理性认识邻近节段退变慎重开展颈椎混合术式论文
自20世纪50年代Smith和Robinson报道颈椎前路减压融合术(anterior cervical decompressionand fusion．ACDF)以来，ACDF逐渐成为颈椎退变性疾病的主要手术方式之一。但近年来，颈椎前路融合术后邻近节段退变问题备受国内外学者的关注。在此背景下，以颈椎人工椎间盘置换术(cervicalartificial disc reDlacement。CADR)为代表的颈椎非融合技术应运而生，并取得了良好的短期临床治疗效果 对于多节段颈椎退变性疾病．有学者提出采用CADR与ACDF进行联合治疗，即Hybrid术式。
自临床应用Hybrid术式治疗多节段颈椎退变性疾病以来一直存在较大的争议。理论上，采用CADR与ACDF联合的术式可以最大限度保留或恢复颈椎的活动度、降低手术区域邻近节段的应力分布，提高临床治疗效果。上述部分理论优势也得到了相关生物力学研究结果的支持ll-4]。然而仅通过生物力学研究结果来评估Hybrid术式欠妥当。目前数量有限的临床研究虽然获得了相对良好的短期临床随访结果，但与传统的ACDF相比并未获得显著性优势；而且其远期疗效目前暂不明确，远期假体相关并发症的发生情况依然令人担忧。
另外，需要指出的是，现有的颈椎人工椎间盘假体均建议应用于上下邻近节段具有良好运动功能状态的手术节段，故将目前的人工椎间盘应用于融合部位的邻近节段并不符合其最初的设计理念及应用指征。生物力学研究也证实这种“非常规”的'使用方法会导致应用于融合部位相邻节段的人工椎问盘假体屈伸活动度降低。近期陆续有报道Hybrid术后CADR节段异位骨化、再次翻修，甚至假体移位等情况，也可能与此存在一定的相关性。考虑到以上相关理论研究及临床随访结果，笔者认为Hybrid术式的出现虽然为多节段颈椎退变性疾病的临床治疗提供了新选择，但现阶段对于该项技术的使用应保持谨慎，不可盲目开展。
对于ACDF术后邻近节段退变发生的预防，我们需要在理性认识ACDF术后邻近节段退变发生原因的基础上采取力所能及的措施。理论上，ACDF牺牲了病变节段原有活动度、改变了邻近节段的应力分布．可能潜在加速邻近节段退变的发生。但将ACDF术后邻近节段退变发生原因完全归咎于上述生物力学因素却有失偏颇。而且也有研究提示，ACDF术后邻近节段退变在一定程度上与椎间节段退变的自然进程密不可分。近年来，基于对相关文献研究结果的总结，结合我们的临床实际操作经验，我们发现ACDF术中颈椎整体生理曲度及手术节段矢向排列恢复不良、钢板及螺钉位置不佳、邻近节段软组织过分损伤等操作性因素对邻近节段退变的发生具有不容忽视的影响。
因此，进一步重视颈椎前路融合手术操作细节，努力恢复椎间高度、重建颈椎整体生理曲度、避免钢板及螺钉侵犯邻近椎间隙、尽量减少医源性损伤可能是现阶段降低或避免邻近节段退变发生行之有效的办法。
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