心理健康教育对上颌赝复体修复疗效的发展效果论文
随着近年来肿瘤发病率的上升，临床中上颌骨缺损的患者日益增加，且这些骨缺损90%是由于上颌窦、上颌骨、牙龈等部位的肿瘤切除引起的。上颌骨缺损是由手术在短期内突然造成，所以不但引起严重的咀嚼、吞咽、语言功能障碍，而且在心理、容貌等方面给患者造成难以克服的痛苦。由于上颌骨结构复杂形态特殊，且肿瘤易复发，外科重建技术尚不十分成熟，目前上颌骨缺损仍以赝复体修复为主。赝复体体积较大，摘戴不便，大部分患者都难以接受，所以对他们进行必要的健康教育是提高上颌赝复体疗效的一个重要措施，也符合目前倡导的“生物一社会一心理”医学模式，现将笔者在这方面所做的工作进行总结。
1.材料和方法
1.1临床资料
选择2009年5月-2013年5月在承德医学院附属医院口腔修复科进行上颌赝复体修复的患者46例，男28例，女18例，年龄56-79岁，随机分为试验组23例和对照组23例。这些患者均为上颌骨恶性肿瘤并进行了上颌骨手术治疗其上颌骨缺损按照赵铱民分类法属于第V类。
患者选择标准：1）单侧上颌骨全切或次全切术后3-6月；2）口鼻腔相通但患侧软腭后缘完整，缺损区无骨面暴露，肿瘤无复发；3）开口度正常或轻度受限，面部塌陷畸形；4）健侧有能提供足够固位的余留牙或种植体，咬合正常；5）全身状况稳定，精神正常，能够配合赝复体治疗和临床评价。
1.2修复材料
印模托盘、藻酸盐印模材（北京市红叶齿科医用器材厂），红蜡板、拜耳牙（贺利氏古莎齿科有限公司），吉尔巴赫颌架、自凝树脂、热凝树脂、软衬自凝树脂和红色打样膏（上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂），自制颌平面平行尺。
1.3方法
1.3.1赝复体制作 修复前常规牙周洁治和张口度训练，个别托盘法或分层印模法制取模型，用蜡堤确定并记录正中咬合关系，热凝树脂制作传统中空式赝复体，个别地方进行适当软衬。治疗工作均由相同的医生、护士和技师完成。
1.3.2健康教育 试验组需进行如下一系列的健康教育。1）心理状况评估：上颌骨缺损导致的发音和面部骤然改变会给患者心理造成巨大冲击，如面部畸形口鼻腔相通导致患者进食受限、吐字不清，加上外人奇异的目光常常会使患者抑郁、孤独、自卑；患者术后生活规律的打乱，情绪低落，迫切要求治疗但对治疗效果不甚了解，常常表现为焦虑；长期的处于被动治疗过程，情感脆弱，对家属和医生产生依赖，缺乏自我调节和自我训练的主观能动性；还有很多患者对赝复体修复特点缺乏了解，期望值过高等等。对患者这些心理状况进行评估可以让笔者的心理健康教育有的放矢，更有针对性。2）心理疏导：主要通过样品模型、宣传图册等为患者讲解赝附体的制作程序、原理、维护和应用等医学知识，从原理上讲解应用过程中可能遇到的问题及解决方法。同时也要针对每个患者内心的困惑给予针对性的心理抚慰。良好的医患关系是心理疏导的前提，医护人员要谈吐优雅，举止得体，积极主动地与患者交流，目光亲切，态度和蔼，增强患者的安全感和信任感；耐心聆听患者的倾诉，身体的巨大变化会对患者心灵造成极大创伤，内心变得复杂矛盾，需要有人去聆听他的倾诉，让患者把内心忧郁充分发泄出来就是最好的心理疏导。3）改善患者生活的社会环境：社会环境主要由家属、同事、朋友、医护人员等组成，良好的社会环境可以增强患者自尊和被呵护感，维持患者的心理健康，影响患者的行为，提高治疗的配合程度。笔者首先对患者的家属、同事、朋友等进行患者呵护基本知识的摸底，然后再发放宣传册和讲解基础知识，最后再对与患者接触频率较高的这些人进行一定的提问考核，确保的方式来改善患者的社会环境改善得到了改善。同时，也在同类疾病的患者间建立通畅的沟通渠道，鼓励患者之间相互关心、相互学习、相互分享治疗的感受和一些克服疾病的良好经验，患一患沟通往往是患者最可信的经验来源。4）普及赝复体相关的医学知识：通过展示病例图片、示教模型以及观看视频等方式向患者讲解赝复体修复的基本过程、适应证、使用方法、维护注意事项等，详细的向患者介绍为他拟定的治疗方案、修复设计、操作步骤、可能出现的不适感，告知患者应该如何配合医生的操作，充分发挥患者的主观能动性，减少痛苦。对照组则采用常规的治疗修复方式，不过分强调心理干预，按照传统治疗程序进行治疗，口腔检查后告知修复方案，交代使用过程中的注意事项，出现问题及时就诊。
1.3.3满意度调查 根据曾剑玉等设计的满意度调查表制作调查问卷，向患者详细解释各项调查目的，让患者在无干扰状态下填写表格，在美观程度、咀嚼功能、固位、发音、舒适度、吞咽流畅度等方面进行量化评价，各项最高10分，最低1分，分值越高表示越满意。患者在赝复体戴用后的1、3月复诊，进行调查统计，个别不能及时复诊者进行电话调查。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以用均数±标准差表示，采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
46例患者进行赝复体修复后1、3月后的满意度调查结果见表1、2。
两组对照比较，咀嚼功能、语音功能、舒适性、吞咽流畅度方面差异较大，差异具有统计学意义（P<0.05），美观程度和固位方面差别较小（p>0.05）。
3.讨论
颌骨缺损患者会出现咀嚼功能丧失、容貌改变、发音不清等缺陷，进而使患者产生自卑心理，影响正常的生活和社交，他们对颌骨缺损赝复体修复的'要求比较迫切。赵铱民分类法第V类颌骨缺损的患者，缺损面积较大，体积大，异物感强，吞咽不流畅，发音不清。修复后赝复体一般都是靠对侧天然牙或者种植体固位，缺损侧没有硬组织支撑，因此固位力差，咀嚼效率低。这些赝附体修复后患者的满意度都很低，目前的医疗技术水平下尚没有比赝复体更有效的治疗方法，所以探索通过心理教育提高患者的耐受力和心理接受程度还是比较有效的治疗辅助措施。心理健康教育就是将医学知识普及、人文关怀和心理干预贯穿到赝复体修复的治疗过程中，激发患者的主观能动性，增强适应能力，提高患者对赝复体的满意度和使用效果。
本研究试验组的患者都进行了系统的心理健康教育，包括心理疏导，减少患者的负面情绪，增强患者的信任感和安全感，建立通畅的医患沟通渠道；普及医学知识，让患者在理解治疗过程的基础上变被动治疗为主动参与治疗，发挥患者的主观能动性，这样医生从赝复体的设计到取模、试戴、完成、调整都能够获得准确的信息反馈，及时进行调整，患者同时也获得了被尊重感和被认同感。在对试验组患者的操作过程中，因为患者的主动配合，医生可以明显感觉到操作的顺畅性，取模时往往都能一次成功，对照组中需要重复取模的现象比较多，而且试验组患者对疼痛的定位和关于赝复体存在问题的信息反馈也比对照组精确的多。构建和谐的人文环境、良好的社会和家庭支持可以增强患者的自尊和被爱的感觉，维持患者开朗的心理状态，进而影响患者的身体行为。通过这些心理健康教育措施的实施，试验组满意调查结果中咀嚼功能、语音功能、舒适性和吞咽流畅性方面都明显好于对照组，表明心理健康教育对于提高上颌骨缺损的赝复体治疗具有很好的促进作用。
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