有债务的离婚协议书

时间:2024-10-24 23:16:36 赛赛 离婚协议书 我要投稿

有债务的离婚协议书范本(精选15篇)

  在现在社会,大家逐渐认识到协议书的重要性,签订协议书能够较为有效的约束违约行为。什么样的协议书才是有效的呢?下面是小编帮大家整理的有债务的离婚协议书范本,仅供参考,大家一起来看看吧。

有债务的离婚协议书范本(精选15篇)

  有债务的离婚协议书 1

  甲方(男方):

  身份证号码:

  户籍地址:

  乙方(女方):

  身份证号码:

  户籍地址:

  甲乙双方于__________年____月____日在__________市婚姻登记机关自愿结婚登记。现因______________(原因)导致夫妻感情破裂。现双方认真考虑,愿意通过协议离婚解除夫妻关系。经协商达成如下协议:

  一、甲乙双方自愿离婚。

  二、双方无子女,乙方现在没有怀孕。

  三、甲乙双方的财产分割:

  1、夫妻财产清单如下:

  (1)甲方名下的动产、不动产清单:

  a、房产位于________________________________,房产证字号为:_____________号。

  b、____________型号汽车一辆,车牌为:________________,具体信息_______________________________。

  c、存款:在____________银行存款为____________元。

  (2)乙方名下的动产、不动产清单:

  a、房产位于________________________________,房产证字号为:_____________号。

  b、____________型号汽车一辆,车牌为:________________,具体信息_______________________________。

  c、存款:在____________银行存款为____________元。

  (3)甲乙双方共同名下的财产:

  房产位于________________________________,房产证字号为:_____________号。

  d、其余财产:

  甲方在______公司占有______股份,乙方在______公司占有______股份。

  2、甲乙双方财产分割方式:

  (1)甲方向乙方支付人民币________元,支付方式为:

  a、在____月____日前一次性支付。

  b、分期支付,在____月____日前首付______元,以后每月支付______元。

  (2)甲方履行前款支付义务后,上述清单所列所有财产归甲方所有,有需要变更登记或过户的,乙方应在____月____日前配合甲方完成相关手续。

  (3)甲乙双方个人所有的贵重生活用品,经双方协商同意,均归个人所有。清单如下:

  a、甲方贵重生活用品:

  b、乙方贵重生活用品:

  四、双方的债权债务问题:

  1、甲乙双方均承诺,自己在婚前及婚姻存续期间,未以个人名义对外负有债务;双方也没有以夫妻共同名义对外负有债务。若离婚后发现甲乙双方中任何一人,在婚前及婚姻存续期间对外负有债务,则由负债方个人承担,与另一方无关。

  2、离婚后,若因一方债务问题牵连另一方负担连带责任,则另一方有权向其完全追偿。

  五、其他协议的.内容:

  1、乙方对甲、乙双方财产状况有了完全了解,离婚后,乙方不得以甲方隐瞒财产或其他任何理由,再次向甲方要求补偿,或分割财产。

  2、离婚后,双方各自生活,任何一方不得侵扰另一方的正常生活。

  六、违约责任的约定:

  若甲方未在____年____月____日前支付乙方人民币________元,或乙方未按协议交付财产及履行过户登记等义务,则应付违约金________元给对方。

  七、本协议一式三份(办理房产过户要多几分),甲乙双方各一份,婚姻登记机关存档一份,经婚姻登记机关核准离婚后生效。

  男方(签字、手印):

  女方(签字、手印):

  ________年____月____日

  有债务的离婚协议书 2

  男方姓名:______

  出生日期:__________

  民族:______

  身份证号:________________________

  住址:__________________

  女方姓名:______

  出生日期:__________

  民族:______

  身份证号:________________________

  住址:__________________

  双方于____年__月__日在___________民政局办理了结婚登记手续。并生有一男孩,取名:______,____年__月__日出生。

  现因双方性格不合,无法共同生活,夫妻感情已完全破裂,就自愿离婚一事达成如下协议。

  一、双方自愿解除夫妻关系。

  二、婚生子______由男方直接抚养。抚养期间,男方承担婚生子的抚养费(包括医疗费,教育费,保险费)。

  男方应悉心抚养婚生子,不得有虐待,遗弃,家庭暴力行为。

  女方每个月可以探望婚生子2次,也可以到学校探望,每周可与婚生子共同居住2天。寒暑假可以共同居住2天。男方有协助的.义务。探望权的行使以不影响学业为准。

  三、财产分割

  (1)双方认可婚后分开居住期间各自收入归各自所有的约定。

  (2)女方自离婚证领取之日起,取得下列夫妻之间共同财产的所有权,彩电一台,洗衣机一台,家具一套,饮水机一台,沙发一套。梳妆台一个,储存柜一套。生活用品。总计约8000元。女方自愿放弃,

  (3)双方确认无其它共同债权,无共同债务。

  四、离婚后,一方不得干扰另一方生活,方完全民事行为能力的人。

  五、双方确认对方完全民事行为能力的人,能够自行处分自己的行为和财产。

  六、本协议经双方签字后,待有效得法律文书生效时具有法律效力。双方承诺对该协议书的字词义非常清楚,并愿意完全履行本协议书,不存在受到胁迫,欺诈,误解情形。

  七、本协议书一式三份,甲乙双方各执一份,婚姻登记部门保留一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

  男方:_________(签字)

  女方:_________(签字)

  ___年___月___日

  ___年___月___日

  有债务的离婚协议书 3

  男方:______

  女方:_______

  __年_________月_________日结婚,_________年_________月生一女_________,现就离婚事宜达成如下协议,供双方遵照执行:

  1、男女双方都同意离婚。

  2、婚生女_________跟随男方_________共同生活,女方_________每月给付生活费_________元,以现金形式月初给付,男方保证女方每月至少可探望女儿一次,时间定为每月最后一个星期日,由女方负责接送。

  3、夫妻共同财产中电视机一台,冰箱一台,洗衣机一台、组合音响一套、缝纫机一台归女方_________所有;组合家具一套、沙发一套、茶几一个、床上用品一套、厨具一套归男方_________所有;各人衣服归个人所有,个人生活用品归个人所有。无共同债务。

  4、夫妻双方不存在生活困难需要帮助的情况。

  5、此协议一式三份,男女双方各持一份,交婚姻登记机关一份。自双方签字后生效。

  男方:_________女方:_________

  _________年____月____日_________年____月____日

  签订地点:_________签订地点:_________

  有债务的离婚协议书 4

  协议人:______________,性别:____,出生年月:______________,民族:____

  单位:______________,住址:______________

  协议人:______________,性别:____,出生年月:______________,民族:____

  单位:______________,住址:______________

  协议主题:_________________

  协议时间_____________年__________月__________日

  协议内容:_________________协议人_______________和_______________自愿达成如下协议:

  一、双方同意孩子(_____________男_____________年__________月__________日出生)的抚养权继续归___________。

  二、_____________对孩子(_____________男_____________年__________月__________日出生)的`抚养费增加到每月__________元人民币

  三、给付方式:_________________每月__________日前一次性付清

  四、如果拒不履行给付义务,承担追加抚养费_____%的责任

  五、因工资未到位、患病、家庭特殊原因可以延迟给付。

  六、如有其他应时事宜或未尽事宜,按照儿童利益最大原则和互谅互让的精神协商解决。

  协议人签名:_________________

  协议人签名:_________________

  _____________年__________月__________日

  _____________年__________月__________日

  有债务的离婚协议书 5

  甲方(男方)姓名:

  身份证号:

  通讯地址:

  联系电话:

  乙方(女方)姓名:

  身份证号:

  通讯地址:

  联系电话:

  双方合法办理结婚登记,现自愿离婚。经协商一致,达成如下:

  一、子女抚养:

  (1)子女姓名__________,性别_____,出生日期:______年____月_____日;

  (2)随_______生活;

  (3)另一方行使探望权的方式、时间:每月第二个周末可以到抚养孩子一方探望孩子,并可以带孩子外出游玩;

  (4)不直接抚养孩子一方支付抚养费用包括生活、教育和医疗等费用________元,每月10号之前支付,转账到直接抚养孩子一方_______银行账号_____________________,负担期限:支付到孩子18周岁,18周岁届满后若子女不能独立生活继续支付抚养费用,费用双方再商量。

  二、财产处理:

  (一)共同财产的分割:

  (1)双方名下现有银行存款共_____________元,双方各分一半,为_____________元。

  (2)位于___________市________街____号____单元____号,产权证书号为____________,面积为____平方米的房屋,为男方婚前财产,归男方所有,男方必须协助女方办理变更的`一切手续,过户费用由女方负责。;

  (3)牌照号为_____________、发动机号为____________的汽车,为婚后购买是夫妻共同财产,归女方所有,女方支付折价款_________元给男方。

  (二)双方可以确认属于一方所有、不进行分割的财产。

  (1)一方的婚前财产;

  (2)一方因身体受到伤害获得的医疗费、残疾人生活补助费等费用;

  (3)遗嘱或赠与合同中确定只归夫或妻一方的财产;

  (4)一方专用的生活用品;

  (5)其他应当归一方的财产。

  三、债权、债务分割:

  男方向____________(债权人)借的____________元债务有男方自己承担,女方承担返还债务的责任。

  四、其它协商一致的事项:_________________________;

  五、本协议一式三份,男女双方各持一份,存婚姻登记档案一份。

  离婚后存婚姻登记档案的离婚协议书不能要求修改。当事人就子女抚养、财产等产生争议的,可向_____________________人民法院提起诉讼;达成新协议的,可通过公证的方式确认协议真实性。

  甲方:

  ________年______月______日

  乙方:

  ________年______月______日

  有债务的离婚协议书 6

  甲方:____,____年____月____日出生,___族

  现居住________,身份证号码:________。

  女方:____,____年____月____日出生,___族

  现居住________,身份证号码:________。

  双方于____年____月____日在________的民政部门登记结婚,现因男女双方感情不和,自愿离婚,经双方协商一致,对有关事项,依照《婚姻法》的规定达成如下协议:

  一、男方____与女方____自愿离婚。

  二、子女的抚养:双方于____年____月____日生育有____,取名____,离婚后____直接抚养生活,由____每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)1500元,在每月1日前付清,直到孩子完成高中教育,高中教育阶段后的有关费用双方日后重新协商。

  三、夫妻共同财产的分割:夫妻双方婚后购有________,离婚后,该套房屋归女方所有。夫妻双方共有房屋内的'家用电器及家具等,离婚后归____所有。

  四、债权债务等夫妻无共同债权及债务。

  五、离婚后,由____补偿____人民币____元。

  六、双方各自名下的其它私人财产(如首饰、衣服等)归各自所有。

  上述协议事项,双方保证切实履行,协议资料如有隐瞒、欺骗,职责自负。

  立协议人:

  男方:_______女方:_________

  (本协议一式三份,当事人双方各执一份,交婚姻登记机关存档备案一份)

  ___年___月___日

  有债务的离婚协议书 7

  甲方:______,男,__年__月__日出生,现住____________。身份证号码:________________________。

  乙方:______,女,__年__月__日出生,现住____________。身份证号码:________________________。

  甲、乙双方于__年__月__日在______民政局____登记结婚,现因____________________,双方感情却已破裂,无法继续共同生活且没有和好可能,故双方向婚姻登记机关申请离婚。经双方充分协商后,就财产分割及子女抚养问题自愿达成

  协议如下:

  一、位于______________的`房产是甲方婚前购买,离婚后归甲方所有,房产内全部家电、家私也归甲方所有。乙方自离婚登记之日起一周内搬出。

  二、甲、乙双方的`婚生子女______归甲方抚养,乙方每月给______生活、教育费500元,直至______18周岁。

  三、甲、乙双方夫妻关系存续期间,有银行存款________,______公司股票,离婚后全部归乙方所有。

  四、甲、乙双方夫妻关系存续期间,有________元人民币的欠款,离婚后该债务全部由乙方负责清偿。

  本《离婚协议书》一式叁份,甲、乙双方,婚姻登记机关各持一份,具有同等法律效力,自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效。

  甲方:______

  ________年____月____日

  乙方:______

  ________年____月___日

  有债务的离婚协议书 8

  协议人(男方):___________

  身份证号:________________________________

  协议人(女方):___________

  身份证号:________________________________

  协议人双方于_______年_______月_______日登记结婚,_______年_______月_______日生育一子,取名_______。现协议双方夫妻感情确已完全破裂,经双方协商一致,自愿离婚、财产分割及子女抚养事宜达成如下协议:

  一、__________与__________自愿离婚。

  二、儿子_______由_______抚养,由张某每月给付抚养费_______元,在每月_______号前付清,直至付到8周岁止,8周岁之后的有关费用双方日后重新协商。

  三、夫妻有座落在_______路_______号的楼房一套,价值人民币_______万元,现协商归_______所有,由_______一次性给付_______现金_______万元。房内的`家用电器及家居等等,双方同意作价_______万元,归_______所有,_______向_______支付_______万元。

  四、夫妻无共同债权及债务。

  五、_______可在_______点接儿子到其居住地,于_______点前送回_______居住地,如临时探望,可提前____天与_______协商,达成一致后可按协商的.办法进行探望。

  本协议一式_______份,双方各执_______份,婚姻登记机关存档_______份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

  甲方(签字盖章):__________________ 乙方(签字盖章):__________________

  ______________年_________月_______日 ______________年_________月_______日

  有债务的离婚协议书 9

  协议人:____,男,______年___月___日出生,汉族,住______市_________路_________号。

  协议人:____,女,年___月___日出生,汉族,住______市_________路_________号

  协议人双方于______年年______月______日在区人民政府办理结婚登记手续。现因女方出轨,导致夫妻感情已完全破裂,现双方就自愿离婚一事达成如下协议:

  1、____与____自愿离婚。

  2、儿(女儿)子______由女方______抚养,由男方每月给付抚养费______元,在每月10号前付清;直至付到18周岁止,18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。

  3、夫妻有座落在路号的.楼房一套,价值人民币______万元,现协商归女方所有,由女方一次性给付男方现金______万元。房内的家用电器及家俱等等,双方同意作价______万元,归女方所有,女方向男方支付万______元。

  4、夫妻无共同债权及债务。

  5、____可在每月的第一个星期六早上八点接儿子到其居住地,于星期日早上九点送回王____居住地,如临时或春节探望,可提前一天与王____协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。

  本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

  协议人:_________协议人:_________

  ____年__月__日____年__月__日

  有债务的离婚协议书 10

  男方:________,男,__族,____年__月__日生,住______,身份证号码:________________

  女方:________,女,__族,____年__月__日生,住______,身份证号码:________________

  双方于____年__月认识,于____年__月__日在____登记结婚,婚后于____年__月__日生育一儿子(女儿),名____。现夫妻感情已经完全破裂,没有和好可能,经双方协商达成一致意见,订立离婚协议如下:

  一、男女双方自愿离婚。

  二、子女抚养、抚养费及探望权:

  儿子(女儿)____由女方抚养,随同女方生活,抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责,男方应于____年__月__日前一次性支付____元给女方作为女儿的抚养费。

  在不影响孩子学习、生活的情况下,男方可随时探望女方抚养的孩子。

  三、夫妻共同财产的.处理:

  (1)存款:双方名下现有银行存款共____元,双方各分一半,为______元。分配方式:各自名下的存款保持不变,但男方女方应于____年__月__日前一次性支付____元给女方男方。

  (2)房屋:夫妻共同所有的位于______的房地产所有权归方所有.

  (3)其他财产:婚前双方各自的财产归各自所有,男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

  四、债权与债务的处理:双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。(__方于____年__月__日向______所借债务由__方自行承担)

  五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任:双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外,并无其他财产,任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

  六、经济帮助及精神赔偿:因女方生活困难,男方同意一次性支付补偿经济帮助金________元给女方。鉴于男方要求离婚的原因,男方应一次性补偿女方精神损害费________元。上述男方应支付的款项,均应于____年__月__日前支付完毕。

  本协议一式三份,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效。

  男方:______女方:______

  ____年__月__日____年__月__日

  有债务的离婚协议书 11

  男方:_________,男,_________族,_________年_________月_________日生,住_________,身份证号码_________。

  女方:_________,女,_________族,_________年_________月_________日生,住_________,身份证号码_________。

  男方与女方于_________年_________月_________日在_________省登记结婚。因男方出轨导致男女双方夫妻感情确已破裂,已无和好可能,双方自愿离婚。现根据《婚姻法》的有关规定,经男女双方自愿协商,达成协议如下:

  一、男方与女方自愿离婚。

  二、子女抚养、抚养费及探望权:无。

  三、夫妻共同财产的处理:无。

  婚前双方各自的财产归各自所有。男女双方各自的.私人生活用品各自所有。双方婚后购买的物品分配如下:

  (1)双方不存在其他任何财产争议。

  四、债务的处理:双方确认:在婚姻关系存续期间,男女双方除上述尚未偿还的房屋按揭贷款约______万元外,夫妻双方不存在任何共同债务;任何一方如对外负有其他债务的,由负债方自行承担,与对方无关。

  五、男女双方应于本协议签订后____年____月____日前共同到双方婚姻登记机关办理离婚登记手续。

  六、违约责任的约定:任何一方违反本协议约定,应支付守约方违约金_________元。

  七、本协议未尽事宜,双方应协商解决。协商不成,任何一方均可向人民法院起诉。

  八、本协议一式三份,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

  男方:_________

  女方:_________

  ____年____月____日

  有债务的离婚协议书 12

  男方:____,男,____,____年____月____日生,住址:____________,电话:_________

  女方:____,女,____,____年____月____日生,住址:____________,电话:________

  男女双方于________________年________月________日登记结婚,共生育两个儿子,婚前生育大儿子____________(________________年________月________日出生),婚后生育小儿子____________(________________年________月________日出生);现男方因感情出轨与____________同居致____________怀孕3个月,男方不顾及年幼孩子向女方提出离婚,经双方家人劝阻无效,女方无力挽留遂同意与男方离婚,经协商达成如下离婚协议:

  一、子女抚养

  1、大儿子____________(________________年________月________日出生)由男方抚养,抚养费由男方支付,抚养费花销标准每月2000元,抚养期间女方随时可看望孩子,男方不得阻拦。

  2、小儿子____________(________________年________月________日出生)由女方抚养,男方每月向女方支付2000元抚养费直至孩子年满18周岁为止,孩子成长期间的医疗费、教育费等大额开支由双方共同负担。抚养费应于每月5号之前转入女方账号内。账号:__________

  二、损害赔偿金

  由于男方有婚外情并已有孕,给女方身心造成严重伤害,男方承认其有严重过错,自愿给付女方精神损害赔偿金40万元作为补偿。

  三、财产分割

  1、双方无共同房屋。

  2、男方个人生活物品归男方所有。

  3、共同生活期间所购买的'家具、家电等生活物品均归女方所有。

  四、债权债务处理

  共同生活期间所有债务由男方负担。

  本离婚协议书一式三份,男女双方各执一份,婚姻登记处存档一份。本协议书双方签字并办理离婚手续后即生效。

  男方签字:__________女方签字:__________

  _____________年________月________日

  有债务的离婚协议书 13

  男方:____,男,____,____年____月____日生,住址:____________,电话:_________

  女方:____,女,____,____年____月____日生,住址:____________,电话:________

  经男女双方共同协商,就双方婚生子——______的抚养权、抚养费及探视权等问题,以及双方的夫妻共同财产分割问题达成以下共识,自愿签定如下协议:

  1、男女双方自愿于本协议生效之日解除夫妻关系(结婚证号:_____)

  2、儿子______归女方______抚养,男方______承担儿子______部分抚养费为1600元/月,此费用从________年__月份开始起付,并于每个月__日前,以打账形式支付到女方______所指定的银行账户上,直至儿子______年满18周岁学业结束,并有固定工作和固定收入为止;由______身体疾病等治疗所产生的费用,达到500元及以上的,男女双方各承担一半;除此之外的其他费用均由女方______负责。上述费用,男方______不得以任何理由缓交和拒交。男方______可探望以及接孩子一起玩乐、生活,但是在行使探视权时应当提前通知女方______。备注:儿子______成年后,可根据自身意愿随父或者随母生活,男女双方应尊重儿子意愿并配合。

  2、夫妻共有的房产(具体房屋地址:________________________________________,建筑面积________平方米,归女方所有,在签订本协议7日内,男方需配合女方办理过户手续。过户手续费超过2000元的部分由男方支付。男方在未找到合适住处之前,可暂时居住此处,但居住期仅限于三个月以内。其他夫妻共有财产分割,见以下条款。

  3、男方______把______名下的____________________________有限公司(所在公司)30%股权的`一半过户到(占公司总股份的15%股权)女方名下,在正式办理离婚手续后30日内办理与股权过户相关的合法手续。

  4、男方______把______名下的____________________________公司(占公司总股份的5%股权)的一半过户到(占公司2.5%的`股权)女方名下,在正式办理离婚手续后30日内办理与股权过户相关的合法手续。

  5、男女双方截止________年____月______日之前各自名下的银行存款归各人所有

  6、车牌号为____________的________车归男方所有。

  7、除男方的随身物品外,洗衣机、电视等生活电器用品等财产归女方属有。

  8、本协议壹式____份,由男女双方各执____份,具有同等法律效力。

  9、本协议经双方签字并于婚姻登记机关办理相关离婚手续之日起生效。

  男方:_______

  女方:_______

  ____年____月____日

  有债务的离婚协议书 14

  立协议人:

  男方:____________

  身份证号:________________________________

  女方:____________

  身份证号:________________________________

  男方_________与女方_________现因夫妻感情彻底破裂自愿离婚,经双方商定,对有关事项达成以下协议:

  一、双方婚生女________由男方抚养,女方每月________日前支付共计_______元人民币抚养费。女方每月逢双周周六上午九点到男方处接孩子探视,于当日下午七点之前送回男方住处。

  二、双方共同财产分割方案如下:

  夫妻双方共有的位于_________市_________路_________弄_________号__________室房屋登记在双方名下,系双方共同财产。现双方约定:

  离婚后,该套房屋归女方所有,男方配合女方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费由男方承担,为保障子女的居住和生活环境,男方放弃该套房产的共同财产分割折价款。

  三、男方自愿自筹______元人民币作为父母义务抚养子女期间的医疗费用,若以上钱款不足以支付以上医疗费用,超出______部分,由女方承担。

  四、双方各自名下的`其它财产归各自所有。

  五、夫妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务。个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。

  上述协议事项,双方保证切实履行,协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。

  立协议人:__________________

  男方(签字盖章):__________________ 女方(签字盖章):__________________

  ______________年_________月_______日 ______________年_________月_______日

  注:本协议一式______份,男女双方各______份,婚姻登记机关_____份。

  有债务的离婚协议书 15

  女方:__________生于_____年_____月_____日,_____族,_____文化,_____县_____镇人。

  男方:__________生于_____年_____月_____日,_____族,_____文化,_____县_____镇人。

  我们双方于_____年_____月_____日办理结婚登记,因婚后感情不和,现夫妻关系已彻底破裂,经反复冷静思考,我们自愿离婚,解除夫妻关系,经男女双方协商,一致达成如下离婚协议:

  一、与自愿离婚。

  二、子女抚养关系及抚养费支付方式:_________________________。

  三、财产的`处理:___________________________________________。

  四、债权及债务的`处理:各自名下的由其本人负责。

  五、其它协议:_____________________________________________。

  我们自愿离婚,完全同意本协议书的各项安排,亦无其他不同意见。双方保证切实履行协议内容,协议内容如有欺骗、隐藏、虚假,责任由协议人自负。

  此协议书一式叁份,自签字之日起生效,具有同等的法律效力,立协议人双方各一份,婚姻登记机关存档一份。

  男方:_______________

  女方:_______________

  __________年_____月_____日

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