民事赔偿调解协议书

时间：2022-05-18 12:40:10 赔偿协议书我要投稿

民事赔偿调解协议书范本（精选20篇）

　　在现在的社会生活中，大家逐渐认识到协议书的重要性，协议书能够成为双方当事人的合法依据。那么协议书的格式，你掌握了吗下面是小编为大家收集的民事赔偿调解协议书范本（精选20篇），希望能够帮助到大家。

民事赔偿调解协议书范本（精选20篇）

　　民事赔偿调解协议书1

　　甲方：__________ ，身份证号：__________

　　乙方：__________ ，身份证号：__________

　　经双方协商一致，现 (甲方)与 (乙方)就年月日在三民中心小学操场因意外造成乙方受伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

　　一、甲方愿一次性赔偿给乙方人民币元。

　　二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

　　三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

　　四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

　　六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

　　八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

　　甲方：(签字) 乙方：(签字) 见证人：

　　签约日期：年月日

　　民事赔偿调解协议书2

　　甲方：__________ ，身份证号：__________

　　乙方：__________ ，身份证号：__________

　　年月号，因为琐事发生纠纷，甲方不慎将乙方打伤，被拘留;经友好协商，现双方愿意就赔偿问题达成如下协议：

　　一、乙方自愿代赔偿戴各项损失共计人民币_______________;

　　该款在本协议签署时一次性支付。

　　二、甲方承诺不再追究的任何责任(刑事责任和民事责任);同样，乙方也不再追究甲方的任何责任;

　　甲方和乙方表示互相原谅对方;

　　三、协议自双方签字之后即产生法律效力，自此以后双方再无瓜葛。本协议一式三份，甲、乙各持一份，交公安机关一份，三份法律效力相同。

　　甲方：乙方：

　　日期：日期：

　　民事赔偿调解协议书3

　　甲方：__________ ，身份证号：__________

　　乙方：__________ ，身份证号：__________

　　丙方：__________ ，身份证号：__________

　　甲乙丙三方于年月日因故发生打架事件，造成三方各有受伤但甲方受伤相对较重，为妥善解决此事化解矛盾，三方根据有关规定达成如下和解协议：

　　1、三方就各自不理智行为表示遗憾并对对方表示道歉和相互谅解。

　　2、乙方同意在本协议签订后一次性补偿甲方医药费、误工费、营养费、精神损失费等各种损失共计人民币_______________元整(小写：_______________元)。本赔偿包括了甲方所有损失，甲方承诺全额得到此赔偿金后，不得再向乙方及乙方相关方提出任何赔偿要求。

　　3、甲方请求公安机关不再处理本案，并不再追究乙方及乙方相关方所有法律责任。

　　4、丙方系乙方的朋友，也在本次事件中受伤，乙方同意全额负责丙方医药费等费用，并同意给与丙方一定的经济补偿。丙方声明在本协议签订后，不得再向甲方及甲方相关方追究此事。

　　5、丙方请求公安机关不再处理本案，并不追究甲方及甲方相关方所有法律责任。

　　6、本协议签订后乙方立即将赔偿金交付给甲方，甲方出具收款收据。

　　7、本协议一式四份，甲乙丙及公安机关各执一份，具有同等法律效力，三方签字后生效。

　　甲方签字：

　　乙方签字：

　　丙方签字：

　　签约日期：年月日

　　民事赔偿调解协议书4

　　甲方：__________

　　身份证号:__________

　　住址:__________

　　乙方：__________

　　身份证号:__________

　　见证人：__________

　　身份证号:__________

　　住址:__________

　　兹因双方于年月日在因双方发生纠纷冲突，至乙方受伤，赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

　　1、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币_____元（大写：__________），此赔偿款直接由甲方支付给乙方现金。

　　2、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

　　3、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

　　4、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　5、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

　　6、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　7、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式三份，双方各执一份，见证人执一份，经双方签字及捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

　　8、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

　　9、本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。

　　甲方签字：

　　乙方签字：

　　见证人签字：

　　年月日

　　民事赔偿调解协议书5

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　甲乙二人于年月日晚在，酒后发生口角致使甲方在床头把乙方头部碰破，甲乙双方系_______________关系，以前无任何恩怨。甲乙双方自己协商，达成以下协议：

　　1、甲方在医院付给乙方医药费又另给乙方药费_______________元，此款甲方已结清；

　　2、甲方于年月日下午在围场又给乙方买药元，此款已结清；

　　3、经双方进一步协商，甲方于__年__月__日上午一次性付给乙方医药等费用

　　4、自签订此协议之日起乙方无论身体有任何不适与甲方无任何关系；

　　5、此协议一式两份，自签订此协议之日起生效；

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　证明人：__________

　　年月日

　　民事赔偿调解协议书6

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　甲乙双方因家庭琐事于20__年11月22日产生纠纷，继而产生厮打，造成乙方受伤，甲乙双方通过协商自愿达成和解协议：

　　1、甲方一次性赔偿乙方医疗费等各项损失共计_____元（大写：__________），协议签订之日全部付清。

　　2、甲乙双方协议达成后不得因此事再产生任何纠纷，乙方对甲方的行为表示谅解。

　　3、本协议系双方真实意思体现，任何一方不得违约。

　　4、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，司法机关备案一份，签字之日起生效。

　　甲方：乙方：调解人：

　　______年____月_____日______年____月_____日______年____月_____日

　　民事赔偿调解协议书7

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　______年____月_____日，初三年级的与初二年级的发生口角厮打，厮打过程中致初二年级的脑部受伤，事发后学校立即将送往乡医院治疗，后转人民医院、人民医院、医学院检查。现在经治疗初步康复。为妥善解决甲方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

　　1、乙方缴付甲方自受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由乙方支付的医疗、检查及其他费共计_____元（大写：__________），各自支付_____________元。

　　2、乙方支付甲方可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。其他费用和相关事宜由甲方自行决定，后果由甲方自行承担。

　　3、甲乙双方签署本协议后，打架致伤纠纷即行终止。同时甲方承诺不再以任何形式、任何理由就打架致伤事宜向乙方要求其他任何费用或承担任何责任。

　　4、甲乙双方应坚持和平友好的.原则，教育各自的孩子健康成长，认真做人。

　　5、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意愿的表达，并且公平合理。

　　6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行协议，不得再以任何理由纠缠，甲方今后身体或精神出现任何问题均与乙方无关。

　　7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方清楚违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　8、本协议一式五份，甲乙双方各执一份，学校执一份，派出所执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

　　甲方签字：__________

　　乙方签字：__________

　　见证人：__________

　　民事赔偿调解协议书8

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　乙方于20 年月日在车间因操作过失，不慎受伤，现已治愈。就其医疗费，补助费等经甲乙双方协商一致，达成如下协议：

　　一、医疗费用由甲方到医院付清，与乙方无关。

　　二、甲方一次性支付给乙方一次性补偿人民币_____元（大写：__________），于年月日付清。

　　三、甲乙双方一致同意：自本协议签定之日起，双方劳动关系解除。

　　四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。

　　五、甲乙双方签定此协议后，甲乙双方终结有关补偿问题的.一切权利义务关系，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任，同时，自签定本协议之日起，乙方自愿放弃就双方解除劳动关系及补偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。

　　六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

　　八、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体出现任何问题均与甲方无关。

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　协议签字生效日：______年____月_____日

　　民事赔偿调解协议书9

　　甲方：________________,公司，法定代表人：________，该公司经理____________________。

　　乙方：________________，性别____，汉族，____年____月出生，现住_______________。

　　__年__月__日晚上点，甲方保安因与乙方发生矛盾，导致甲方保安打伤乙方。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

　　甲、乙双方于__年__月__日时，在(地点)因为事件发生原因)，发生口角并发生撕打，撕打过程中甲方人员用钢管等钝器将乙方打伤，经过双方平等自愿、友好协商，自愿拟定如下协议，以完结此次事件：

　　1、甲方向乙方一次性赔偿医疗及其它费用合约人民币陆万元整;(完结日期：年月日)

　　2、乙方不再追究后续因此发生的问题(以甲方支付费用完结日期起计);

　　3、甲、乙双方保证此次事件至此切结，不再因此事发生任何纠纷;

　　4、双方自愿保证后续发生任何问题均不得以此次事件为事由;

　　5、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

　　甲方签字：______________乙方签字：______________

　　______年____月_____日______年____月_____日

　　民事赔偿调解协议书10

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　20__年1月6号，因为施工在浙江小商品市场发生纠纷，经商场王总友好协商，现双方愿意就赔偿问题达成如下协议：

　　一、甲乙双方自愿不再追究相互任何责任（刑事责任和民事责任）；甲方和乙方表示互相原谅对方；甲乙双方各自负责自己的`医疗及其他一切费用。

　　二、被何贵春用拐杖打伤鼻梁骨的冯文渊的医疗费用由谢珍负责1000元，何贵春负责1000元，冯文渊收到钱后不得再追究何贵春的一切责任。

　　三、协议自双方签字之后即产生法律效力，自此以后双方再无瓜葛。本协议一式四份，甲、乙各持一份，交公安机关一份，见证人一份，四份法律效力相同。

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　见证人：______________

　　______年____月_____日

　　民事赔偿调解协议书11

　　甲方：秦淮大酒楼

　　乙方（监护人）：

　　身份证号：

　　甲乙双方就20__年2月2日中午乙方子女梁张睿在用餐过程中，因手中拿有瓷杯跌倒，造成手部划伤一事，经双方平等协商、互谅互让达成以下协议：

　　一、由甲方一次性支付给乙方各项费用共计300元整（人民币大写：叁佰元整），该款项于甲乙双方签订民事赔偿调解协议书之日一次性付清。

　　二、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃基于受伤所享有和产生的仲裁、诉讼、鉴定、重新鉴定等各项权利。

　　三、甲乙双方确认：双方已经全文阅读并理解无误，是双方真实意思的`表示，并且公平、合理。甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　四、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，乙方领取上述各项费用后，甲乙双方再无任何权利义务关系，此事永不再议。

　　五、本协议经双方签字（盖章）生效，任何一方均不得以任何理由进行翻悔。

　　六、本协议一式两份，双方各持一份。

　　甲方（盖章）：

　　乙方（签字）：

　　__年__月__日

　　民事赔偿调解协议书12

　　甲方：性别: 身份证号码:

　　乙方: 性别：身份证号码:

　　年月日双方因一般琐事致使甲方受到伤害，事后经乙方及其家属赔礼道歉，双方就此事达成和解，乙方自愿赔偿甲方的各项损失。甲方鉴于乙方的悔过表现，对乙方的行为表示谅解，双方在自愿友好的氛围下达成如下和解协议：

　　第一条：乙方自愿赔偿甲方医疗费、误工费、护理费、精神抚慰金等各项经济损失共计人民币万元（小写：），该赔偿自本协议签订之日一次性支付给甲方。

　　第二条：鉴于乙方事后能够赔礼道歉并积极赔偿甲方的`各项损失，属于有悔过表现，甲方对乙方的`行为表示谅解，同意不再追究乙方的刑事责任，并向有司法机关出具不追究刑事责任的书面谅解书。

　　第三条：甲方已经收到乙方全部赔偿款共计人民币万元（小写：），甲方自愿放弃其他权利，不再追究乙方的民事赔偿等责任，双方就此事一次性结清，再无其他任何经济纠纷。

　　第四条：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，一份交相关机关留存备案，自双方签字后生效。

　　甲方：乙方：

　　签订日期：签订日期：

　　民事赔偿调解协议书13

　　当事人：___，__，__岁，汉族，___，授权代理人：___，__关系。

　　当事人：__，__，__岁，汉族，____。纠纷简要情况：20__年1月30日下午，____在自己晒谷场前方一空地种树，邻居____认为该地不能种，于是两人发生口角，后发展至斗殴，造成____轻伤（以司法鉴定为准）。

　　经人民调解委员会调解，双方自愿达成如下协议：

　　1、____向____一次性支付医疗费用、后续治疗费及其它补尝金合计人民币大写贰万陆仟元整（小写：26000元），从此____不得以此事件的任何理由在以后提出民事赔偿等其它主张；

　　2、____对____的伤害行为予以谅解，并向相关部门出具《谅解书》，请求相关部门宽大处理，免除刑事处罚；

　　3、支付的`医疗费用、后续治疗费及其它补尝金在____免除处罚并完全获得自由后一次性全额支付给对方，该医疗费用、后续治疗费及其它补尝金先由雨厂坪镇嵇家山村村民委员会代为保管并开出收据，待上述条件达到后在人民调解员的监督下交付____，并由____出具收据；

　　4、双方应以此为戒，经协调解决后，任何一方不得以任何理由相威胁并无故挑起事端，否则造事方承担全部责任；

　　5、原冯正术菜用土收回集体，只作公益事业用地，任何个人不得以任何的理由侵占或霸占。

　　上述协议条款双方严格遵守，不得更改！本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份，具备同等法律效力。

　　当事人：当事人：

　　调解员：

　　中间人：

　　（调解委员会章）

　　20__年__月__日

　　民事赔偿调解协议书14

　　甲方：

　　乙方：

　　20__年3月31日20时许，许建峰与侯振满等人在铁边城镇街道一食堂吃饭喝酒，酒后侯振满将许建峰殴打致伤。许建峰在吴起县人民医院住院治疗两个月，后经甲乙双方协商，现就民事赔偿达成如下协议：

　　1.由侯振满一次性赔偿许建峰医疗费、住院伙食补助费、伤残费、护理费、误工费等共计壹拾捌万伍仟元（185000.00）。

　　2.付款方式：许建峰住院期间，侯振满已付两万伍仟元，下欠十六万元于和解时当即一次付清。

　　3.鉴于甲乙双方是亲戚关系，许建峰对侯振满表示谅解并不追究其他任何责任。

　　以上和解协议是双方的真实意思表示，任何一方不得反悔。本和解协议于20__年6月1日生效。

　　甲方签字：

　　乙方签字：

　　和解参与人签字：

　　时间：

　　民事赔偿调解协议书15

　　甲方：__

　　乙方：___

　　鉴于患者___曾于___年_月_日至200_年_月_日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；

　　甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

　　第一条、本协议相关数据如下：

　　某市20__年度职工平均工资：___元。

　　某市20__年度城镇居民平均生活费：___元。

　　某市城镇居民最低生活保障金：___元。

　　第二条、赔偿项目及计算方法（略）

　　第三条、甲方同意于本协议生效后_日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第二条规定的款项。

　　第四条、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的`全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

　　第五条、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章（并公证）之日起生效。

　　甲方：北京___医院

　　乙方：

　　代表：

　　日期：

　　民事赔偿调解协议书16

　　甲方：____

　　乙方：____

　　甲方__20__年7月11日傍晚驾驶奇瑞QQ小型轿车行驶到马跑街处与乙方___相撞，乙方___受伤送至凤城市中心医院，经检查无大碍，经双方协商，达成协议如下：

　　一、乙方出院后甲方一次性补偿给乙方损害抚慰金等各项经济补偿共计人民币5000元整，订立本协议之日给付。

　　二、协议签字后，乙方出现任何事宜与甲方无关，由乙方自行解决。

　　三、本协议确定的赔偿金额系双方自愿商定，双方承诺，永不反悔，共同遵守履行。

　　四、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，双方签字划押后立即生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　见证人：

　　20__年7月18日

　　民事赔偿调解协议书17

　　甲方：___，男，汉族，身份证号：__________________

　　乙方：___，男，汉族，身份证号：__________________

　　丙方：___，男，汉族，身份证号：__________________

　　丁方：___，女，汉族，身份证号：__________________

　　根据相关法律法规，甲、乙、丙、丁四方经过友好、平等协商，现就撤销对__________________（以下简称“______”，地址：__________________）的执行程序事宜，达成以下协议，以资遵守：

　　1、乙、丙、丁三方确认，乙、丙、丁三方于___年___月___日签订了《红利分配协议》（以下简称“原协议”），有效期为___年。现因客观情况发生变化，乙、丙、丁经友好协商，三方一致同意原协议于本协议生效之日提前终止。乙、丙、丁三方对原协议的履行及提前终止不存在任何争议，除本协议明确约定事项之外，互不承担其他责任和义务。

　　2、乙、丙、丁三方同意，丙方于本协议签订之日，向乙方支付人民币___万元（RMB___，以下简称“补偿款”）作为终止原协议的补偿；丁方放弃原协议约定的报酬，由丙方另行对其给予适当补偿。

　　3、丙方向乙方付款时，应通过银行转账的方式支付到乙方指定的如下银行账户：

　　4、在收到丙方支付的补偿款后，乙方应于三个工作日内，督促甲方向______中级人民法院申请撤销对___公司的执行程序。

　　5、在收到丙方支付的补偿款后，乙方应在七个工作日内前往___市工商行政管理局番禺分局，申请办理___公司之营业执照（注册号：_______________）的经营者变更手续，丙方应给予必要的`协助。经营者变更手续的相应费用（包括但不限于申请费等）由丙方承担。自前述事宜完成之日起，乙、丙、丁三方在原协议项下的所有权利义务即告终止，丙、丁两方不对乙方与他人之间的债权债务负责。

　　6、在确认乙方收到丙方支付的补偿款后，甲方放弃对___公司的财产利益的追索权。甲乙双方之间的其他债权债务由甲乙双方自行解决，丙、丁两方不对甲乙双方之间的其他债权债务负责。

　　7、本协议签订前后，在___公司经营期间所产生的费用及其他债权债务，包括但不限于厂租、税费、水费、电费、工人工资、社会保险费等，一律由丙方承担。

　　8、本协议自甲、乙、丙、丁四方签字按手印之日起生效，一式肆份，四方各执一份，具有同等的法律效力。

　　甲方：

　　身份证号：

　　日期：

　　丙方：

　　身份证号：

　　日期：

　　乙方：身份证号：日期：丁方：身份证号：日期：

　　民事赔偿调解协议书18

　　甲方：____，____，____族，________年____月____日生，_________市人，住________________________，身份证号码__________________，联系电话__________________。

　　委托代理人：____，男，________事务所律师。律师执业证号____________，电话________________。代理权限为个性授权代理。

　　乙方：刘__，女，汉族，________年9月2日生，住____________，身份证号码____________，联系电话：________。

　　委托代理人：___，男，云南大理律师事务所律师。代理权限为个性授权代理。

　　刘__诉张__买卖合同纠纷一案，由___人民受理，案号：(20__)__初字第39号，原定于20__年8月30日开庭。现经委托代理人努力协调，经双方协商，达成以下庭前和解协议：

　　一、甲乙双方一致同意解除双方于20__年5月23日签订的`房屋买卖合同。

　　二、甲方将先前收取乙方的购房预付款人民币________元(大写：____________元整)退还给乙方;

　　三、乙方收足上述款项后，则向撤回所有诉讼请求及财产保全申请。乙方撤诉后，人民就该案收取的所有诉讼费用由甲方承担。乙方以后不再就该案所涉及的债权向甲方提出任何主张。

　　四、本协议一式四份，甲乙双方及双方代理人各持一份，经上述各方签名后生效

　　甲方:________委托代理人：____________

　　乙方:____________委托代理人：____________

　　________年____月____日

　　民事赔偿调解协议书19

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙双方因加工款纠纷，有案件于___人民法院处理，案号为___号。现甲乙双方经过友好磋商，协议如下：

　　一、甲乙双方协商一致：同意由乙方一次性向甲方支付___元以了结___号案件纠纷。

　　二、款项的支付：先由甲方向乙方开具上述款项发票（发票税率为3%，因甲方之前已因本案开具了发票___元由乙方抵扣，现在甲方只需向乙方开具发票___元），乙方在收到发票后二个工作天内向甲方支付加工款___元，甲方收到该款项后应在三个工作天内向法院申请___号案的撤诉

　　（备注：甲方应在乙方付款后三个工作天内向___人民法院邮寄或现场提交撤诉申请；因乙方已提管辖权异议上诉认为案件由A法院处理，若___法院因程序问题未能及时接受撤诉申请并认为要等管辖权异议上诉的结果出来再办理，如乙方管辖权异议上诉被驳回，甲方应在收到该结果后三个工作天内再次向___法院邮寄或提交撤诉申请；如乙方的管辖权成立，___法院将案件移送给A民法院处理的，甲方应在收到A法院的受理通知后三个工作天内向法院邮寄或现提交撤诉申请。）

　　三、双方确认：自乙方履行协议第二条约定的全部付款义务之日起，双方有关的'___号案件中的所有权利义务终结，双方互不追究本案及与本案有关或引起的任何责任。

　　四、违约责任：如乙方在收到发票后未按第二条约定支付甲方加工款___元，甲方不作撤诉处理，并可在___号案主张金额的基础上追加乙方的违约金60000元。如乙方已经如约履行了付款义务，甲方未在规定的时间内及时向法院提出撤诉，视为甲方认可乙方已经履行完毕本协议约定的全部义务，___号案件中甲方所主张的权利乙方亦已经履行完毕，乙方还可向甲方主张违约金___元（备注：如甲方未能及时处理撤诉是因为乙方的管辖权异议引起的，甲方按照以上第二点括号的备注内容履行不能视为违约）

　　五、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，各份具有同等效力，由双方签字或盖章之后生效。

　　甲方：

　　乙方：