黄帝内经白话文：举痛论

2024-11-25 内经

　　《举痛论》是《黄帝内经·素问》中第三十九篇文章，本篇以寒邪侵犯脏腑经脉所引起的多种疼痛为例，突出了问诊、望诊、切诊在临证中的具体应用和意义，并对怒、喜、思、悲、恐、惊、寒、热、劳等九种病因所产生的病机和症状进行了讨论。下面是小编为大家收集的黄帝内经白话文：举痛论，欢迎阅读与收藏。

　　白话文

　　黄帝问道：我听说善于谈论天道的，必能应验于人事；善于谈论历史的，必能应合于今事；善于谈论人事的，必能结合自己的情况。这样，才能掌握事物的规律而不迷惑，了解事物的要领极其透彻，这就是所谓明达事理的人。现在我想请教先生，将问诊所知，望诊所见，切诊所得的情况告诉我，使我有所体验，启发蒙昧，解除疑惑，你能告诉我呢？岐伯再次跪拜回答说：你要问的是哪些道理呢？黄帝说：我想听听人体的五脏突然作痛，是什麽邪气造成的呢？岐伯回答说：人体经脉中的气血流行不止，如环无端，如果寒邪侵入了经脉，则经脉气血的循行迟滞，凝涩而不畅行，故寒邪侵袭于经脉内外，则使经脉凝涩而血少，脉气留止而不通，所以突然作痛。

　　黄帝说：其疼痛有突然停止的，有疼得很剧烈而不停止的，有痛得很剧烈而不能按压的，有按压而疼痛停止的，有按压也不见缓解的，有疼痛跳动应手的，有心和背部相互牵引而痛的，有胁肋和腹相互牵引而痛的，有腹痛牵引阴股的，有疼痛日久而成积聚的，有突然疼痛昏厥如死不知人事稍停片刻而又清醒的，有痛而呕吐的，有腹痛而后泄泻的，有痛而大便闭结不通的，以上这些疼痛的情况，其病形各不相同，如何加以区别呢？岐伯说：寒协侵袭于脉外，则经脉受寒，经脉受寒则经脉收缩不伸，收缩不伸则屈曲拘急，因而牵引在外的细小脉络，内外引急，故突然发生疼痛，如果得到热气，则疼痛立刻停止。假如再次感受寒邪，卫阳受损就会久痛不止。寒邪侵袭经脉之中，和人体本身的热气相互搏争，则经脉充满，脉满为实，不任压迫，故痛而不可按。寒邪停留于脉中，人体本身的热气则随之而上，与寒邪相搏，使经脉充满，气血运行紊乱，故疼痛剧烈而不可触按。寒协侵袭于肠胃之间，膜原之下，以致血气凝涩而不散，细小的脉络拘急牵引，所以疼痛；如果以手按揉，则血气散行，故按之疼痛停止。寒邪侵袭于侠脊之脉，由于邪侵的部位较深，按揉难以达到病所，故按揉也无济于事。寒邪侵袭于冲脉之中，冲脉是从小腹关员穴开始，循腹上行，如因寒气侵入则冲脉不通，脉不通则气因之鼓脉欲通，故腹痛而跳动应手。寒邪侵于背俞足太阳之脉，则血脉流行滞涩，脉涩则血虚，血虚则疼痛，因足太阳脉背俞与心相连，故心与背相引而痛，按揉能使热气来复，热气来复则寒邪消散，故疼痛即可停止。寒邪侵袭于足厥阴之脉，足厥阴之脉循股阴入毛中，环阴器抵少腹，布胁肋而属于肝，寒邪侵入于脉中，则血凝涩而脉紧急，故胁肋与少腹牵引作痛。寒厥之气客于阴股。寒邪侵袭于小肠膜原之间、络血之中，使络血凝涩不能流注于大经脉，血气留止不能畅行，故日久便可结成积聚。寒邪侵袭于五脏，迫使五脏之气逆而上行，以致脏气上越外泄，阴气竭于内，阳气不得入，阴阳暂时相离，故突然疼痛昏死，不知人事；如果阳气复返，阴阳相接，则可以苏醒。寒协侵袭于肠胃，迫使肠胃之气逆而上行，故出现疼痛而呕吐。寒协复袭于小肠，小肠为受盛之腑，因寒而阳气不化，水谷不得停留，故泄泻而腹痛。如果是热邪留蓄于小肠，也可发生肠中疼痛，由于内热伤津而唇焦口渴，粪便坚硬难以排出，故腹痛而大便闭结不通。

　　黄帝说：以上所说从问诊中可以了解。至于望诊可见又是怎样的呢？岐伯说：五脏六腑在面部各有所属部位，望面部五色的变化就可以诊断疾病，如黄色赤色主热，白色主寒，青色黑色主痛，这就是通过望诊可以了解的。

　　黄帝说：用手切诊而知病情是怎样的呢？岐伯说：看他主病的经脉，然后以手循按，如果脉坚实的，是有邪气结聚；属气血留滞的，荦脉必充盛而高起；如果脉陷下的，是气血不足，多属阴证。这些都是可以用手扪切切按循而得知的。

　　黄帝说：好。我已知道许多疾病的发生，都是由气机失调引起的，如暴怒则气上逆，喜则气舒缓，悲哀则所消沉，恐惧则气下却，遇寒则气收敛，受热则气外泄，受惊则气紊乱，过劳则气耗散，思虑则气郁结。这九种气的变化各不相同，会发生怎样的疾病呢？岐伯说：大怒则使肝气上逆，血随气逆，甚则呕血，或肝气乘脾发生飧泄所以说是气上。喜则气和顺而志意畅达，容卫之气通利，所以说是气缓。悲哀太过则心系急迫，但悲为肺志，悲伤肺则肺叶张举，上焦虽之闭塞不通，营卫之气得不到布散，热气喻闭于中而耗损肺气，所以说是气消。恐惧则使精气下却，精气下却则升降不交，故上焦闭塞，上焦闭塞则气还归于下，气郁于下则下焦胀满，所以说“恐则气下”。寒冷之气侵袭人体，则使腠理闭密，容卫之气不得畅行而收敛于内，所以说是气收。火热之气能使人腠理开放，容卫通畅，汗液大量外出，致使气随津泄，所以说是气泄。受惊则心悸动无所依附，神志无所归宿，心中疑虑不定，所以说是气乱。劳役过度则气动喘息，汗出过多，喘则内气越，汗出过多则外气越，内外之气皆泄越，所以说是气耗。思则精力集中，心有所存，神归一处，以致正气留结而不运行，所以说是气结。

　　黄帝内经：举痛论原文

　　黄帝问曰：余闻善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌于己。如此则道不惑而要数极，所谓明也。今余问于夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得，令验于己而发蒙解惑，可得而闻乎？岐伯再拜稽首对曰：何道之问也？帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。

　　帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人，有少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者。凡此诸痛，各不同形，别之奈何？

　　岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止；因重中于寒，则痛久矣。寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛；按之则血气散，故按之无益也。寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。寒气客于五藏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。

　　帝曰：所谓言而可知者也。视而可见奈何？岐伯曰：五藏六府，固尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。帝曰：扪而可得奈何？岐伯曰：视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。帝曰：善。

　　余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，灵则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，何病之生？岐伯曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。寒则腠理闭，气不行，故气收矣。灵则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。

　　注释

　　1、必有厌于己：“厌”与上文“合”字异文同义。《说文解字·厂部》：“厌，合也。”

　　2、要数极：“数”作“理”解。

　　3、言而可知：指问诊，谓听病人之主诉，可以知其病情。

　　4、视而可见：指望诊，谓望病人之色，可知病之所主。

　　5、扪而可得：指切诊，谓切病人之脉，可知病之所在。

　　6、卒痛：“卒”与“猝”同。卒痛，突然疼痛。

　　7、泣：涩的意思。泣，同冱（hù）；冱，闭塞之意。

　　8、客于脉外则血少，客于脉中则气不通：马莳：“客于经脉之外，则血原少而愈濇；或客于经脉之中，则脉遂涩而不通，皆能卒然而痛。”

　　9、喘动应手：搏动应手。丹波元简：“盖此指腹中筑动而言。”《灵枢·百病始生》：“其著于伏冲之脉者，揣之应手而动。”

　　10、阴股：大腿内侧。

　　11、宿昔：经久。

　　12、成积：汪昂： “即今之小肠气。”

　　13、缩踡：收缩不伸。“踡”本作“觠”。《广雅·释诂一》：“觠，曲也。”

　　14、绌急：杨上善：“绌，缝也，谓肠寒卷缩如缝连也。”

　　15、炅（jiǒng）：热也。

　　16、稽留：停留。“稽”作“停”解，见《后汉书·彭宠传》李贤注。

　　17、膜原：王冰：“膜，谓鬲间之膜。原，谓鬲肓之原。”指胸膜与膈肌之间的部位。丹波元简：“膜本取义于帷幕之幕，膜间薄皮，遮隔浊气者，犹幕之在上，故谓之幕，因从肉作膜；其作募者，幕之讹尔。《太阴阳明论》：‘脾与胃以膜相连尔。’《太素》膜作募。知此募、幕互误。”

　　18、侠脊之脉：指脊柱两旁深部之经脉。此指邪客脊柱两旁深部之伏冲脉、伏膂脉。

　　19、冲脉起于关元：冲脉，奇经八脉之一。按“关元”为任脉穴，非冲脉之会，所以说“起于关元”者，则以任脉、冲脉及足少阴三者，皆自下而上，部位既近，脉气自通。《骨空论》“起于气街”，义与此同。若以经穴言之，固不应及于关元也。

　　20、背俞之脉：即足太阳膀胱经脉。其行于背部有五脏六腑之俞穴，故名之。

　　21、按之则热气至：杨上善：“寒客太阳引心而痛，按之不移其手则手热，故痛止。”

　　22、厥气：气血逆乱。

　　23、大经：孙鼎宜：“大经，小肠经脉也。对于各血言，故称大经。”

　　24、小肠不得成聚：《素问·灵兰秘典论》：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”今小肠为寒邪侵犯，寒邪伤阳，阳气不能化物，水谷不得停留，传入大肠，而为下泄腹痛。

　　25、瘅热：盛热。

　　26、固尽有部：指五脏六腑在面部本有其一定的分部。

　　27、主病之脉：病邪所在之经脉。

　　28、坚而血及陷下者：张景岳：“脉坚者，邪之聚也；血留者，络必盛而起也；陷下者，血气不足，多阴候也。”

　　29、百病生于气：张景岳：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气。凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而至，故百病皆生丁气。”

　　30、喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣：喜为心志，气脉和调，志意畅达，荣卫通利，气徐缓而和顺为正常。然喜乐过度则气过于缓，而渐至神气消耗涣散不能藏蓄则为不正常。《灵枢·本神》篇：“容乐者，神惮散而不藏。”《素问·藏气法时论》：“心苦缓，急食酸以收之。”

　　31、悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣：悲为肺志，然心为五脏六腑之大主，凡情志之伤，虽五脏各有所主，但无不自心而发，由心统之。《灵枢·口问》：“悲哀愁忧则心动，心动则五藏六府皆摇。”故悲生于心而应于肺。生于心则心系急，应于肺则肺布叶举。肺布叶举，张隐庵：“肺脏布大，而肺叶上举。”张景岳：“心肺俱居鬲上，故为上焦不通。肺主气而行表里，故为营卫不散，悲哀伤气，故气消矣。”

　　32、恐则精却：张景岳：“恐惧伤肾则伤精，故致精却。却者，退也。”

　　33、故气下行：姚止庵：“上闭下胀，抑而不伸，气故下而不上也。”

　　34、外内皆越：越，散发。马莳：“人有劳役，则气动而喘息，其汗必出于外。夫喘则内气越，汗出则外气越，故气从之而耗散也。”

　　赏析：

　　理论架构的系统性

　　病因阐述：文章开篇便提出寒气是导致人体疼痛的重要原因之一，如“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”，详细说明了寒气侵入经脉后，会使气血凝滞不畅，从而引发疼痛，为后文对各种疼痛症状的分析奠定了病因学基础.

　　症状分类与辨析：文中列举了多种因寒邪导致的疼痛症状，如“其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者”等，对每种症状都进行了细致的描述和分析，通过寒气客于不同部位，如脉外、经脉之中、肠胃之间、侠脊之脉、冲脉、背俞之脉等，来解释疼痛产生的机理和表现特征，体现了中医对疾病症状观察和分类的系统性.

　　情志致病的论述：除了寒邪，还强调了情志因素对人体气机和疾病的影响，指出“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”，将情志与人体的气机变化相联系，阐述了不同情志过激所导致的气机逆乱失调及其引发的各种病症，进一步丰富了中医病因学的内容，使疾病的发生机制更加全面和立体.

　　诊断方法的启示

　　望诊的应用：提出“五脏六腑，固尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛”，强调通过观察面部五色的变化来判断疾病的性质和脏腑的病变，为中医望诊提供了重要的理论依据和实践指导，体现了中医通过外在表象来洞察内在脏腑气血变化的诊断思路.

　　切诊的重要性：文中提到“视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也”，说明切诊在诊断中的作用，即通过触摸脉象的坚实、有无瘀血以及脉象的陷下与否等情况，来判断疾病的所在和病情的轻重，这反映了中医切诊在疾病诊断中的独特价值和重要地位.

　　整体观念的体现

　　人体是一个有机整体：文中论述疼痛症状时，充分考虑了人体经络、脏腑之间的相互联系。例如，寒气客于背俞之脉，会因该脉与心相连，而出现心与背相引而痛的症状，体现了经络将人体各部位紧密相连，一处受邪可影响他处的整体观念；又如情志致病中，悲不仅影响肺，还因心为五脏六腑之大主，而导致心系急等一系列连锁反应，说明了脏腑之间在生理和病理上的相互影响.

　　人与自然的统一性：《举痛论》虽未明确阐述人与自然的具体关系，但从其理论基础来看，寒邪作为主要致病因素之一，与自然环境中的寒冷之气相关。人体受自然之寒邪侵袭而发病，体现了人与自然环境相互感应、相互影响的整体观念，提示人们在养生和治疗疾病时，需考虑自然环境因素对人体的作用.

　　对临床实践的指导意义

　　疼痛病症的辨证论治：详细分析了各种疼痛症状的病因、病机和表现，为临床医生对疼痛病症的辨证提供了范例和思路。医生可根据患者疼痛的部位、性质、发作特点等，结合望诊、切诊等方法，准确判断疾病的病因和病机，从而制定出针对性的治疗方案，如对于因寒邪客于肠胃之间导致的疼痛，可采用温散肠胃寒邪的方法进行治疗.

　　情志病的调治：关于情志致病的论述，为情志病的诊断和治疗提供了理论基础。临床中，对于因情志过激导致的疾病，可根据不同情志所伤的特点，采用相应的情志调节方法或药物治疗来调整气机，恢复人体的气血平衡。例如，对于因怒则气上导致的病症，可采用疏肝理气、平肝降逆的方法进行治疗.

　　对现代医学的启示

　　身心医学的借鉴：文中关于情志因素致病的阐述，与现代身心医学的观点不谋而合。现代医学也越来越重视心理因素对身体健康的影响，《举痛论》中情志与气机、疾病的关系理论，为现代身心医学的研究和发展提供了有益的借鉴和启示，提醒人们在关注身体健康的同时，也要注重心理健康.

　　个性化医疗的体现：《举痛论》中对疾病症状的细致分类和个体化分析，体现了中医因人而异、因证而异的辨证论治思想，这与现代医学所倡导的个性化医疗理念相契合。在临床实践中，无论是中医还是西医，都应充分考虑患者的个体差异，制定出最适合患者的治疗方案，以提高治疗效果。

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