劳动争议仲裁申请书模板

2022-01-14 08:51:51 劳动争议仲裁申请书模板

　　一、申请书的注意事项

　　（1）申请的事项要写清楚、具体，涉及的数据要准确无误。

　　（2）理由要充分、合理，实事求是，不能虚夸和杜撰，否则难以得到上级领导的批准。

　　（3）语言要准确、简洁，态度要诚恳、朴实。

　　二、劳动争议仲裁申请书模板（精选10篇）

　　在一步步向前发展的社会中，用到申请书的地方很多，申请书可以使我们的愿望得到合理表达。来参考自己需要的申请书吧！以下是小编精心整理的劳动争议仲裁申请书模板（精选10篇），欢迎阅读与收藏。

　　劳动争议仲裁申请书1

　　申请人：马______，男，汉，____________年4月22日出生，身份证号：_______________________________________，家庭住址：______省______市______区_________红岩村七组______号，联系电话：_____________________________________________。

　　被申请人：____________建设工程有限公司，住所地：_________市______新天地C区A栋1段___层商铺___号，联系电话：_________________________________。

　　负责人：厉______

　　请求事项：

　　请求劳动仲裁委确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系。

　　事实和理由：

　　____________年4月28日，申请人到被申请人位于乌鲁木齐市西山西街四巷______润园项目部，从事木工的工作，被申请人未与申请人签订劳动合同。____________年___月___日上午10:00左右，刮起了大风，申请人被大风刮起的一块木板砸到右腿上，工友崔______及其他工友将申请人送至解放军第四七四医院就诊，经该医院诊断为右侧胫骨中下段骨折;右侧小腿皮肤软组织挫伤。

　　出院后，申请人多次与被申请人协商做伤残等级鉴定，被申请人以各种不正当理由拒绝在工伤认定申请表盖章，申请人无奈特向贵委申请仲裁，确认与被申请人之间的劳动关系。

　　此致

乌鲁木齐市____________区劳动仲裁委

　　申请人：

　　____________年_____月_____日

　　劳动争议仲裁申请书2

　　申请人：潘___，男，____________年8月1日出生，汉族，住址：______省______县______镇腰庄村9组村民。联系电话：

　　被申请人：____________建筑工程有限公司，住所地：_________县___路___号法定代表人：韩______ 联系电话：

　　请求事项：

　　请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系。

　　事实和理由：

　　申请人于____________年5月23日经老乡介绍来到____________工程有限公司位于石家庄市新华区的工地上务工，____________年6月7日早上上班走到该工地地下室门口时带班长张______叫申请人清理地下室模板，清理完毕后又让申请人把墙上的模板撬下来，在撬的过程中由于用力过猛从铁管上摔下来，随即被工友们送往______省人民医院，经______省人民医院诊断确定，申请人构成腰椎骨骨折，发生该事故后工地上给医院交了11000元后就停止了与申请人的.联系。申请人多次与工地负责人陆经理联系，其表示申请人受伤住院与工地摔伤无关，申请人与其多次协商无果，由于无力负责沉重的医疗费用，现只得回家养伤。

　　综上，申请人在被申请人承建的工地工作受伤，而申请人对其承包的工程应当履行管理和安全保障义务，据此，申请人与被申请人之间已经形成了事实劳动关系。为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委员会申请确认劳动关系。

　　此致

______省正定县劳动仲裁委员会

　　申请人：潘______

　　____________年12月20日

　　劳动争议仲裁申请书3

　　申请人:应，男，汉族，年月日出生，住______市______区______镇______。

　　申请人:会，女，汉族，年月日出生，住______市______区______镇______。

　　被申请人:______筑装饰材料有限公司______分公司，法定代表人:，住所地:______市______区______镇______。

　　诉讼请求:

　　请求确认平与被申请人的劳动关系。

　　事实及理由:

　　____________年初，平进入______建筑装饰材料有限公司______分公司(又名______建材经营部)工作，岗位是装卸工。双方没有签订劳动合同，被申请人也没有为陈购买综合保险。____________年9月18日17时40分，其在公司仓库和工友崔______装货后从车上跳下时摔倒昏迷不醒，被送往______中山医院______分院救治，经抢救无效死亡。申请人和会分别为死者平的儿子和母亲。平死亡后，由于没有劳动合同，劳动关系无法确认，被申请人不肯确认工伤并按法定标准赔偿原告，申请人为维护自身合法权益，故向贵院提起劳动关系确认仲裁，望裁如梭请!

　　此致

______市劳动仲裁委员会

　　申请人:

　　劳动争议仲裁申请书4

　　申请人：

　　地址：

　　被申请人：______ 有限公司

　　地址：

　　法定代表人： ﹒

　　联系电话：

　　仲裁请求：

　　1、裁令被申请人向申请人给付经济赔偿金___元；

　　2、裁令被申请人向申请人给付拖欠的工资合计___元，并赔偿相应的利息损失（具体金额以拖欠工资总额为基数按照同期银行逾期贷款利率计算，从年月日计至实际付款之日止）；

　　3、裁令被申请人立即为申请人办理离职手续，并赔偿申请人的工资损失，损失金额按照每月元的标准从___年___月___日起算计至被申请人为申请人办结离职手续之日止。

　　事实与理由：

　　20______年___月___日以来直至20______年___月___日，申请人一直为被申请人工作，期间双方均签署了书面的劳动合同。其中，___年___月，申请人与被申请人签署了无固定期限劳动合同以及相应的补充协议，合同期自年月日始，该合同规定了申请人的工作时间、工资等事项。

　　一直以来，申请人严格履行上述劳动合同所规定的义务，并未出现严重违约的情形，而被申请人长期以来一直克扣申请人工资。

　　20______年月日，被申请人无正当合法的理由单方解除上述无固定期限劳动合同，且至今尚未为申请人办理解除劳动合同的相关离职手续，违反了劳动合同法等有关法律规定，损害了申请人的合法权益，应依法承担应向申请人支付经济赔偿金等法律责任。鉴于申请人已经累计为被申请人工作四年有余， ___市20___年度职工月平均工资为___元，则经济赔偿金的'数额为___元；从___年___月起，被申请人累计克扣、拖欠申请人工资合计为___ 元，应一并给付；另外，被申请人还应赔偿因迟延办理解除劳动合同的相关离职手续给申请人造成的经济损失。

　　申请人为维护自身合法权益，特向贵委员会提出劳动仲裁申请，请裁如所请。

　　此致

___市劳动争议仲裁委员会

　　申请人：

　　日期：20______年月日

　　劳动争议仲裁申请书5

　　申请人：__________，男，汉族，_________年____月____日出生。

　　住址：___________________________________________________。

　　身份证号：_____________________________

　　被申请人：_____________________________

　　地址：___________________________________________________。

　　法定代表人：__________

　　联系电话：_____________________

　　申请事项：请求确认申请人与被申请人之间存在事实劳动关系。

　　事实与理由：_________年____月____日，申请人因受被申请人_______________工程项目负责人_________招聘，在被申请人承建的_______________工程项目部工地从事防水工作，双方未签订书面劳动合同，口头约定工资为每月_______元。同年____月____日上午，申请人在_____________作业时受伤，后被救护车送往成都_____________医院治疗______天。在此期间，被申请人结算了申请人3月份的工资并支付了申请人住院医疗费用。

　　综上所述，申请人依据《工伤保险条例》、《劳动和社会保障部下发的<关于确立劳动关系有关事项的通知>》及相关法律法规，为维护申请人的合法权益，特向劳动仲裁委员会提出申请，望依法支持申请人的请求为盼！

　　此致

_________________劳动争议仲裁委员会

　　申请人：___________

　　_________年____月____日

　　证据目录：

　　1、__________公司招聘广告；

　　2、___________公司录取申请人_________录入通知；

　　3、被申请人为申请人__________工伤医疗期间支付医疗费凭据复印件

　　劳动争议仲裁申请书6

　　申请人：黄___，男，汉族，___年2月5日生，现住__________________，身份证号：__________________。

　　被申请人：______有限公司

　　注册号：__________________

　　住址：__________________

　　法定代表人：陈___

　　申请事项：

　　依法确认被申请人和申请人之间存在劳动合同关系。

　　事实和理由：

　　从20______年11月份开始，申请人黄___便来到被申请人______有限公司承包的“平果县通村水泥路硬化那海至石赵公路工程No6标”工作，此工程由______有限公司百色分公司具体组织施工，申请人被安排任运输混凝土车辆的司机，但双方没有签订书面劳动合同。 12月20日，申请人根据被申请人安排，驾驶运输混凝土的车辆时翻车冲下山坡，“因外伤致右肘部疼痛、流血3个小时”于20______年12月20日到平果县人民医院住院，诊断为：

　　1、右尺骨开放性粉粹性骨折；

　　2、右肘关节脱位；

　　3、右尺神经断裂；

　　4、右肘部软组织挫裂伤。事故发生后，被申请人垫付部分医药费，配合申请人向保险公司索赔了部分赔偿款，但没有依法给予赔偿申请人的损失，也没有支付申请人受伤住院期间的工资，给申请人造成重大伤害和经济损失。

　　申请人出院后，于20______年11月21日委托右江司法鉴定中心进行了伤残等级鉴定，右江司法鉴定中心于20______年12月5日出具[2011]临鉴字第394号《右江司法鉴定中心司法鉴定意见书》“评定黄___的伤残等级为四级”。

　　申请人认为，根据劳动合同法和劳社部发[20___]12号《关于确立劳动关系有关事项的通知》等法律法规和政策的规定，申请人与被申请人间存在事实上的劳动合同关系。

　　为维护申请人的合法权益，根据《劳动合同法》第七十七条的规定，特向劳动人事争议仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的仲裁请求！

　　此致

___市劳动人事争议仲裁委员会

　　申请人：

　　时间：

　　劳动争议仲裁申请书7

　　申请人：___，性别：男/女，出生年月：__年___月_日，民族：__，身份证号：________，户籍所在地：______，现住址：___市__路__号，邮政编码：____，联系电话：___________

　　被申请人： ___有限责任公司

　　法定代表人(主要负责人)：___；职务：总经理

　　住所：___市__路__号(写明单位详细地址)

　　联系电话：__________(单位电话)

　　仲裁请求：

　　请求裁决被申请人：

　　1.支付__年_月至__年_月(明确年限)的未签订劳动合同的二倍工资差额___元(明确数额);

　　2.支付解除劳动关系经济补偿金___元(明确数额);

　　3.支付丧葬补助金___元，供养亲属抚恤金___元，一次性工亡补助___元(写明工亡各项待遇名称、数额);

　　4. 支付一次性工伤医疗补助金___元，住院伙食补助___元，停工留薪期工资___元(写明工伤各项待遇名称、数额);

　　5.支付超时加班费___元，节假日加班费___元(写明加班时间);

　　6._________。

　　事实和理由：(写明事实经过)如①解除终止劳动关系争议写明入职时间、合同、岗位、工资标准、解除及离职时间、解除终止原因等;②工伤待遇争议写明工伤事故发生时间、工伤的认定时间、劳动能力鉴定时间、伤残等级、医疗期、本人工资、工伤保险缴纳情况、已支付的工伤待遇等;③劳动报酬争议写明工资标准、工资构成、工资支付方式、工作时间等。

　　(写明请求的法律依据)申请人认为：因___________，依据《劳动合同法》、《社会保险法》、《____》等有关规定，______。故被申请人应当__________。因被申请人______，导致申请人______，根据《______》第__条的规定，被申请人应_______。(按照仲裁请求分别写明各项请求的法律依据)

　　此致

　　___市劳动人事争议仲裁委员会

　　附件：1.《仲裁申请书》副本一式三份;

　　2.证据清单及有关证据材料一式三份。

　　申请人：___

　　____年_月 _日

　　劳动争议仲裁申请书8

　　申请人：___，男，汉族，___年___月___日出生，住___。

　　被申请人： ___有限公司

　　地址：

　　法定代表人：

　　请求事项：

　　1、请求裁决被申请人支付违法解除劳动关系的赔偿金__元;

　　2、请求裁决被申请人支付20__年2月至20__年3月未签劳动合同的双倍工资差额______元;

　　3、请求裁决被申请人补缴20__年2月至20__年3月的养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险费用。

　　事实与理由：

　　申请人自20__年2月到被申请人处工作，被聘任为司机，每月工资为_____元。20__年3月被申请人通知申请人必须和派遣公司签订劳动合同，否则便将其辞退。申请人表示不同意，无奈于20__年3月31日离开了单位。

　　申请人在被申请人处工作期间，被申请人一直未与申请人签订过劳动合同，且未给申请人办理社会保险。被申请人的行为已严重违反了劳动合同法及相关法律规定，被申请人应向申请人支付没签劳动合同期间的双倍工资和缴纳社会保险费用，并支付违法解除劳动合同的赔偿金。

　　现申请人为维护自己的合法权益，特向贵委提出劳动仲裁，请依法裁决。

　　此致

___劳动仲裁委员会

　　申请人

　　___年___月___日

　　劳动争议仲裁申请书9

　　申请人：___，男，汉族，____年_月__日生，身份证号码_______，住唐山市________，电话_______

　　被申请人：河北________有限公司

　　地址：唐山市_______

　　法定代表人：___电话：_______

　　申请要求

　　1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补偿和赔偿金;

　　2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人九个月医疗补助费(以最后劳动能力鉴定为准);

　　3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动合同十二个月的双倍工资;

　　4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资;

　　5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会保险并办理相关手续;

　　6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。

　　事实和理由

　　__年9月，申请人到被申请人处工作，任外聘工长职务，月工资___元。___年9月18日，申请人患脑出血住院治疗;___年10月18日，申请人出院回家继续治疗。现因申请人患病较重，被申请人单方面解除了与申请人的劳动合同。在劳动关系存续期间，被申请人从未与申请人签订书面的正式劳动合同，也未给申请人交纳各项社会保险，因此应承担各项责任。

　　第一，申请人在被申请人处工作三年有余，根据《劳动合同法》第四十七条第一款之规定，被申请人应支付给申请人三个半月的工资作为经济补偿。同时，被申请人违反《劳动合同法》在规定的医疗期内不得解除劳动合同的法律规定，应根据《劳动合同法》第八十七条、《劳动合同法实施条例》第二十五之规定向申请人支付赔偿金。综上，共计七个月。

　　第二，申请人因患病较重，不能从事原工作，也不能从事被申请人另行安排的其他工作，根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第六条之规定，被申请人应支付给申请人九个月的工资作为医疗补助(以最后劳动能力鉴定为准)。

　　第三，《劳动合同法》规定，用人单位必须与劳动者签订书面的劳动合同，但被申请人超过一年未与申请人签订书面的劳动合同，按《劳动合同法》第十四条第三款、《劳动合同法实施条例》第七条之规定，被申请人与申请人已订立无固定期限劳动合同并应以书面形式确立。但被申请人至今未与申请人签订无固定期限的劳动合同，根据《劳动合同法》第八十二条第二款之规定，被申请人应向申请支付双倍工资。

　　第四，根据《劳动合同法》第四十二条之规定，劳动者患病在规定的医疗期内的，用人单位不得解除劳动合同，《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》第三条规定，在本单位工作年限五年以下的医疗期为三个月。因申请人___年9月18日住院治疗，所以被申请人与申请人之间的劳动关系在___年12月18日之后才能解除，但被申请人只支付了___年9月份之前的工资，应将剩余工资支付给申请人。同时，按《劳动合同法》第四十条的规定，被申请人应履行提前三十日书面通知的义务，故应按该条之规定额外支付一个月的工资。综上，共计三个半月。

　　第五，按国家有关法律法规规定，用不单位应为每位劳动者交纳社会保险，但被申请人从未给申请人交纳任何的社会保险，所以应为申请人补交。

　　第六，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等规定，城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险。但被申请人从未给申请人交纳医疗保险，这导致申请人无法享受相关的医保待遇。鉴于被申请人存在重大过错，其承担这部分费用应。

　　综上所述，被申请人严重侵犯了申请的合法权益，理应承担相应的法律责任。请贵委员会依法裁决，支持申请人的诉请，维护申请人的合法权益。

　　此致

唐山市____劳动争议仲裁委员会

　　申请人：

　　_____年___月___日