教育免责协议书

教育免责协议书范本（精选10篇）

　　在当下社会，协议书使用的情况越来越多，签订协议书可以保障自身的权益不被侵害。拟起协议书来就毫无头绪？以下是小编精心整理的教育免责协议书范本，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

　　教育免责协议书 1

　　为了确保学生上课期间的人身安全，明确责任界限，更有效的优化日程安排，根据教育部颁布的《学生伤害事故处理办法》和其他法律法规有关规定，结合本培训机构办班实际，特制定本安全责任书：

　　一、本机构教师、学生和家长实行安全责任制和安全责任追究制；本机构负责人和工作人员对本机构上课期间的学生的安全负责，若因不可抗拒力或意外遭受到侵害，本机构不负任何责任。

　　二、学生监护人家长应保证学生上下学路途的安全。学生在参加培训及其上下学途中，因不可抗拒力或意外遭受到侵害，本机构不负任何责任。学生在参加培训教学时受到不法侵害，本机构无不当行为的，不承担责任。

　　三、禁止学生在参加培训教学及其上下学途中追逐打闹、做危险游戏、跨越栏杆、翻越围墙和大门、上下楼拥挤等危险行为发生。违反规定造成的伤害，由学生及其家人自行承担责任。

　　四、上课培训期间，相关负责人员会提醒学生注意交通安全警示，经负责人员告知后，学生之间发生人身损害事件的`，本机构不承担责任。

　　五、家长应保证学生在参加培训及其上下学途中不与不认识的陌生人接触；禁止参加完培训后放学回家的中途与他人游玩而不立刻回家。因发生上述情形，学生发生意外事故，一切责任由学生及其家长负责。派人接送学生的，家长指派的其他人员，需告知相关负责人，负责人会在核实身份以后，同意其他人员接送。

　　六、学生在参加培训的上下学途中，禁止中途擅自到河、塘、溪和江河游泳、洗澡等可能发生危险的活动。因发生上述情形造成意外事故的，本机构不承担责任。

　　七、学生在参加培训及其上下学途中因为个人不当行为造成社会危害的，本机构不承担责任。

　　八、学生在参加培训及其上下学途中，严禁学生玩火、玩电、玩炮、玩锐刃钝器物或收藏管制刀具等，因发生上述情形造成意外事故本机构不承担责任。发现上述情形，本机构安全管理人员可以根据法律规定直接移交相关部门处理。

　　九、学生在参加培训及其上下学途中发生安全事故或受到意外伤害，本机构在适当的范围内可配合家长对实际加害人的相应索赔工作。

　　十、本责任书一式两份，自双方签字至学生培训课程结束日时终止。

　　学生姓名：

　　家长签名：

　　时间：

　　教育免责协议书 2

　　为了确保学生在校期间的人身安全，严格责任界限，健全学校教育——家庭教育——社会教育一体化网络，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规之规定，结合我校实际，特签订本安全责任协议书。

　　1、学生的监护人为学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系。监护人应对学生进行安全教育和遵纪守法教育;学生在校期间学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。

　　2、学生造成他人人身或财产损害的，由其监护人承担赔偿责任，学生在校期间发生损害赔偿纠纷，按本协议第3条处理。

　　3、学生在校生活、学习期间，因第三人的原因造成身体受到伤害和财产受到伤害的，应由第三人承担赔偿责任，因自身造成伤害的，由本人负责。如给他人造成伤害的，一般由学生或监护人承担赔偿责任。如能够证明学校有过错的，按学校过错的大小确定学校应承担的赔偿责任。学生构成犯罪的，移交司法机关处理。

　　4、符合下列条件即可确定学校无过错：

　　(1)损害事件的发生与学校的设施无关，或者虽与学校的设施有关，但学校的设施并无缺陷;

　　(2)学校或老师履行了应尽的教育管理职责，损害事件仍不可避免地必然发生;

　　(3)损害事件不属学校教育教学活动直接所致;

　　(4)地震、洪水等不可抗拒的自然因素或来自校外突发性事件造成的损害。

　　5、学生放学后应立即离校回家，非学校或教师的原因学生在校内滞留、嬉戏玩耍，造成伤害的，学校不承担赔偿责任。住校生原则上只能在规定时间才可出校，若自行外出或擅自离校造成的事故者，责任自负。学生上学、放学、离校、返校途中发生的伤害事故，以及课间、中午休息和虽在校内但是由学生之间

　　造成伤害事故，学校不承担赔偿责任。禁止学生在校内疯打闹，如果不听从教育发生事故者，责任自负。节假日学生自行滞留学校或自行到校发生的事故，学校不承担赔偿责任。

　　6、严禁教职工侮辱、殴打、体罚和变相体罚学生，因此造成后果的由教职工本人负责或由教职员工和学校共同负责，学校还可根据情节对教职员工进行纪律处分和经济处罚。但教职员工履行职责，进行正常的批评教育，出现意外后果的，学校不负责任。

　　7、学校开展校内外集体活动，因组织不周，造成意外伤害的，学校应承担相应责任;因学生不听指挥，违反有关规定，自己造成意外伤害的，由学生承担责任;他人造成伤害的应由他人承担责任。日常上课期间，学生未到校或私自离校，学校知道后应及时通知学生的监护人，学生因此造成社会危害或出现意外事故的，学校不承担责任。

　　8、学生应严格遵守交通规则，出现交通事故的，由肇事方负责;严禁在校内骑自行车，违者出现事故，学校不负责。

　　9、学校严禁学生玩火、玩电、玩水、玩甩炮、火炮、玩锐刃钝器物等，因此发生的`赔偿纠纷，应由肇事者承担负责;如果肇事方或受害方能证明学校、老师明知有上述危险情形而不制止的，学校承担部分责任。

　　10、严禁学生熄灯后在寝室、教室点蜡烛，否则，因此发生的损害事件，由学生自己负责;如果肇事方或受害方能证明学校、老师明知有上述危险而不制止的，学校承担部分责任。

　　11、学生应按学校指定地点食宿，在校外食宿和购买零食吃造成意外后果的，学校不承担责任。学校指定的提供食宿方应按有关要求和学校签订的责任书履行职责，否则造成意外后果的，由提供食宿方负责。如果受害方能证明学校未尽到管理职责的，学校可承担部分责任。

　　12 、学校应加强校舍等设备设施的检查管理，及时消除隐患。若隐患不能及时消除的，必须加以封闭并增设警示标志，并且对学生进行安全教育;若未消除隐患又无警示标志，又未对学生进行安全教育，又不属学生故意造成学生伤害的，由学校承担赔偿责任;学生故意造成的伤害，由本人或监护人负责;他人故意造成的，由他人负责。

　　13、严禁学生私自到河塘、沟堰等处洗澡，学生违反规定造成意外事故，学校不负责任。

　　14、学生在校园活动中发生安全事故或受到意外伤害，学校应积极采取措施，防止事故扩大，事后应积极配合家长向保险公司申请索赔(限入保的)。

　　15、安全事故发生后，学校应积极进行协商调解。受伤害的学生的父母(监护人)不愿协商调解的，或经协商调解不成的，可向人民法院提起诉讼。本协议自签字之日起生效，有效期为学生在该校学习期间。该协议书一式二份，班主任存一份，学生及学生家长留一份。

　　甲方(盖章)：

　　班主任(签字)：

　　乙方(学生)：

　　学生监护人(签字)：

　　___年__月__日

　　教育免责协议书 3

　　甲方：

　　乙方：学生家长

　　为了切实保障学生的人身安全，预防和处理学生人生伤害事故，根据《中华人民共和国未成年人保护法》、《学生伤害事故处理办法》的有关条款，甲乙双方协商一致，达成如下协议：

　　1、甲乙双方都有责任教育学生重视安全，防止安全事故发生。

　　2、甲方应制定有关安全方面的规章制度，并组织学生学习，使学生做到有章可循。甲方应利用广播等宣传工具，通过集会、班会和安全课等多种形式，教育培训学生安全常识，提高学生的安全防范意识，杜绝安全事故的发生。

　　3、甲乙双方都应教育学生养成良好的生活习惯。不准学生吸烟、酗酒。学生在校学习期间吸烟、酗酒，甲方应及时制止，学生在校外期间因吸烟、酗酒而发生伤残事故，甲方概不承担责任。

　　4、甲方应承担学生在校期间的安全教育和管理，发现学生有不安全因素应及时教育。在校期间发生安全事故，甲方应立即采取有效措施，予以处理，并及时通知乙方。

　　5、学生放学后、节假日、寒暑假等不在学校学习期间而发生的'一切安全事故，甲方一律不承担任何责任。

　　6、学生不得擅自离校，有事必须请假并经甲方批准方可离校，甲方应将学生离校情况及时通知乙方。学生请假或擅自离校后发生的一切安全事故，甲方概不负责。

　　7、学生在返校、离校途中不得骑车，必须在规定的时间内返校和离校。如果学生在规定的时间内未到校，甲方应及时通知乙方，学生在返校、离校途中发生安全事故，甲方概不负责。

　　8、甲方应掌握学生健康资料，乙方应以书面形式如实告知甲方，学生有特异体质或特定疾病，甲方应根据学生实际情况，采取必要措施。若乙方未告知或乙方告知病情后，甲方又采取了必要措施，仍发生安全事故，甲方不承担责任。

　　9、学生在校期间突发疾病，甲方应立即采取相应措施并及时通知乙方。如甲方已采取措施但仍发生不良后果，甲方概不承担责任。

　　10、学生在校期间自杀、自残事件;在体育活动中发生意外事故，甲方已采取防范措施和救助措施后，仍发生不良后果，甲方概不承担责任。

　　甲方代表签名：

　　乙方代表签名：

　　四年级学生姓名

　　家长签名

　　时间：

　　教育免责协议书 4

　　为了确保学生在校期间的人身安全，划分责任界限，落实安全责任措施，根据有关法律法规及上级有关文件精神，结合我校实际情况，特签订本安全责任协议书：

　　1.学生的监护人是学生的父母或依法确定的'其他监护人，本中心与学生是教育管理关系。监护人应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。

　　2.每位上课学生应严格遵守《中小学生日常行为规范》和《中小学生守则》，并服从本中心的安全管理。

　　3.不迟到，不早退，不旷课，有病有事必须由监护人提前一天向本中心教学部书面请假或电话请假。(电话：_____);

　　4.不得携带、窝藏管制刀具、棍棒、枪、红外线手电筒等违法违禁物品进入教室。出现火灾、地震时，应按安全通道方向逃生。发现同学出现安全事故或发现安全隐患要及时向老师或者家长报告。

　　5. 学校严禁学生玩火、玩电、玩水。严禁私自下塘下河游泳钓鱼，不到施工场地和危险楼房、危险地段、桥梁等危险地带游玩和逗留。因上述行为出现事故的由监护人承担全部责任。

　　6.上课期间，学生未到校或私自离校，本中心会及时通知学生的监护人。学生上学、放学途中由监护人负责按时接送，因监护人接送不到位造成社会危害或出现意外安全事故的，学校不承担任何责任。

　　7.本中心地处繁华地段，行人车辆较多，学生上课期间不得向窗外扔水瓶、石子等东西，因此造成的一切后果由学生及监护人自负。

　　8.本协议一式一份，学生入学时由家长和学生签字后交由本中心存档。本协议自签字之日起生效，有效期为学生在本中心上课期满为止。

　　环球教育培训中心(盖章) ：

　　学生(签字)：

　　监护人(签字)：

　　年 月 日

　　教育免责协议书 5

　　甲方：__________（以下简称甲方）

　　乙方：__________（以下简称乙方）

　　学生：__________（以下简称乙方）

　　为了确保学生在外出参加专业考试或培训期间的人身安全，严格责任界限，健全学校、家庭对学生人身安全的管理制度，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规规定，结合我校高二年级学生外出考试的'实际，特签订学生外出考试、培训安全协议书：

　　1、考试期间由领队老师代表甲方对乙方进行途中和考试过程中必要的安全教育。教育内容包括听从指挥、交通安全、食品安全、运动安全、安全自救、遵纪守法增强防范意识等。

　　2、学生外出期间必须服从领队老师的安排，同乘车、同住宿、同就餐。擅自行动者，后果自负。

　　3、外出考试期间学生个人与外界一切纠纷由乙方负责，老师只有对学生进行安全教育和遵纪守法教育的责任。

　　4、学生必须严格遵守交通规则，出现交通事故的，与学校无关，学校概不负责。

　　5、学生外出必须征得教师的同意，并三人以上结伴而行，上街行走要严格遵守交通规则，防意外事故发生;不从事危险、违法活动;不进营业性网吧、歌厅等具有安全隐患的场所;与陌生人交往，主动辨别对方真伪;购物不贪便宜，以防上当受骗。

　　6、考试或培训学习完毕后，学生应该及时返回学校，擅自在外滞留，造成伤害的，责任自负。

　　7、本协议自签字之日起生效，有效期为学生结束考试、培训回校。

　　甲方（学校）盖章：______乙方（学生监护人）签字：______

　　______年______月______日______年______月______日

　　教育免责协议书 6

　　甲方：

　　乙方：

　　经甲乙双方充分协商，在平等自愿、协商一致的情况下，就乙方在甲方工作时间内及从事垃圾清运过程中的相关事宜，达成如下免责协议：

　　一、 乙方使用驾驶甲方提供的电动三轮车辆，不得转借他人使用，不得私自开出与工作范围以外的场地，如发生交通事故，一切责任将由乙方承担，甲方不承担任何责任。

　　二、 甲方提供的电动三轮车，乙方负责保养维护和清洗，如出现人为损坏，修理费用由乙方自行承担，甲方有权监督乙方正确使用车辆的'权利。

　　三、 甲方有权对乙方在使用车辆期间的违规行为，做出具体处理措施。乙方应无条件执行。

　　四、 乙方因自身原因常年患病，且血压较高和心脏疾病。如突发疾病造成任何意外和事故，甲方不承担任何法律责任。所产生的一切后果由乙方全部承担。

　　五、 本协议书双方签字后产生法律效力，未尽事宜，双方协商解决。协议一式两份，甲乙双方各执一份，以做法律之依据。

　　甲方：

　　年 月 日

　　乙方：

　　年 月 日

　　教育免责协议书 7

　　甲方：

　　乙方：

　　驾驶执照号码：______________________ 接送车辆车牌号：______________________ 行车证号码：______________________

　　根据《中华人民共和国合同法》，甲乙双方经友好协商，就接送小孩事宜达成如下协议：

　　一、甲方委托乙方自 年 月 至 年 月 日接送甲方四个监护人的`小孩从到 上下学工作；

　　二、乙方给付甲方的报酬，标准为每个小孩每月300元，4人共计1200元，每个月的 日为甲方付款日期。

　　三、甲方负责教育自己小孩听从乙方的安排，如不在车内过分打闹等，保持和谐关系。

　　四、乙方要将安全理念放在首位，若接送途中发生事故等乙方需要承担全部责任。

　　五、乙方必须要守时、按时按点完成接送工作（以西街小学作息时间表为准），要有爱心、耐心、责任心。

　　六、乙方如有特殊事情确不能接送，要预先告知甲方；若不愿意继续接送，要提前一周通知甲方。

　　七、本合同未尽之事，由甲乙双方商定补充，补充合同与本合同具有同等法律效力。

　　八、本合同一式五份，甲方执四份，乙方执一份，双方签字之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

　　教育免责协议书 8

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　为进一步明确保安在学校日常管理中的职责和应负责任，创建平安校园，甲、乙双方特订本目标责任书。

　　一、甲方责任：

　　1、负责对乙方管理工作的领导、指导和考核；

　　2、组织对乙方管理工作进行监督、检查和奖惩。

　　二、乙方责任：

　　1、遵纪守法，遵守学校的规章制度；严于律己，以身作则；纪律严明，保障有力，文明执法。

　　2、在上班时间要统一着装，做到干净清爽，精神饱满；外来人员来访时要主动问候，使用礼貌用语，做到礼貌待人，显示个人的高素质的形象。

　　3、热爱学校，热爱学生，忠于岗位职责。严格按照学校的规定值班，杜绝空岗或在岗不管事现象发生。

　　4、不得利用工作时间及职务之便，做出违反校纪校规，违法乱纪的。

　　5、严格执勤，__校门通道，不让车辆、摊点在门口逗留，不准商贩在校门或校园内摆摊设点、大声叫卖。不让物资在门口停放，保证门口畅通无阻，及时清扫校门口卫生。

　　6、在学生早操、晨跑、课间操、就餐时间及学校大型活动期间，校园保安要做好维持秩序工作，杜绝车辆随意进入。

　　7、没领导指示过的车辆一律不得进入校园；引导公务车及指示过的车辆按规定停放，不得影响学校教学活动；严禁任何机动车辆进入校门；不许闲杂人员随意入校；非特殊情况，一般不许学生家长在上课期间进校找学生；特殊情况须进校找学生或教师者，要做好记录并使其签字并出示本人件，并通知相关的教师来传达室；对其它来访者由学校相关领导批准后方可进入，没有学校相关领导批准一律不得进入校园。因私自放入而造成的一切后果由乙方负全责。

　　8、对携带物品外出者，要严格检查、询问，登记后方可放行。有关公物的外运，须持学校有关部门的证明或领导出面。否则，门卫应当制止和扣留。因不按学校规定放行而造成学校财产损失的，由乙方负责赔偿。

　　9、学生家长及亲属来校找人必须先填写登记单，下课时间方可进入（对仪表不端庄及行迹可疑人员不得放入校园），来访人员出校门时必须填写出校时间。

　　10、非出入时间，学生须有政教处盖章的'外出请假条方可放行。禁止学生随意出入校门。禁止学生从校园外面带快餐盒或袋装食品等严重破坏卫生的东西入校。上课或__迟到的学生要例行登记扣分。

　　11、按时开关校门，看好学校大门，学生上放学期间，要在门口维持秩序，检查通行证件。密切__校门口的可疑情况，发现问题及时处理、记录并报告。

　　12、下午放学后和下晚__后，劝说通学生尽快离校，注意观察动静，待学生__走完后，将学校的铁门锁好。凡因门没上锁而造成学校财产损失的，由乙方负责赔偿。

　　13、在值夜班期间不得睡觉，要做好校园的巡逻工作，保持警觉性，每天夜间（从__节晚__开始）至少巡逻5次，如有异常情况及时向学校领导反映。

　　14、对外来人员随意入校威胁教师、打骂学生、扰乱教学秩序的要给以坚决的制止，并及时与学校的护校队__，控制好局面，及时向派出所报告。对遇到突发不能果断采取措施而造成事态恶化的，根据后果的严重性追究乙方责任。

　　15、对校内外与学校有关的偶发应作为__责任人及时到场用正确的方法制止、处理并__时间汇报学校。

　　16、按学校要求做好节假日、双休日的值班以及其它重大活动时的值班。发现问题及时制止处理并向学校领导报告。

　　17、在学生离校和返校期间，要做好门外学生家长及车辆疏散工作，确保师生出入校门通道的、畅通，做好校门通道及校园的治安工作。

　　18、以上条款，务必认真__贯彻，若有失职，视情况依据《绥宁二中保安工作考评方法》扣当月工资，造成学校损失的要承担责任。严重的交由上级部门或司法机关处理。有突出贡献的（抓住小偷，发现并制止学校防患等）学校将视情况予以奖励。

　　三、本责任书一式二份，甲、乙双方各执一份。本责任书自签订之日起生效。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(签字)：_________　　　　　法定代表人(签字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

　　教育免责协议书 9

　　甲方（单位）：____

　　地址：____

　　联系电话：____

　　乙方（学生）：___

　　身份证号：____

　　学校：____

　　地址：____

　　联系电话：____

　　风险提示：基本信息

　　基本信息包括协议双方的必要资料，如实习生姓名、证件号码、单位名称。为了避免争议发生时，无法联系到当事人。实习协议上最好还要有实习生的联系地址，单位的法定代表人和联系地址。同时，实习生要注意与自己签署实习协议的单位是否是合法设立的单位。

　　根据《中华人民共和国劳动合同法》，甲方与乙方在平等自愿、协商一致基础上，签订本协议，并共同遵守执行。

　　一、甲方根据工作需要，按照__公司短期工管理的相关规定，聘用并派遣乙方到甲方指定的公司工作，乙方自愿接受甲方的聘用，并保证完成本岗位规定的工作任务，达到规定的质量标准。

　　二、协议期限：本协议期限自___年___月___日起至___年___月__日止。

　　三、乙方的权利义务：

　　1、乙方应向甲方提供真实身份信息，遵守国家法律法规，接受甲方派遣单位的领导，服从甲方和甲方派遣单位的管理和工作安排。

　　2、乙方须遵守甲方派遣单位的安全操作规范，做到吃苦耐劳并保质保量完成本职工作任务。

　　3、乙方享有按甲方规定的工资标准获得劳动报酬，甲方支付乙方实习工资___元/月。

　　4、乙方须在工作期限满的前___日告知甲方。

　　风险提示：商业秘密

　　实习期间，实习生有可能知悉实习单位的商业秘密。而且，由于双方并不存在较强的感情基础和法律约束，实习单位的知识产权和商业秘密有被泄露甚至恶意的可能。

　　因此，需在协议中明确约定保密条款，防止此类情况的发生，避免损失。

　　5、乙方对甲方及其派遣单位的商业秘密和技术秘密负有保密义务。

　　6、乙方工作时间不满十五天或者不领工资卡的`，工资概不发放。

　　四、甲方的权利和义务：

　　1、甲方按工作性质为乙方提供必要的工作条件，保障乙方有安全健康的工作环境。

　　2、甲方可以根据实际工作需要，调换乙方工作岗位，乙方应当服务服从安排。

　　3、甲方根据乙方的工作表现，有权对乙方予以奖惩，并于每月___号前支付乙方上个月工资。

　　4、甲方享有国家法律规定的其它权利并承担相应的义务。

　　五、协议的解除与终止：

　　风险提示：意外风险

　　实习协议中最最重要的，就是约定风险责任的承担。实习生在工作中间，如果损坏了一些贵重物品该如何处理，如果过错导致损失了重要的业务收入，该如何处理。

　　虽然通常情况下，实习生参与不了重要工作，不会造成这样的损失。但是一旦发生，有所约定有利于解决问题。

　　1、乙方有下列情形之一的，甲方可以随时通知乙方解除本协议：

　　（1）严重违反甲方或者甲方派遣单位劳动纪律、规章制度的；严重失职，营私舞弊，对甲方或者甲方派遣单位利益造成重大损失的；

　　（2）应聘时向甲方提供虚假信息和资料的。

　　（3）被依法追究刑事责任的：

　　2、乙方有下列情形之一的，甲方可以解除本协议：

　　（1）乙方患病或非因工负伤，一月内累计病休三天仍不能从事原工作也不能从事由甲方另行安排的工作。

　　（2）本协议订立时所依据的客观情况发生重大变化，致使本协议无法履行，经双方协商不能就变更协议达成一致的。

　　3、乙方可提前___日书面通知甲方解除本合同，但给甲方造成经济损失的，应承担赔偿责任。

　　4、甲方有下列情形之一的，乙方可随时解除本合同：

　　（1）以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手续强迫劳动的；

　　（2）未按本协议约定支付劳动报酬或提供劳动条件的。

　　（3）协议期满，甲、乙双方均可提出终止协议，并按甲方规定办理离职手续。

　　六、违约责任：

　　由于一方违约，造成本协议无法履行时，违约方应支付对方违约金。若给对方造成损失，还应支付赔偿金。

　　七、本协议如有未尽事宜，由双方协商办理。

　　八、本协议经双方签字、盖章后生效。

　　九、不遵守工作制度，擅自离岗；在厂外发生的一切违章事故，责任自负（甲方只负责协助处理）。

　　甲方（签字）：___

　　___年___月___日

　　乙方（签字）：___

　　___年___月___日

　　教育免责协议书 10

尊敬的家长:

　　在实施教育教学活动中，学校有责任__符合标准的教育教学设施、生活设施，保障学生的人身、校舍、用电用水，严禁体罚和变相体罚学生。学校将依法治教，严格按上级规定从事教育教学工作，促进学生的身心健康发展，若因学校或教师不当造成的事故，学校或老师将根据规定承担相应的责任。

　　家长的权利及义务：

　　学生应遵守学校制度和纪律，学生父母或其他监护人应依法履行监护职责，配合学校对学生进行和纪律教育，学生或其监护人有下列情形之一造成学生伤害的`，应承担相应责任。

　　1、在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的；在学生自行外出或者擅自离校期间发生的；学生请假期间、无故逃课期间所发生的意外伤害等。

　　2、注意交通，自觉遵守交通规则，请勿乘坐非法营运车辆和车况不好的车辆。骑自行车外出时，要遵守交通规则，不说笑打闹，不骑车猛拐，不抢行，不带人，不骑摩托车或乘坐不的车辆外出，避免发生交通事故。

　　3、在放学后、节假日放假等学校工作时间以外,学生自行滞留学校或者自行到校发生的,或其他在学校管理职责范围外发生的。

　　4、在与他人发生矛盾和纠纷时，请向老师、班主任、年级组长、领导或其他相关部门反映，不要用武力解决问题。

　　5、学生违反法律法规的规定，违反社会公共行为准则、学校的规章制度或者纪律，实施具有危险或者可能危及他人的行为的。

　　6、学生行为具有危险性，学校、教师已经告诫、纠正，但学生不听劝阻、拒不改正的。

　　7、家长或者其监护人知道学生有特异体质，或者患有特定疾病，但未告知学校的。

　　8、未成年学生的身体状况、行为、情绪等有异常情况，监护人知道或者已被学校告知，但未履行相应监护职责的。

　　9、凡在校外发生的一切事故，责任概由学生家长负责。

　　此责任书一式二份，双方各执一份，自学校与家长签字日起至学生毕业离校前有效。本协议中没有涉及到的问题，依《学生伤害事故处理办法》两方协议解决或通过其他途径解决。

　　_年级_班

　　学生（签字）：

　　家长或监护人（签字）：

　　刘寨小学（盖章）：

　　20__年__月__日

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