调解申请书

2023-01-14 申请书

　　我们眼下的社会，很多场合都离不了申请书，正确运用申请书可以达到事半功倍的效果。我们该怎么写申请书呢？以下是小编精心整理的调解申请书范文，希望能够帮助到大家。

调解申请书范文1

　　申请人姓名：________性别：________民族：________年龄：________

　　职业或职务：________________联系方式：________________

　　单位或住址：________________

　　被申请人姓名：___________性别：___________民族：___________年龄：___________

　　职业或职务：________________联系方式：________________

　　单位或住址：________________________________

　　纠纷简要情况：________________________________

　　当事人申请事项

　　1、________________________________

　　2、________________________________

　　3、________________________________

　　人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

　　申请人(签名盖章或按指纹)：________________

　　________年________月________日

调解申请书范文2

　　申请人：_______________性别________地址________________________职务(岗位)________________

　　法定代表人职务________________委托代理人________________

　　被申请人：_______________性别________地址________________________职务(岗位)________________

　　法定代表人职务________________委托代理人________________

　　事由：因____________________________(事由)产生争议，申请调解。

　　调解请求：

　　事实与理由：

　　为此，向__________法院申请调解，请依法调解

　　(申请人签名或盖章)

　　_______年_______月_______日

　　_____交警队：

　　（当事人姓名）____，性别___，年龄_____，身份证号______，联系电话_____，住址或单位_____于____年___月___日___时___分，在____发生，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对损害赔偿进行调解。

　　请求事项：

申请人：____

　　____年___月__日

调解申请书范文3

　　编号：_______________(______)______调______号

　　申请人：_______________

　　被申请人：_______________

　　纠纷简要情况：___________年______月______日晚______时左右，申请人________________在被申请人________________开办的________________拉丝厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计________________余元。_______________拒绝为其支付医疗费用。________________在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。

　　经调解，自愿达成如下协议：

　　1.由________________承担所有的医疗费用_____________元;

　　2.________________与________________即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

　　履行协议的`方式、地点、期限：_______________

　　1.本协议签定之时，由_______________一次性支付________________现金________________元;

　　2.在________________年______月______日前,由________________为________________付清所有的医疗费用。

　　本工伤纠纷调解协议书一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。

　　当事人(签名)_____________

　　调解员(签名)_____________

　　________________年__________月___________日