个体合伙人协议书

2022-05-09 协议书

  在我们平凡的日常里,协议书的使用成为日常生活的常态,协议书对双方的事务履行起到积极作用。那么什么样的协议书才是有效的呢?下面是小编为大家收集的个体合伙人协议书范本(精选5篇),欢迎阅读,希望大家能够喜欢。

  个体合伙人协议书1

  甲方:________身份证号码:________住址:________

  乙方:________身份证号码:________住址:________

  丙方:________身份证号码:________住址:________

  甲、乙、丙三方经友好协商,就共同合伙在_________市场经营建材销售生意事宜达成如下协议:

  第一条、合伙经营的建材店面名称为:____________,经营场所位于:________________________________,面积:________________;

  合伙经营项目和范围:经营项目为建材产品,范围包括瓷砖、卫浴、以及装修装饰建材等。

  第二条、甲、乙、丙三方均以现金方式出资,金额为________元、________元、________元,分别占比为50%、25%、25%,出资于___年___月____日以前交齐,由合伙负责人统一保管,其他合伙人有监督和核查权。

  第三条、合伙期间除去经营成本、日常开支、雇员工资、需缴纳的税费等之后的结余为合伙盈利,按照月度周期以各自出资比例分配。

  第四条、鉴于甲方出资最多,本合伙店面以甲方为负责人,登记在甲方名下,办理相关工商登记,但是店面实际上为合伙人共同所有。

  第五条、本合伙协议所有合伙人员不计发工资,如合伙期间需雇佣人员,雇佣人员数量及工资待遇需三方共同协商同意,工资在计算净利润时扣除。

  第六条、如在合伙经营过程中有债务产生,合伙债务先由合伙财产偿还,合伙财产不足清偿时,以各合伙人的出资为据,按比例承担,合伙人个人债务除外,由其个人自行承担。

  第七条、合伙期间的退伙、转让出资、吸收新合伙人必须经过三方一致同意。

  第八条、全体合伙人一致同意,合伙人分工为:________________________________________________________________,但是合伙期间,合伙人都有相互监督权利及义务,出现争议及时对账,协商解决。

  第九条、合伙人虽有分工,但是都参与销售工作,均可对外缔结销售合同,同时各自负责对外销售业务的货款回收。在对外销售时,除非合伙人一致同意不得赊销,如违反本条的合伙人在未将赊销货款全部清回之前暂停其盈余分配,导致货款无法追回则应承担其他合伙人的损失。

  第十条、合伙人各自每单业务都必须及时在合伙帐务记账,不得隐瞒私自获利,违反本条业务获得利益归其他合伙人,造成的损失由该合伙人个人全额进行赔偿。

  第十一条、合伙事务的决定权、监督权和具体的经营活动由合伙人共同决定,无论出资多少,每个人都有相同表决权。

  第十二条、本合伙起始于协议签约日,终止时间经营中合伙人视经营状况商定。如任何一方合伙人提出退伙或者合伙解散,需提前一个月通知其他合伙人,经协商一致同意后进行对账结算。

  第十三条、经协商一致,合伙人可以修改本协议或对未尽事宜进行补充;补充、修改内容与本协议相冲突的,以补充、修改后的内容为准

  第十四条、本协议经全体合伙人签名后生效。

  全体合伙人签章处:________________________________

  签约时间:_________年______月______日

  个体合伙人协议书2

  合伙人甲:________

  合伙人乙:________

  合伙双方本着自愿、公平、平等、互利的原则订立合伙协议:

  第一条合伙内容

  双方自愿合伙组建经营政和县圣宏陶瓷店,该店所有资产均属合伙双方共同所有,约定投资份额各占投资总额的50%。

  第二条合伙名称、主要经营地

  圣宏陶瓷店,经营地点为________________________________________________________。

  第三条合伙经营项目和范围

  建材,陶瓷,洁具用品零售

  第四条合伙期限

  合伙期限为5年,自_________年______月______日起,至_________年______月______日止。合伙期满可续订合伙合同。

  第五条出资金额、方式、期限

  (一)合伙人出资。合伙人陈显强以现金方式出资,合计人民币__________________元,享有50%的股份;合伙人杨爱芳以现金方式出资,合计人民币__________________元,享有50%的股份。

  (二)各合伙人的出资于_________年______月______日以前交齐。逾期不交或未交齐的,取消其合伙资格并且赔偿由此造成的损失。

  (三)本合伙出资共计人民币__________________元。合伙期间各合伙人的出资为共有财产,不得随意请求分割。合伙终止后,合伙双方的出资仍为个人所有,届时予以返还。

  第六条盈余分配与债务承担

  合伙双方共同投资,共同经营,共同劳动,共担风险,共负盈亏。

  (一)盈余分配:以投资额为依据,按比例分配。

  (二)债务承担:合伙债务先以合伙财产偿还,合伙财产不足清偿时,以投资额为依据,按比例承担。任何一方对外偿还后,另一方应当按比例在10日内向对方清偿自己应负担的部分。

  第七条退伙、出资的转让

  (一)退伙。

  1、自愿退伙。合伙的经营期限内,有下列情形之一时,合伙人可以退伙:

  (1)合伙协议约定的退伙事由出现;

  (2)发生合伙人难以继续参加合伙的事由。

  退伙前应当提前30日通知对方合伙人。合伙人擅自退伙给合伙造成损失的,应当赔偿损失。

  (二)出资的转让。允许合伙人转让其在合伙中的全部或部分财产份额。在同等条件下,合伙人有优先受让权。

  合伙人或他人可以退伙、转让,但须经双方同意,并办理增加出资额的手续或订立退伙、转让的补充协议;补充协议与本协议具有同等效力。

  甲合伙人签名(盖章):__________________

  乙合伙人签名(盖章):__________________

  签名时间:_________年______月______日

  个体合伙人协议书3

  订立此协议的合伙人:

  1、姓名:__________________身份证号码:____________________________________

  2、姓名:__________________身份证号码:____________________________________

  3、姓名:__________________身份证号码:____________________________________

  合伙双方本着自愿、公平、平等、互利的原则订立合伙协议如下:

  第一条合伙内容:伟星管业咸宁总代理,由三方自愿合伙组建。

  第二条合伙名称:100家装饰建材

  主要经营地:__________________________________________________________________________________________。

  第三条合伙经营项目和范围:伟星管业咸宁总代理与建材装饰,室内装修。

  第四条合伙期限

  合伙期限为2年,自_________年______月______日起,至_________年______月______日止。合伙期满可续订合伙合同。

  第五条出资金额、方式、期限

  (一)合伙人出资。

  合伙人__________________元,享有________%的股份。合伙人以现金方式出资,合计人民币__________________元,享有_________%的股份。

  合伙人以现金方式出资,合计人民币__________________元,享有________%的股份。

  (二)各合伙人的出资于_________年______月______日以前交齐。逾期不交或未交齐的,取消其合伙资格并且赔偿由此造成的损失。

  (三)本合伙出资共计人民币15000.00元。合伙期间各合伙人的出资为共有财产,不得随意请求分割。合伙终止后,合伙双方的出资仍为个人所有,届时予以返还。

  第六条盈余分配与债务承担

  合伙双方共同投资,共同经营,共担风险,共负盈亏。

  (一)盈余分配:以投资额为依据,按比例分配。

  (二)债务承担:合伙债务先以合伙财产偿还,合伙财产不足清偿时,以投资额为依据,按比例承担。任何一方对外偿还后,另一方应当按比例在10日内向对方清偿自己应负担的部分。

  (三)对于公司在职(全职)的股东以工资的形式支付其劳动报酬,其具体工资额度根据企业经营状况而定。

  第七条入伙、退伙、出资的转让

  (一)入伙。

  1、需承认本合同,执行合同规定的权利义务。

  2、新合伙人入伙,必须经全体合伙人同意,承认并签署本合伙协议。

  3、除入伙协议另有约定外,入伙的新合伙人与原合伙人享有同等权利,承担同等责任。入伙的新合伙人对入伙前100家装饰建材的债务承担连带责任。

  (二)退伙。

  1、自愿退伙。合伙的经营期限内,有下列情形之一时,合伙人可以退伙:

  ①合伙协议约定的退伙事由出现;

  ②经全体合伙人同意退伙;

  ③发生合伙人难以继续参加合伙商行的事由。

  退伙前应当提前30日通知其他合伙人。合伙人擅自退伙给合伙造成损失的,应当赔偿损失。

  2、当然退伙。合伙人有下列情形之一的,当然退伙:

  ①死亡或者被依法宣告死亡;

  ②被依法宣告为无民事行为能力人;

  ③个人丧失偿债能力;

  ④被人民法院强制执行在伟星管业咸宁总代理中的全部财产份额。

  以上情形的退伙以实际发生之日为退伙生效日。

  3、除名退伙。合伙人有下列情形之一的,经其他合伙人一致同意,可以决议将其除名:

  ①未履行出资义务;

  ②因故意或重大过失给合伙商行造成损失;

  ③执行合伙商行事务时有不正当行为;

  ④合伙协议约定的其他事由。

  对合伙人的除名决议应当书面通知被除名人。被除名人自接到除名通知之日起,除名生效,被除名人退伙。除名人对除名决议有异议的,可以在接到除名通知之日起30日内,向人民法院起诉。

  合伙人退伙后,其他合伙人与该退伙人按退伙时的合伙企业的财产状况进行结算。

  (三)出资的转让。允许合伙人转让其在合伙中的全部或部分财产份额。在同等条件下,合伙人有优先受让权。如向合伙人以外的第三人转让,第三人应按入伙对待,否则以退伙对待转让人。合伙人以外的第三人受让100家装饰建材财产份额的,经修改合伙协议即成为合伙商行的合伙人。

  合伙人或他人可以入伙、退伙、转让,但须经双方同意,并办理增加出资额的手续或订立入伙、退伙、转让的补充协议;补充协议与本协议具有同等效力。

  第八条财务、管理、重大活动

  100家装饰建材在经营期间应严格执行财务制度,由_________负责保管和收银,_________负责记账。当月盈余于次月1至10日前结算,并制作结算单。

  100家装饰建材的收支款项应统一在100家装饰建材设立的账户中流转,开户银行和银行账号由三方确定后,列入备忘录或补充合同中。

  100家装饰建材的所有工作人员的录用及工资标准由合伙双方协商确定。

  100家装饰建材的人事、财务、经营、管理等制度由合伙双方协商确定。

  重大的合同、决策、开支、经营等活动须经合伙双方协商同意并在备忘录上签字。

  1、对外开展业务,订立合同;

  2、对合伙事业进行日常管理;

  3、出售合伙的产品、购进常用物料;

  4、支付合伙债务;

  5、出差使用经费(如果金额达到500元以上,须由其他合伙人同意之后,才能报销出差使用经费)。

  第九条合伙人的权利和义务

  (一)合伙人的权利:

  1、合伙事务的经营权、决定权和监督权,合伙的经营活动由合伙人共同决定,无论出资多少,每个人都有表决权。

  2、合伙人享有合伙利益的分配权;

  3、合伙人分配合伙利益应以出资额比例或者按合同的约定进行,合伙经营积累的财产归合伙人共有;

  4、合伙人有退伙的权利。

  (二)合伙人的义务:

  1、按照合伙协议的约定维护合伙财产的统一;

  2、分担合伙的经营损失的债务;

  3、为合伙债务承担连带责任。

  第十条禁止行为

  (一)未经全体合伙人同意,禁止任何合伙人私自以合伙名义进行业务活动。如其业务获得利益,归合伙人共同所有,造成的损失按实际损失进行赔偿。

  (二)除合伙协议另有约定或者经全体合伙人同意外,合伙人不得同100家装饰建材进行损害公司利益的任何交易。

  (三)禁止私自挪用、转借、转让商行的货物及流动资金。

  第十一条合伙经营的继续

  (一)合伙如有以下事由之一,应延续合伙经营:

  1、合伙事业有赢余;

  2、合伙事业有转机;

  3、合伙人要求延续;

  4、合伙事业有很大的前景。

  (二)在退伙的情况下,其余合伙人有权继续以原商行名称继续经营原商行业务,也可以选择、吸收新的合伙人入伙经营。

  (三)在合伙人死亡或被宣告死亡的情况下,依死亡合伙人的继承人的选择,既可以退继承人应继承的财产份额,继续经营;也可依照合伙协议的约定或者经全体合伙人同意,接纳继承人为新的合伙人继续经营。

  第十二条合伙的终止和终止后的事项

  (一)合伙因下列情形解散:

  1、合伙期限届满;

  2、全体合伙人同意终止合伙关系;

  3、已不具备法定合伙人数;

  4、合伙事业违反法律被撤消;

  5、出现法律、行政法规规定的合伙商行解散的其他原因。

  (二)合伙终止后的事项:

  1、即推举清算人,并邀请中间人(或公证员)参与清算。

  2、清算如有赢余,则按收取债权、清偿债务、返还出资、按比例分配剩余财产顺序进行。固定资产和不可分物,可作价买卖给合伙人或第三人。在价格相等的情况下,合伙人有优先购买权,其价款参与分配。

  3、清算后如果亏损,不论合伙人出资多少,先以合伙共同财产偿还,合伙财产不足清偿的部分,由合伙人按出资比例承担。

  第十三条争议的解决方式

  合伙人之间如发生争议,应共同协商,本着有利于合伙事业发展的原则予以解决。协商不成的,一方可经退伙程序退伙,或可依法向原告所在地人民法院起诉。

  第十四条本合同如有未尽事宜,应由全体合伙人讨论补充或修改。补充和修改的内容与本合同具有同等效力。

  第十五条本合同正本一式四份,合伙人各执一份。本协议自合伙人签字(或手印)之日起生效。

  合伙人签名(手印):__________________

  合伙人签名(手印):__________________

  合伙人签名(手印):__________________

  签名时间:_________年______月______日

  个体合伙人协议书4

  甲方:__________________

  乙方:__________________

  __________________(以下简称“甲方”)与__________________(以下简称“乙方“)经过友好协商,在相互尊重和互惠互利的原则基础上,双方达成以下合作协议:

  一.甲、乙双方在符合共同利益的前提下,就单位管理咨询业务合作等问题,自愿结成战略合作伙伴关系,乙方为甲方提供业务资源,协助甲方促成业务与业绩,实现双方与客户的多赢局面。

  二.乙方为甲方提供业务机会时,应严格保存守甲方与客户的私人秘密,不得因乙方原因泄露甲方或客户私人秘密而使甲方商业信誉受到损害。

  三、甲方在接受乙方提供的业务机会时,应根据自身实力量力而行,确实无法实施或难度较大、难以把握时应开诚布公、坦诚相告并求得乙方的谅解或协助,不得在能力不及的情况下轻率承诺,从而使乙方客户关系受到损害。

  四、乙方为甲方提供企业管理咨询业务机会并协助达成的,甲方应支付相应的信息资源费用。费用支付的额度视乙方在业务达成及实施过程中所起的作用而定,原则上按实际收费金额的一定百分比执行,按实际到账的阶段与金额支付,具体为每次到账后的若干个工作日内支付。

  五、违约责任:

  1、合作双方在业务实施过程中,如因己方原因造成合作方、客户方商业信誉或客户关系受到损害的,受损方除可立即单方面解除合作关系外,还可提出一定数额的经济赔偿要求。同时,已经实现尚未结束的业务中应该支付的相关费用,受损方可不再支付,致损方则还应继续履行支付义务。

  2、甲方在支付信息资源费用时,如未按约定支付乙方款项的,每延迟一天增加应付金额的5%,直至该笔金额的全额为止。

  六、争议处理:如发生争议,双方应积极协商解决,协商不成的,受损方可向杭州市仲裁委员会申请仲裁处理。

  七、本协议有效期暂定一年,自双方代表(乙方为本人)签字之日起计算,即从________年____月____日至________年____月____日止。本协议到期后,甲方应付未付的信息资源费用,应继续按本协议支付。

  八、本协议到期后,双方均未提出终止协议要求的,视作均同意继续合作,本协议继续有效,可不另续约,有效期延长一年。

  九、本协议在执行过程中,双方认为需要补充、变更的,可订立补充协议。补充协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的,以补充协议为准。

  十、本协议经双方盖章后生效。本协议一式贰份,甲乙双方各持一份,具有同等法律效力。

  甲方:__________________

  乙方:__________________

  _________年______月______日

  个体合伙人协议书5

  甲方:___________

  乙方:___________

  丙方:___________

  现甲乙丙三方当事人在平等自愿、友好协商的基础上,依照《中华人民共和国公司法》、《中华人民共和国民法典》等法律规定,就合伙经营酒店项目事宜达成如下合伙协议:

  第一条合伙字号、主要经营地

  1.1合伙字号:___________。

  1.2经营场所位于:___________市路号。

  第二条合伙经营项目和范围

  2.1经营项目:___________

  2.2范围包括:___________(以工商行政管理局核准范围为准)

  第三条合伙的组织形式

  3.1酒店的组织形式是个体工商户,以方名义注册酒店,甲乙丙三方对酒店承担无限连带责任。

  第四条合伙期限

  4.1合伙期限为______年,自______年______月______日至______年______月______日止。

  第五条出资额、方式、期限

  5.1甲乙丙三方出资额和出资方式为:___________

  甲方以__________出资_____元(大写:________________元),出资比例为_____%。

  乙方以__________出资_____元(大写:________________元),出资比例为_____%。

  丙方以__________出资_____元(大写:________________),出资比例为_____%。

  5.2各合伙人的出资,于______年______月______日前交齐。各合伙人的出资存入合伙人共同设立的专用账户,除经合伙人同意的日常经营开支外,任何一方不得挪用,否则赔偿由此给其他投资人造成的损失。

  5.3本合伙出资共计人民币120万元,合伙期间各合伙人的出资为共有财产,不得随意请求分割。

  第六条利润分配和亏损分担办法

  6.1合伙的利润由合伙人依照出资比例分配和分担,若是出现亏损,各合伙人应及时出资补亏。

  6.2合伙存续期间。如遇装修、大型拓展活动或增加经营项目、新增设施时,经全体合伙人决定,可以根据本协议约定的出资比例增加出资,用于扩大规模或者弥补亏损。

  6.3合伙人每(年/月)结算一次,于每______月______日分配上(年月)经营利润,经营利润是扣除当月已结算的所有开支(包括弥补上月亏损)外的营业结余,由三方按出资比例进行分配。

  每(年/月)最后一日由各合伙人对本年/月的经营情况进行财务结算及库存盘点,结算及盘点结果需全体合伙人签字确认。

  6.4债务承担:___________如在合伙经营过程中有债务产生,先以合伙财产偿还,合伙财产不足清偿时,由各合伙人按出资比例承担。

  第七条入伙、退伙、出资的转让

  7.1入伙

  新合伙人入伙时,须经全体合伙人同意;

  新合伙人须承认并签署本合伙协议;

  除入伙协议另有约定外,如火的新合伙人与原合伙人享有同等权利,承担同等责任;入伙的新合伙人对入伙前合伙的债务承担连带责任。

  7.2退伙

  合伙期间,经全体合伙人书面同意,合伙人可退伙,退伙需提前30日告知其他合伙人。

  合伙人擅自退伙给其他合伙人造成损失的,应当赔偿其他合伙人的全部损失。

  除名退伙

  合伙人有下列情况之一的,经其它合伙人一致同意,可以决议将其除名:

  未履行出资义务;

  因故意或者重大过失酒店造成重大损失;

  挪用、侵占合伙财产的;

  从事损害本合伙利益的其他行为。

  对合伙人的除名决定应当书面通知被除名人。被除名人自接到除名通知之日起,除名生效,被除名人退伙。

  合伙人退伙,其他合伙人应当与该退伙人按照退伙时的合伙财产状况进行结算,退还退伙人的财产份额(退伙时现有共有资产总值*出资比例)。退伙人对给合伙造成的损失负有赔偿责任的`,相应扣减其应当赔偿的数额。退伙时有未了结的合伙事务的,待该事务了结后进行结算。退货人在合伙中财产份额的退还办法,由合伙协议约定或者由全体合伙人决定,可以退还货币,也可以退还实物。

  7.3出资转让

  不得随意转让,若转让,必须经另外两个合伙人的同意。

  第八条合伙负责人及合伙事务执行

  8.1全体合伙人决定,委托方为合伙负责人,其权限为:

  对外开展业务,订立合同;

  对合伙事务进行全面日常管理;

  订立经营价格、购进常用货物;

  以合伙项目资产支付合伙债务;

  8.2其他合伙人的权利:___________

  听取合伙负责人开展业务情况的报告;

  检查合伙账册及经营情况;

  共同决定合伙重大事项。

  8.3不具有事务执行权的合伙人擅自执行合伙事务,给合伙业务或者其他合伙人造成损失的,依法承担赔偿责任。

  8.4对于合伙事务,由分管的合伙人提出建议经全体合伙人同意后执行,无法达成一直意见的,根据出资比例表决后按过半数意见执行;应该合伙人事务给合伙人事务造成损失的,表决时同意该意见的合伙人应当予以赔偿。

  8.5一方对另一方负责管理的工作有监督、建议权,合伙经营及财务情况对全体合伙人公开并可随时查询。

  第九条禁止行为

  9.1未经全体合伙人同意,禁止任何合伙人私自以合伙名义进行业务活动;如其业务获得利益则归全体合伙人,造成的损失由该合伙人个人按实际损失赔偿;

  9.2未经全体合伙人同意外,合伙人不得同本合伙进行交易;

  9.3合伙人不得从事损害本合伙利益的活动。

  第十条合伙的继续

  10.1在退伙的情况下,其余合伙人有权继续以原合伙字号继续经营原合伙业务,也可以选择、吸收新的合伙人入伙经营。

  10.2在合伙人死亡或宣告死亡的情况下,依死亡合伙人的继承人的选择,既可以退还继承人应继承的财产份额,继续经营;或者经全体合伙人同意,接纳该继承人为新的合伙人继续经营。

  第十一条合伙终止和清算

  11.1合伙因下列情形解散

  合伙项目长期亏损且无法盈利;

  合伙期限届满

  全体合伙人同意终止合伙关系;

  被依法撤销

  11.2合伙的清算

  合伙解散后应当进行清算,并通知债权人。

  清算日由全体合伙人担任或经全体合伙人委托的合伙人担任,也可以委托律师、会计师等第三人担任清算人。清算自合伙解散后15日内进行,15日内未确定清算人的,有意清算的合伙人可自行清算。

  合伙财产在支付清算费用后,按下列顺序清偿:欠招用的职工工资;合伙所欠税款;合伙债务;最后再返还合伙人的出资。

  清算后有剩余,按双方出资比例进行分配。

  (5)清算时合伙有亏损的,合伙财产不足清偿的部分,按出资比例分担。各合伙人应承担无限连带清偿责任,合伙人由于承担连带责任,所清偿数额超过其应当承担的数额时,有权向其他合伙人追偿。

  第十二条违约责任

  12.1合伙人未按期缴纳或未缴足出资的,按其出资额的_____%赔偿其他合伙人损失;如果逾期30日未缴足出资,按退伙处理。

  12.2合伙人未经其他合伙人一致同意而转让其出资份额或中途撤资的,按其出资额的_____%向其他合伙人赔偿损失。

  因撤资给合伙造成的损失大于前款约定的,应按实际损失予以赔偿。

  如果其他合伙人不愿接纳受让人为新的合伙人,可按退伙处理,转让的合伙人应赔偿其他合伙人因此造成的全部损失。

  12.3合伙人私自以合伙财产对外提供担保的,其行为无效,因此给其他合伙人造成损失的,又给对外担保的合伙人承担全部赔偿责任。

  12.4合伙人严重违反本协议或因重大过失造成损失,应当对其他合伙人承担赔偿责任。

  第十三条协议争议解决方式

  13.1凡因本协议或与本协议有关的一切争议,合伙人之间应共同协商解决,如协商不成,任何一方可向合伙经营地人民法院起诉。

  第十四条其他

  14.1经协商一致,合伙人可以修改本协议或对未尽事宜经行补充;补充、修改内容与本协议相冲突的,以补充、修改后的内容为准。

  14.2新入伙合同可作为本协议的组成部分。

  14.3本协议一式3份,合伙人各执1份。

  14.4本协议子全体合伙人签字之日起生效。

  14.5由于本次合伙项目经营性质属方设立的个体工商户。但并不影响本合伙协议的内容,甲、乙、丙三方在签订本协议前均已对协议内容进行认真阅读并理解,协议内容均属三方真实且准确的意思表示。本协议签订前,若甲乙丙三方已完成出资且合伙项目已进行经营的,甲乙丙三方需对现有资产进行盘点,并制作盘点清单作为本协议的附件,双签订确认,该附件与本协议具有同等法律效力。

  全体合伙人签名:

  甲方(签字、捺印):__________________

  日期:________年______月______日

  乙方(签字、捺印):__________________

  日期:________年______月______日

  丙方(签字、捺印):__________________

  日期:________年______月______日

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