在我们平凡的日常里，很多地方都会使用到协议，签订协议可解决或预防不必要的纠纷。我们该怎么拟定协议呢？以下是小编收集整理的事故调解协议书范本，希望能够帮助到大家。
甲方：___________邹____，男，1973年4月13日出生，汉族，兰州____有限责任公司职工，现住兰州市____路____号
乙方：___________兰州____大酒楼，地址兰州市____路____号。
负责人：张____，该酒楼经理。
丙方：___________兰州____物业管理有限公司，地址兰州市____路____号。
法定代表人：刘____，该公司董事长。
二0____年__月____日凌晨，兰州____酒楼雇员肖____、曾____、王____、曹____与人斗殴误将在酒楼就餐的邹____打伤，造成邹____右眼永久性失明。事件发生后，肖____等四人潜逃至今下落不明。经人民调解委员会主持调解，甲乙丙三方就邹____伤害赔偿事宜达成以下协议条款：
一、就甲方被误伤致残一事，乙方认为除直接肇事者外，自身也有一定责任，并愿就甲方受伤致残一事予以赔偿。
二、乙方的赔偿金额总数为人民币贰拾壹万伍仟元整，主要为医疗费、伤残赔偿金及被抚养人生活费等。考虑到乙方的具体情况，甲方愿放弃其它赔偿要求。
三、乙方付款方式为：全部现金付款。本协议生效后，六月底以前向甲方交付现金__万元，其中五天内先付__万元（含以前已交付部分），余下__万元六月底前付清。七月__日前付__万元，八月__日前付__万元，九月__日前付完最后__万元。逾期未付，乙方应承担未付部分的违约金每日千分之一。
四、丙方作为乙方的物业管理单位自愿担保本协议的执行。
五、乙方赔偿后，甲方将不再就此事提起诉讼。若乙方违约，则甲方有权提起诉讼。
六、乙方及担保人有权追究本案几名肇事者的民事责任。但乙方是否追究，不影响本协议执行。
七、本协议经甲方签字，乙、丙方签字盖章后生效。
八、本协议一式四份，甲、乙、丙三方及人民调解委员会各执一份，具有同等法律效力。
甲方（签字）：____________
乙方（盖章）：_______
丙方（盖章）：_______
调解员（签字）：____________
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