伤寒论继续教育论文
1目前影响《伤寒论》继续教育教学质量的因素
1．1学员水平参差不齐
许多学员学历不高，业务能力不强。一方面，参加继续教育的学员很多来自基层农村，相当一部分未受过系统正规的高等中医药教育，或仅有具中专及以下低学历，甚至还有完全无中医理论基础或从事西医的人员，这些学员来听中医经典临床课程，自然会有很大难度。另一方面，目前许多基层中医生思维西医化严重，成为阻碍中医临床人才成长的一大顽疾。一些中医临床医生虽经正规中医院校教育，工作多年，但中医思维退化，不喜辨证，常喜欢将中医某药某方与西医某病直接挂钩，这样或可一时取效，但无法使临床水平稳步上升。
1．2传统文化、中医思维缺失
新医改所呈现的其实就是“以人为本”。医学是治病救人的学科，尤其中医理论是建立在中国传统文化基础之上，“大医精诚”、“厚德济生”、“仁者爱人”，“医者，意也”，不了解这些，便无法理解中医天人合一的整体观，阴阳平衡的健康观，以及调和致中的治疗观;也无法深入理解阴阳五行互根互用、生克制化、天人相应等理论，给学员中医药水平的提升带来巨大障碍。
1．3教学安排及相关管理工作须进一步调整加强
近年许多高校因中医药专业招生规模扩大，结构不尽合理，教师连本科生的教学都忙不过来，继续教育方面更显捉襟见肘。高水平的教师较为稀缺，部分教师从高校毕业后即从事教学工作，无临床经验，对《伤寒论》这样的临床经典课理解体会不深，照本宣科，讲课不生动。另外，继续教育多采用函授集中授课的形式，大量知识浓缩在较短的几天内灌输给学员，填鸭式的教学使学员难以全部接收，教学流于形式;同时继续教育的管理较为松散，学员迟到、早退、旷课现象屡见不鲜，考试监考形同虚设;许多学员平时工作忙，又不能利用业余时间刻苦学习，作弊现象普遍。
2提高《伤寒论》继续教育教学质量的对策
2．1强化教学管理，制订合适的教学计划
开展对未经培训和培训不足卫生技术人员的补课教育，使其具有一定中医专业基础后再进行《伤寒论》等中医经典理论培训。管理上，一方面对学员严格考勤及考试监督，规范课堂管理，严格考核制度;另一方面也需要教师加强自身修养，例如具有较强临床能力，条文与之结合，旁征博引，讲解起来方能引人入胜。
2．2改进教学思路、教学方法与教学内容
2．2．1加强人文素质培养，注重中医思维形成:与现代医学对抗式的治疗思路不同，中医治疗讲究平衡、和谐。我国自古便有“医者仁术”之说，仁是儒家的核心思想，医学是“仁”与“术”的统一。告诉学员，医生不是仅仅治疗“人的'病”，而是治疗“病的人”。建立“以病人为中心”的观念，对于理解中医文化、中医理论及减少医患矛盾十分有益。这也与1988年世界医学教育会议通过的《爱丁堡宣言》中“医生培养成为一个专心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医师，而不再满足于仅仅治疗某些疾病”的要求相一致。中医临床人才是能够运用中医学理论和技术解决保健问题的专门人才，其关键就是能熟练和自觉运用中医思维方法处理问题。从某种意义上说，培养学员的中医思维及其运用能力是中医经典著作教学最根本的目标。而《伤寒论》作为现存最早的一部辨证论治专书，以六经辨证论治为特点，学员通过学习《伤寒论》，应能掌握六经辨证理论体系、学会用中医的思维去思考处理临床证候，掌握临床辨证的基本知识和规律;并掌握《伤寒论》中临床常用方证或证候的基本理论、知识及应用，从而为提高临床各科辨证论治水平打下良好的基础。因此，《伤寒论》的继续教育教学还担负着弥补文化断层、提高中医素养、训练中医思维的重要任务。除教学主管单位应配合安排一些中医药文化课程外，教师也可在讲授《伤寒论》时将中医思想、文化、思维的培训渗透入讲解内容。如讲授58条“凡病，若发汗，若吐、若下、若亡血，阴阳自和者，必自愈”时，便可引导学员深入理解“阴阳自和”的含义，并与《内经》中的“阴平阳秘，精神乃治;阴阳离决，精气乃绝”理论相联系。
2．2．2改进教学方法与手段，提高基层医疗服务能力:传统的教学方式以教师为主体，课堂上教师不停口，学员不停手;教师教得辛苦，学员学得被动;课堂气氛沉闷，缺乏生气，学员感觉枯燥，甚至产生厌学情绪。教师在授课过程中，应避免理论知识的简单重复、授课方式单调，应积极寻找讲解内容的合适切入点，尽可能采用启发式、互动式、案例式、讨论式、临床实践、PBL等教学方式，情境式模拟或还原临床实例，可将书本的抽象理论内容转化为生动具体的案例，使学员身临其境，调动学员兴趣，使学员充分发挥学习的主观能动性，从而缩短了理论教学与实践教学的差距;这种参与性、互动式的教学也能吸引学员主动参与教学过程，可促进学员由“要我学”到“我要学”的转变，从而提高教学质量。
2．2．3将与本专业有关的新知识、新理论、新技术、新进展贯穿学习内容:如讲授“少少与饮之”、“损谷则愈”时，可介绍现在较为时兴的“整合医学”;讲授146条柴胡桂枝汤时，可介绍日本腹诊的经验，用于治疗癫痫;讲授大承气汤治疗阳明腑实重证时，可介绍中医药治疗急性热病重症及高血压脑出血中风昏迷的一些进展;讲授通脉四逆汤、四逆加人参汤时可配合讲解一些中医药参与临床危重病症抢救的进展等。
2．2．4精选教学内容，侧重临床实用:《伤寒论》继续教育，尤其是函授班，课时少，多是集中授课，讲解无法面面俱到。因此我们在精心设计教案的基础上，精选教学内容，确定了重点讲解的40－80条。这些条文均为各经提纲证，或理论上十分重要，或临床上常用多见、运用较多而又疗效卓著的方证。使学员们能较为容易地上手运用，提高临床疗效。针对部分学员基础知识薄弱的情况，教师在讲解时还应联系以往学过的中医基础理论、诊断、中药、方剂等知识点，将原文和方证分析透彻。讲解不能贪多求快，不求面面俱到，但拿来讲授的条文一定要清楚透彻。在此过程中还应注意培养学员的分析和自学能力，以及中医思维形成和应用能力，即所谓“授人以鱼，不如授人以渔”。
2．3注重长期教育及终身教育
2．3．1帮助学员树立终身教育观念，院校教育与师承教育相结合:《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010－2020年)》提出，我国将“构建开放的终身教育体系，搭建终身学习‘立交桥’”。“终身教育”这一术语，1965年由法国的保罗朗格朗(ParlLengrand)在联合国教科文组织召开的成人教育促进国际会议上提出，主张教育应该贯穿于人的一生，教育不是单纯的知识传递，而应贯彻人的全面发展精神，学习者不仅要学习已有的文化，更要培养个人对环境变化的主动适应性。这一概念的提出使教育超越了院校教育的局限，获得全新诠释，从而扩展到整个人类社会生活空间，为学习者指出了一条自我发展、自我完善的道路。这种观念要求我们把教育的重心放在教会学员如何学习上，而不只是单纯的传授与讲解知识。尤其是在知识经济日新月异的今天，任何人都不可能在一次性传统教育中掌握一生所需的全部知识技能。以往继续教育授课的短期性、临时性，使教学过程偏重于知识的传授，其教学效果有限。因此，使学员树立终身教育的观念，显得尤为重要。可鼓励学员在基层跟随有一技之长的医师学习抄方实践，学习和继承民间老中医师独特的临床经验和学术思想，加强临床能力，在此过程中，理论联系实际，多读多思，加深对《伤寒论》的理论与方药的体会和认识。
2．3．2充分利用学校的精品课程网站、教学论坛、视频，进行远程网络教育:借助高校的精品课程网和网络平台，教师不仅能在课堂上言传身教，也可为学员在课后提供充足的学习空间，为教学内容服务。网络教育可以补充短期集中教学课时不足、效果有限的弊端，且不受时间、空间的限制，学习方式便捷、灵活。借助教学论坛，也可实现学员之间师生之间双向互动，使《伤寒论》教学从课堂延伸到课外，并可长期持续下去，实现“终身教育”。目前流行的微博、博客以其有效性、开放性、交互性、灵活性有望成为新的师生互动交流与学习平台。
3小结
高水平中医临床人才的缺乏一直是中医药事业发展的瓶颈，也这是导致大师级中医药人才稀缺的一个主要原因。新医改对于中医药事业，及中医药临床人才培养改革是一个难得机遇。通过对《伤寒论》继续教育中教学管理、课程安排、教学思路、教学方式、教学内容、教学运行等多方面进行综合改革与研究，提高教学质量，形成符合中医药高水平人才成长的培养体系，对于基层中医药队伍建设、新医改事业的推进，及对中医药事业的发展都有着重要意义。
作者：樊讯 李家庚 陶春晖 蒋跃文 刘松林 单位：湖北中医药大学
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