能满足乙方订货需求时，有义务向乙方提出建议和指导。
2．付款方式
所有订单的货款均须付给甲方指定的银行账户。甲方收到乙方所付的现金，银行汇票，或收到电汇付款凭证传真后向乙方发出通知并安排发货。
3．发货
提货方式，时间，批次由乙方指定并提前_______天以传真方式通知甲方，并由指定授权人签收。
八、市场支持
1．甲方将通过一系列定期市场活动（如全国各大报刊杂志广告，促销，新产品发布会，等）加大宣传和推广____________产品的力度；将重点强化在以上市场活动中对乙方的支持；
2．乙方应根据甲方的全国市场推广计划，全面配合甲方行动．乙方的宣传计划必须符合甲方的整体市场政策和策略；
3．甲方不承担未经双方书面商定的市场计划之外的活动费用。
本协议由甲、乙双方正式授权代表人签字并加盖双方公章后开始生效。
甲方（盖章）：______________
乙方（盖章）：______________
代表人签字：________________
代表人签字：________________
日期：______________________
日期：______________________
授权经销协议书 篇3
甲方：___________________
乙方：___________________
甲、乙双方本着平等自愿，优势互补，共同发展的原则，为加强双方的合作，经友好协商达成如下共识与协议：
一、____________授权经销商的含义
1.__________授权经销商是__________公司授权的致力于提高___________产品市场占有率，其主要成员是各种规模的辛勤致力于it产业发展的it公司.经销商以商业拓展为纽带，集各自的优势，合作提升各自的市场、销售、管理等方面的综合实力，共同开展市场推广。____________授权经销商分为(地区授权经销商)和(地区授权总经销商)。
2.__________授权经销商通过合理的库存，灵活的退换货机制屏蔽经销商的风险，同时通过大量的市场、销售、技术、管理、开发等方面的合作，来共同提高，共同成长。
二、__________授经销商身份授予
乙方愿意成为_______________地区授权经销商，并在协议有效期内享受本协议规定的所有权利与义务。
甲方授予乙方为____________授权经销商，并提供相关的证明文件。
本经销协议书有效期自______年________月________日至______年_______月_______日。
三、双方的权利和义务
(一)甲方的权利和义务
1.甲方将根据乙方所填写的《____________产品订货单》向乙方提供货源保障与市场保护;
2.甲方根据乙方订购产品的数量，向乙方提供相应数量的产品资料;促销期间，甲方将额外发放宣传资料，等销售工具及样本;
3.甲方将对乙方的相关人员进行培训与电话支持或现场支持服务。
(二)乙方的权利和义务
1.乙方可以使用_________授权经销商的名义进行一切合法的商业活动，除授权地区总经销外不得使用任何具有排它性的名义进行宣传，如“总经销”，“唯一经销“等，如乙方违反以上宣传原则，甲方有权取消其经销资格;
2.乙方需在资金，人力，技术上予以保障，开展____________的市场宣传及销售活动，应至少保证有一名销售人员和一名技术人员，并报甲方备案;
3.乙方需要为最终用户提供各种技术支持与技术培训等服务;
4.乙方应严格遵守有关知识产权保护的有关法律法规，严禁对____________产品进行盗版销售，否则甲方将追究其法律责任。
四、价格体系
1.____________价格分为授权经销商价格和地区总经销价格;
2.乙方有权享受____________产品的经销商价格，具体价格见《____________产品报价单》;
3.乙方不得以低于市场销售限价向市场销售。一经查实，甲方将有取消乙方____________授权经销商资格;特殊性产品价格(包括行业特价)及促销期产品价格的确定不在本协议范围之内;
4.乙方不得在任何公开媒体报价低于甲方规定的市场公开价，市场公开价内容见《____________产品报价单》，否则一经查实，甲方将有权取消乙方____________授权经销商资格。
五、销货承诺
作为____________产品授权经销商，乙方必须承诺在协议有效期内完成甲方作出的季度最低___________销售定额的指标。
六、退换货条款
退换货：如果甲方提供的产品存在严重质量问题(如发现无法正常使用)，或在运输过程中发生的产品到货即损的问题，乙方可以提出退货或换货的要求，经甲方核实属实后立即办理相关手续，发生的运费等由甲方负责。
七、订货与付款
1.订货
乙方向甲方订货时，需填写《____________产品订货单》，甲方应及时向乙方通报产品的供货情况，在不能满足乙方订货需求时，有义务向乙方提出建议和指导。
2.付款方式
所有订单的`货款均须付给甲方指定的银行账户。甲方收到乙方所付的现金，银行汇票，或收到电汇付款凭证传真后向乙方发出通知并安排发货。
3.发货
提货方式，时间，批次由乙方指定并提前_______天以传真方式通知甲方，并由指定授权人签收。
八、市场支持
1.甲方将通过一系列定期市场活动(如全国各大报刊杂志广告，促销，新产品发布会，等)加大宣传和推广____________产品的力度;将重点强化在以上市场活动中对乙方的支持;
2.乙方应根据甲方的全国市场推广计划，全面配合甲方行动.乙方的宣传计划必须符合甲方的整体市场政策和策略;
3.甲方不承担未经双方书面商定的市场计划之外的活动费用。
本协议由甲、乙双方正式授权代表人签字并加盖双方公章后开始生效。
甲方(盖章)：______________乙方(盖章)：_________
_____
代表人签字：________________代表人签字：________________
日期：______________________日期：_____________________
授权经销协议书 篇4
甲方：___________________
乙方：___________________
甲、乙双方本着平等自愿，优势互补，共同发展的原则，为加强双方的合作，经友好协商达成如下共识与协议：
一、____________授权经销商的含义
1．__________授权经销商是__________公司授权的致力于提高___________产品市场占有率，其主要成员是各种规模的辛勤致力于it产业发展的it公司．经销商以商业拓展为纽带，集各自的优势，合作提升各自的市场、销售、管理等方面的综合实力，共同开展市场推广。____________授权经销商分为（地区授权经销商）和（地区授权总经销商）。
2．__________授权经销商通过合理的库存，灵活的退换货机制屏蔽经销商的风险，同时通过大量的市场、销售、技术、管理、开发等方面的合作，来共同提高，共同成长。
二、__________授经销商身份授予
乙方愿意成为_______________地区授权经销商，并在协议有效期内享受本协议规定的所有权利与义务。
甲方授予乙方为____________授权经销商，并提供相关的证明文件。
本经销协议书有效期自______年________月________日至______年_______月_______日。
三、双方的权利和义务
（一）甲方的权利和义务
1．甲方将根据乙方所填写的《____________产品订货单》向乙方提供货源保障与市场保护；
2．甲方根据乙方订购产品的数量，向乙方提供相应数量的产品资料；促销期间，甲方将额外发放宣传资料，等销售工具及样本；
3．甲方将对乙方的相关人员进行培训与电话支持或现场支持服务。
（二）乙方的权利和义务
1．乙方可以使用_________授权经销商的名义进行一切合法的商业活动，除授权地区总经销外不得使用任何具有排它性的名义进行宣传，如“总经销”，“唯一经销“等，如乙方违反以上宣传原则，甲方有权取消其经销资格；
2．乙方需在资金，人力，技术上予以保障，开展____________的市场宣传及销售活动，应至少保证有一名销售人员和一名技术人员，并报甲方备案；
3．乙方需要为最终用户提供各种技术支持与技术培训等服务；
4．乙方应严格遵守有关知识产权保护的有关法律法规，严禁对____________产品进行盗版销售，否则甲方将追究其法律责任。
四、价格体系
1．____________价格分为授权经销商价格和地区总经销价格；
2．乙方有权享受____________产品的经销商价格，具体价格见《____________产品报价单》；
3．乙方不得以低于市场销售限价向市场销售。一经查实，甲方将有取消乙方____________授权经销商资格；特殊性产品价格（包括行业特价）及促销期产品价格的确定不在本协议范围之内；
4．乙方不得在任何公开媒体报价低于甲方规定的市场公开价，市场公开价内容见《____________产品报价单》，否则一经查实，甲方将有权取消乙方____________授权经销商资格。
五、销货承诺
作为____________产品授权经销商，乙方必须承诺在协议有效期内完成甲方作出的季度最低___________销售定额的指标。
六、退换货条款
退换货：如果甲方提供的产品存在严重质量问题（如发现无法正常使用），或在运输过程中发生的产品到货即损的问题，乙方可以提出退货或换货的要求， 经甲方核实属实后立即办理相关手续，发生的运费等由甲方负责。
七、订货与付款
1．订货
乙方向甲方订货时，需填写《____________产品订货单》，甲方应及时向乙方通报产品的供货情况，在不能满足乙方订货需求时，有义务向乙方提出建议和指导。
2．付款方式
所有订单的货款均须付给甲方指定的银行账户。甲方收到乙方所付的现金，银行汇票，或收到电汇付款凭证传真后向乙方发出通知并安排发货。
3．发货
提货方式，时间，批次由乙方指定并提前_______天以传真方式通知甲方，并由指定授权人签收。
八、市场支持
1．甲方将通过一系列定期市场活动（如全国各大报刊杂志广告，促销，新产品发布会，等）加大宣传和推广____________产品的力度；将重点强化在以上市场活动中对乙方的支持；
2．乙方应根据甲方的全国市场推广计划，全面配合甲方行动．乙方的宣传计划必须符合甲方的整体市场政策和策略；
3．甲方不承担未经双方书面商定的市场计划之外的活动费用。
本协议由甲、乙双方正式授权代表人签字并加盖双方公章后开始生效。
甲方（盖章）：______________ 乙方（盖章）：______________
代表人签字：________________ 代表人签字：________________
日期：______________________ 日期：______________________
授权经销协议书 篇5
甲方：_____________（以下简称甲方）
乙方：_____________（以下简称乙方）
为了维护正常市场经营秩序，共同做好国美品牌的销售工作，扩大国美品牌市场占有率，提高品牌的知名度，甲乙双方本着平等合作，互惠互利的原则，达成以下协议：
一、授权区域，品牌
甲方正式授权乙方为__________经销商。乙方应具有该地区各经销网点的辐射能力。
二、市，县经销商条件
1、市级经销商：店面800平方米；县级经销商：店面500平方米。
乙方店面位于_______属级经销商。
三、经销商进货实行全国统一出厂
零售价由经销商根所据当地市场自定。
四、甲方的权利和义务
1、为乙方提供国美系列电动车，并保证质量和性能在国内达到领先水平。
2、负责按乙方要求供货和提供配件，为乙方提供最优质的服务。
3、帮助并指导乙方开拓经营，通报同行业信息。
4、依据乙方的销售状况给予奖励或政策倾斜。
5、有权利依据本协议规定在乙方违约的前提下终止协议的执行。
五、乙方的权利和义务
1、依据本地区的实际诚信经营，本着消费者利益至上的原则作好售后服务和跟踪。
2、承诺对国美系列电动车做专卖经营，不经营"国美"品牌以外的任何品牌的电动车。
3、及时向甲方通报本地区相关信息及用户意见，注重店面形象和员工形象。
4、千方百计提高销售量，力争以优异的业绩获得甲方的奖励。
六、定货和付款
乙方每次定货应以传真E-mail等书面形式提出有关型号，款式，颜色，数量，所需配件，促销品，到货期限等具体要求。
经甲方确认发货日期后，提前一天通知乙方汇款，甲方在乙方相应的货款到达甲方帐户后的两个工作日内予以发货。
七、运输方式
1、甲方可采取代办托运的方式对乙方发贷，须乙方出具书面委托书，运费由乙方承担。
2、乙方采用自备车辆来提贷，必须提前一天说明。
八、售后服务
1、甲方负责配件供应。维修本件乙方必须做到以旧换新（属三包范围的配件），乙方应贯彻"谁经营谁负责售后"的原则，及时解决售后服务问题，消除投诉事件。
2、为了更好地搞好售后工作，甲方给予乙方每车15元的配件补贴。
3、甲方承诺省内售后服务配件48小时内到位。
九、奖励政策
1、营业房租每月月底由甲方报销。
2、促销员工补助工资每月月底由甲方报销，按2名计算计1000元。
3、若确属经营不善，则3个月内甲方保证100%退贷。
十、经销场所要求
门面上必须悬挂或张贴"国美电动车全国连锁"字样的喷绘（甲方提供）；同时甲方另配给乙方形象写真喷绘供乙方店内张贴。
十一、违约认定
甲方一旦发现乙方经销其他品牌的电动车。即认定为违约，本协议自行作废。
十二、协议有效期
本协议有效期自____年____月____日起____年____月____日止。
协议未尽事宜。双方协商解决，补充协议与本协议具有同等效力。本协议一式两份，双方各执一人份。双方代表人签字生效。
附：经销商身份证（复印件粘贴）
营业执照副本（复印件粘贴）
甲方：__________乙方：__________
地址：__________地址：__________
法人代表：__________法人代表：__________
委托人：__________委托人：__________
开户银行：__________开户银行：__________
电话：__________电话：__________
传真：__________传真：__________
____年____月____日____年____月____日
授权经销协议书 篇6
甲方：___________________
乙方：___________________
甲、乙双方本着平等自愿，优势互补，共同发展的原则，为加强双方的合作，经友好协商达成如下共识与协议：
一、____________授权经销商的含义
1．__________授权经销商是__________公司授权的致力于提高___________产品市场占有率，其主要成员是各种规模的辛勤致力于it产业发展的it公司．经销商以商业拓展为纽带，集各自的优势，合作提升各自的市场、销售、管理等方面的综合实力，共同开展市场推广。____________授权经销商分为（地区授权经销商）和（地区授权总经销商）。
2．__________授权经销商通过合理的库存，灵活的退换货机制屏蔽经销商的风险，同时通过大量的市场、销售、技术、管理、开发等方面的合作，来共同提高，共同成长。
二、__________授经销商身份授予乙方愿意成为_______________地区授权经销商，并在协议有效期内享受本协议规定的所有权利与义务。
甲方授予乙方为____________授权经销商，并提供相关的证明文件。
本经销协议书有效期自______年________月________日至______年_______月_______日。
三、双方的权利和义务
（一）甲方的权利和义务
1．甲方将根据乙方所填写的《____________产品订货单》向乙方提供货源保障与市场保护；
2．甲方根据乙方订购产品的数量，向乙方提供相应数量的产品资料；促销期间，甲方将额外发放宣传资料，等销售工具及样本；
3．甲方将对乙方的相关人员进行培训与电话支持或现场支持服务。
（二）乙方的权利和义务
1．乙方可以使用_________授权经销商的名义进行一切合法的商业活动，除授权地区总经销外不得使用任何具有排它性的名义进行宣传，如“总经销”，“唯一经销“等，如乙方违反以上宣传原则，甲方有权取消其经销资格；
2．乙方需在资金，人力，技术上予以保障，开展____________的市场宣传及销售活动，应至少保证有一名销售人员和一名技术人员，并报甲方备案；
3．乙方需要为最终用户提供各种技术支持与技术培训等服务；
4．乙方应严格遵守有关知识产权保护的有关法律法规，严禁对____________产品进行盗版销售，否则甲方将追究其法律责任。
四、价格体系
1．____________价格分为授权经销商价格和地区总经销价格；
2．乙方有权享受____________产品的经销商价格，具体价格见《____________产品报价单》；
3．乙方不得以低于市场销售限价向市场销售。一经查实，甲方将有取消乙方____________授权经销商资格；特殊性产品价格（包括行业特价）及促销期产品价格的确定不在本协议范围之内；
4．乙方不得在任何公开媒体报价低于甲方规定的市场公开价，市场公开价内容见《____________产品报价单》，否则一经查实，甲方将有权取消乙方____________授权经销商资格。
五、销货承诺
作为____________产品授权经销商，乙方必须承诺在协议有效期内完成甲方作出的季度最低___________销售定额的指标。
六、退换货条款
退换货：如果甲方提供的产品存在严重质量问题（如发现无法正常使用），或在运输过程中发生的产品到货即损的问题，乙方可以提出退货或换货的要求， 经甲方核实属实后立即办理相关手续，发生的运费等由甲方负责。
七、订货与付款
1．订货
乙方向甲方订货时，需填写《____________产品订货单》，甲方应及时向乙方通报产品的供货情况，在不能满足乙方订货需求时，有义务向乙方提出建议和指导。
2．付款方式
所有订单的货款均须付给甲方指定的银行账户。甲方收到乙方所付的现金，银行汇票，或收到电汇付款凭证传真后向乙方发出通知并安排发货。
3．发货
提货方式，时间，批次由乙方指定并提前_______天以传真方式通知甲方，并由指定授权人签收。
八、市场支持
1．甲方将通过一系列定期市场活动（如全国各大报刊杂志广告，促销，新产品发布会，等）加大宣传和推广____________产品的力度；将重点强化在以上市场活动中对乙方的支持；
2．乙方应根据甲方的全国市场推广计划，全面配合甲方行动．乙方的宣传计划必须符合甲方的整体市场政策和策略；
3．甲方不承担未经双方书面商定的市场计划之外的活动费用。
本协议由甲、乙双方正式授权代表人签字并加盖双方公章后开始生效。
甲方（盖章）：______________ 乙方（盖章）：______________
代表人签字：________________ 代表人签字：________________
日期：______________________ 日期：______________________
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