医疗费赔偿协议书（通用10篇）
在社会一步步向前发展的今天，需要使用协议的场合越来越多，签订了协议就有了法律依靠。协议的注意事项有许多，你确定会写吗？下面是小编精心整理的医疗费赔偿协议书，仅供参考，大家一起来看看吧。
医疗费赔偿协议书 篇1
甲方：_________________(医疗机构)
乙方：________________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
一、患者基本情况：
姓名：_________________
年龄：_________________
性别：_________________
籍贯：_________________
住址：_________________
身份证号：_________________
住院号：_________________
疾病诊断：_________________
治疗结果：_________________
二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：
_________________
三、医疗事故原因：
_________________________________
四、赔偿数额
1、医疗费：_________________元;
2、误工费：_________________元;
3、住院伙食补助费：_________________元;
4、陪护费：_________________元;
5、残疾生活补助费：_________________元;
6、残疾用具费：_________________元;
7、丧葬费：_________________元;
8、被抚养人生活费：_________________元;
9、交通费：_________________元;
10、住宿费：_________________元;
11、精神损害抚慰金：_________________元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：_________________元(不超过2人)
合计：_________________元
五、赔偿款给付时间：_________________
六、违约责任
七、其他
1、出院处理：_________________
2、如为死亡患者，尸体处理
3、其他
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方：_________________乙方：_________________
代理人：_________________代理人：_________________
日期：_________________日期：_________________
医疗费赔偿协议书 篇2
甲方：_________
乙方：_________
____________年______月______日，乙方在雇主甲方承包的______市一工地内受伤，导致其左足跖跗关节脱位，左足跖跗关节诸骨多发骨折的后果，现经____________律师事务所_________律师的调解，甲乙双方在平等自愿、协商一致的情况下，达成如下协议：
1、赔偿金额：乙方住院期间，医疗费及二次手术费已由甲方支付，并由甲方家属护理乙方。现甲方向乙方支付误工费、伤残赔偿金等各类费用共计__________________元(___________元整)。
2、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额及追加款项的权利。
3、付款期限：于该协议签订当日一次性付清。
4、甲方按本协议赔付过乙方后，乙方自愿放弃对该损害所享有的仲裁、诉讼的权利。
5、本协议一式两份，自双方签字后生效。
甲方：
乙方：
____________年______月______日
医疗费赔偿协议书 篇3
甲方：___________
乙方：___________
事件经过：
___________与___________系同学。___________年______月______日活动课期间，___________、___________与老师打羽毛球时，___________的羽毛球拍与___________面部发生碰撞，导致___________两颗门牙受伤（具体伤情见___________年______月______日的医院门诊病历说明）。现___________与___________的法定代理人针对本次事件，就赔偿事宜，一致同意协商解决。
协商结果：
一、乙方向甲方支付赔偿款共计______万元整（小写______元）。本协议签订之日乙方支付甲方______万元，___________年___________月___________日前乙方支付甲方壹万元，___________年___________月___________日前乙方支付甲方壹万元。
二、甲方与学校之间以及学校为学生投保的相关保险等事宜由甲方另行处理，乙方对此无异议。
三、本协议自双方签字、捺印之日起生效。
四、甲乙双方签署本协议，本次事件便告终结，双方再无纠纷。
五、签署本协议时，甲乙双方已经完全了解该协议的`内容，具备完全的行为能力，不存在被胁迫、欺诈、重大误解的情形。
六、本协议约定内容均采用打印文本，除签字部分外，涂改、书写均无效。
七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
八、本条款以下无正文。
甲方：
乙方：
法定代理人：
法定代理人：
签订日期：
签订日期：
医疗费赔偿协议书 篇4
甲方：
乙方：
____________年_________月_________日在____________游玩时，不慎将右脚肌健受伤，现就乙方补偿事宜双方达成协议为下协议：
1、乙方在______（景点当地）医疗费由甲方承担；
2、甲方一次性补偿乙方误工费；如10天×20元=200元整；
3、甲方一次性支付治疗费（换药费）如100元整
4、本协议得双方签字生效，乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何补偿事宜，此事一次性终结，双方别无纠葛。
5、本协议得双方签字生效。
甲方：
乙方：
___________年___________月___________日
医疗费赔偿协议书 篇5
甲方：_________________
乙方：_________________
鉴于，甲方于________年________月________日在乙方工作过程中受伤一事，依据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对有关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决甲方工伤一次性赔偿事宜，双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：
一、赔偿金额
1、甲、乙双方一致确认，乙方于________年________月________日前已支付甲方医疗费共计_________________人民币元，（大写：_________________）。
2、在本协议第一条第1项确认医疗费金额的基础上，甲、乙双方同意，按重庆市工伤赔偿标准条款计算赔偿费如下：
A、停工期_______个月，
B、一次性伤残补助金_______个月，
C、一次性医疗补助金_______个月，
D、一次性就业补助金_______个月，
共计_______个月为基数，上年度社平工资为_______元/月，共计___________
甲方：_________________
___________年_______月_____日
乙方：_________________
___________年_______月_____日
医疗费赔偿协议书 篇6
甲方：___________
乙方：___________
鉴于患者___________曾于___________年___________月__________日至___________年___________月___________日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据相关法律的规定，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。
第一条补偿项目及计算方法；
甲方同意向乙方补偿下述款项：
医疗费：___________
交通费：___________
住院伙食补助费：___________
残疾赔偿金：___________
死亡赔偿金：___________
后续治疗费：___________
残疾辅助器具费：___________
精神损害赔偿金：___________
其他：___________
第二条甲方同意于本协议生效后×日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第一条规定的款项；
第三条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据；
第四条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章之日起生效。
甲方：乙方：
___________年___________月___________日___________年___________月___________日
医疗费赔偿协议书 篇7
甲方：
身份证号：
乙方：
身份证号：
甲、乙双方在平等自愿、协商一致的基础上，就___________年11月3日甲方驾驶摩托车意外致伤乙方一事达成如下协议：
一、甲方致乙方腿部之损伤，经德广医院治疗，现已出院。甲方须承担截止___________年11月18日前的全部住院治疗费、医药费，合计为8732.00元（大写：捌仟柒佰叁拾贰元整）。
二、甲方在本协议签订之日，须一次性向乙方支付医疗费等17000.00元（大写：壹万柒仟元正）。
三、乙方自行承担___________年11月18日出院后的医疗费等一切费用。
四、乙方收到甲方的上述费用后，不得再追究甲方任何责任；不得以赔偿务工费、后续治疗发生其它并发症费用等，再次向甲方索要补偿；不得以任何理由纠缠甲方。
五、双方如有违约，违约方须向对方支付违约金5万元（大写：伍万元整）。
六、本协议自签订之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方（签字）：
乙方（签字）：
___________年11月19日
医疗费赔偿协议书 篇8
甲方：___________，性别，民族，___________年___________月___________日出生，职业，现住，身份证号码，联系电话：
乙方：___________，性别，民族，___________年___________月___________日出生，职业，现住，身份证号码，联系电话：
___________年___________月___________日晚上点，甲方因___________，致使乙方___________受伤，后乙方在___________医院治疗。甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：
一、甲方同意一次性支付医疗费及各种人身损害赔偿费用，人民币___________元(大写：___________元整)给乙方。
二、乙方今后出现其他问题甲方在承担相应的责任。
三、年后，乙方______不再因此事追究甲方的任何责任。
四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方：
乙方：
___________年___________月___________日
医疗费赔偿协议书 篇9
甲方：_________________________________(医疗机构)
乙方：___________________________________(患方)
关于乙方患病的有关问题，甲乙双方根据法律法规之规定，本着平等、诚实信用的原则，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
第一条、患者基本情况：
姓名：______________
住址：____________________________
身份证号：____________________________
电话：____________________________
第二条、乙方已经充分了解了甲方本次医疗行为，对医疗程度认知已经非常清晰，乙方自愿不再提起医疗事故鉴定，主动提出一次性解决此争议。
第三条、甲方一次性支付乙方人民币_________元，该费用包含医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等一切可能因本次诊疗发生的所有费用。
第四条、付款时间为本协议签订之日起_________日内，乙方收到款项后另行出具收据。
第五条、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。
第六条、乙方义务：乙方应保证对本协议内容保密，不得向第三方泄露，并保证收到本款项后不再到甲方处闹事，维护甲方声誉。乙方保证对签订本协议不存在胁迫、重大误解、显失公平等情况。
第七条、违约责任：如乙方违反本协议约定，将协议内容泄露给第三方或者再次向甲方闹事或另行提出赔偿请求的，视为违约，乙方应双倍返还甲方所支付的款项，并赔偿甲方因之造成的一切损失，包括因之所发生的名誉损失、诉讼费用追偿损失、律师费用损失等。
第八条、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方：_____乙方：_____
日期：_____日期：_____
医疗费赔偿协议书 篇10
甲方：
身份证号：
乙方：
身份证号：
甲乙双方就乙方于___________年___________月___________日在发生的人身损害相关事实进行确认，并经过友好协商，就赔偿事宜达成以下协议：
一、甲方自愿承担乙方因上述人身损害而发生的合理必要的医疗费用人民币万元(凭甲方认可的医院有效票据结算,如乙方弄虚作假,甲方有权追回乙方虚报的费用)；
二、甲乙双方经过协商确定：甲方自本协议签订之日起日内向乙方另行支付万元人民币。
三、上述两项费用为双方依据法律或者合同协商确定的，甲方赔偿给乙方的所有费用，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、后续的全部治疗费、康复费、护理费及精神损害抚慰金等费用。
四、乙方收取上述费用后，本协议中乙方人身损害赔偿事宜即处理终结，乙方不再向甲方及相关人员、单位主张任何权利。
五、乙方对甲方表示宽容和谅解，乙方并请求公安机关不再立案追究甲方及相关人员、单位的相关法律责任，也不再向法院诉讼。
六、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，公安机关备案一份，双方签字并按手印后生效。
甲方：乙方：
地址：地址：
电话：电话：
___________年___________月___________日
【医疗费赔偿协议书】相关文章：
交通事故医疗费用赔偿协议书（通用8篇）03-28
医疗费用协议书范本04-02
赔偿协议书06-08
赔偿的协议书11-09
赔偿的协议书06-14
精选赔偿协议书06-11
赔偿协议书03-07
赔偿协议书12-10
赔偿协议书范文合同赔偿协议书范本10-31