事故调解私下协议书

2022-04-15 协议书

　　在日常生活和工作中，各种协议书频频出现，协议书的签订是双方或数方之间权利义务的最好规范。我们该怎么拟定协议书呢？下面是小编精心整理的事故调解私下协议书（精选6篇），希望对大家有所帮助。

　　事故调解私下协议书1

　　当事人：____________ 身份证号码：_________________________ 赔付人：____________ 法定代表人：____________ 地址：______________________________ 调解人：____________ 现经______________________________调解，当事人和赔付人双方自愿达成以下协议：

　　一、除已支付的医疗费用外，由赔付人支付给当事人一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、伤残就业补助金等各项费用共计人民币_____________________于本调解书生效时一次性付清。

　　二、其他事宜，双方今后概不追究。

　　三、本协议签订后，双方解除劳动关系。

　　四、本协议书一式____份，双方各执一份。本调解书经双方签收即具有法律效力，双方当事人必须严格履行。

　　当事人：____________

　　赔付人：____________

　　调节单位：____________________________

　　见证人：____________

　　事故调解私下协议书2

　　甲方：___________________

　　乙方：___________________身份证号：___________________

　　乙方父亲：________身份证号：___________________

　　乙方母亲：________身份证号：___________________

　　乙方于2____年____月____日，在甲方__车间上班时，因工作失误，操作不当，造成：____”，功能部分丧失。为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下：

　　一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金____元。该赔偿金包括：

　　①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金

　　②生活护理费用

　　③住院伙食补助费

　　④一次性伤残补助金

　　⑤一次性工伤医疗补助金

　　⑥伤残就业补助金

　　⑦营养费

　　⑧继续医疗费用

　　⑨未发的____年____月份工资、

　　⑩其他因本次事故应当支付的费用。

　　二、在支付上述费用后，甲方不再承担其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承担任何赔偿责任。

　　三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的劳动关系。

　　四、乙方住院期间向甲方暂借____元____，用于住院治疗期间发生的'医疗费用，该费用由甲方承担。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。

　　五、如有：①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金、②乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现，视为违约，由违约方向对方支付违约金____元。

　　六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。

　　七、本协议自双方签字、盖章后生效。

　　八、本协议一式两份，双方各持一份。

　　甲方：____乙方：____(盖章)____(签名)

　　签订日期：___年___月___日_______年___月___日

　　事故调解私下协议书3

　　甲方：____________公司

　　委托代理人：_________

　　乙方：_________，男，身份证号码：_________

　　家庭住址：_________

　　甲方因临时用工需要，从_________施工现场借调乙方从事模板安装工作，乙方于______年______月______日从事__工作时，由于不慎，从脚手架上坠落，造成了人身伤害。甲方对乙方进行了积极救治，现已康复出院。经甲乙双方平等、友好协商，双方自愿达成如下赔偿协议，双方共同遵守：

　　一、乙方在住院期间的治疗费及生活费约____________元由甲方承担;

　　二、甲乙双方一致同意，甲方一次性支付乙方相关工伤待遇赔偿金（包括一次性工伤补偿金、伤残就业补助金、取钢板的费用、后期治疗费、营养费及经济补偿等全部费用),合计人民币____元(大写：____)。

　　四、协议生效后，乙方不得以任何理由再要求甲方支付其它任何费用，也不得以任何理由向有关部门投诉、起诉甲方。

　　五、协议生效后，乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有的仲裁、诉讼、鉴定、重新鉴定、索赔的权利。

　　六、协议生效后，乙方若违反本协议，乙方应退还甲方支付的全部费用（包括治疗费），并支付由此给甲方造成的其它损失。

　　七、协议生效后，乙方应与甲方一同前往相关部门完结乙方自住院期间对甲方的投诉、起诉等民事行为（如有），为甲方消除影响。

　　八、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的`情况下签订本协议。

　　九、双方认为需要约定的其他事项：

　　1、_________

　　2、_________

　　十、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签章附乙方收到本协议第二条约定的赔款起生效。

　　甲方：_________公司____乙方：_________

　　委托代理人：_________

　　___年_______月____日____年____月____日

　　事故调解私下协议书4

　　甲方：___________医院

　　乙方（或患者近亲属）：

　　患者基本情况：

　　姓名：

　　性别：

　　年龄：

　　住址：

　　住院号：

　　经过调解，医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下协议：

　　一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的.情况下自行协商解决。

　　二、甲方自愿赔偿乙方：

　　三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切权利。

　　四、违约责任：本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金________元。

　　五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份，甲乙双方各执一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　________年______月____日

　　事故调解私下协议书5

　　甲方：__________

　　身份证号：____________

　　乙方：__________

　　身份证号：____________

　　事故原因：20____年____月____日甲方驾驶________________致乙方________受伤，甲方当即把乙方送往医院观察治疗，20____年____月____日乙方经治疗观察无大碍出院，甲乙双方经协商，在平等自愿基础上，达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：

　　一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性赔偿给乙方赔偿金________元(大写：____________)，包括先前已经支付的'医疗费用________元(大写：________ )人民币。

　　二、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发症等等理由，向甲方继续索要赔偿或者提起诉讼索取赔偿。

　　三、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，本协议自双方签字按手印后立即成立生效，双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书，双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，则违约方须向守约方支付违约金。

　　四、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的，甲乙双方对此处理结果完全同意。

　　五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，两份均是协议正本，具有同等法律效力。

　　甲方签字(手印)：__________

　　签字时间：20____年____月____日

　　乙方签字(手印)：__________

　　签字时间：20____年____月____日