医疗损害鉴定申请书

时间:2024-07-02 08:40:47 鉴定 我要投稿

医疗损害鉴定申请书

  在当今社会高速发展的今天我们会经常使用申请书,申请书是我们平时提出请求的一种书信。那么一般申请书是怎么写的呢?下面是小编整理的医疗损害鉴定申请书,欢迎阅读与收藏。

医疗损害鉴定申请书

医疗损害鉴定申请书1

  申请人:__________,____,____,______岁, ___________ 年__________月__________日生,住______市__________区__________路__________号_____幢_____室,电话:______________。

  申请事项:

  依法申请法院委托相关鉴定机构鉴定被告安徽__________公司向法庭提交的证据“文件发放(回收)登记表”中的`签名“__________”三个字不是申请人本人书写,该签名笔迹系被告摹仿、伪造。

  事实与理由:

  被告安徽__________公司向法庭提交的证据“文件发放(回收)登记表”中的签名“_____”三个字不是申请人本人书写,该签名笔迹系被告摹仿、伪造。现在被告坚持是申请人书写,为进一步查明案件事实真相,故申请法院委托相关鉴定机构鉴定,以示公正。

此致

  ___________人民法院

  申请人:_________________

  ________年 ________ 月 ________ 日

医疗损害鉴定申请书2

  申请人:_________________,男,_____族,__________年__________月__________日生,居民身份证号:__________________________________,工作单位:______________________________监督局,职务:________________,住____________镇_______________道_______________号_____号楼_____单元__________号,联系电话:_______________________________。

  被申请人:_________________人民医院,地址:________________镇_______________路__________号,电话:_______________________________。法定代表人:_________________,职务:________________

  申请鉴定事项:_________________

  申请法院委托有司法鉴定资质的鉴定机构对如下事项进行司法鉴定:

  1、____________人民医院对施安明诊疗行为是否存在过错。

  2、____________人民医院的过错行为与施安明的`医疗损害结果之间是否存在因果关系。

  申请人:_________________

  __________年__________月__________日

医疗损害鉴定申请书3

  申请人:XXXXXXX

  被申请人:XXXXXXX

  法定代表人:XXXX,职务:XXXXX。

  申请事项

  一、对被申请人的诊疗行为是否存在过错进行鉴定;

  二、对被申请人的医疗过错行为与申请人的`损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定;

  三、对被申请人的医疗过错行为在损害后果中的责任程度进行鉴定;

  四、对申请人的人体损伤残疾程度进行鉴定;

  五、对申请人的护理期、营养期、误工期,以及后续治疗费数额进行鉴定。

  事实与理由

  申请人XXX诉被申请人XXXXXX医疗损害责任纠纷一案,已由贵院立案受理,现为查明事实,维护申请人的合法权益,明确被申请人对申请人应付的责任比例及赔偿数额,申请人依法申请贵院委托鉴定机构对上诉申请事项进行司法鉴定,请贵院予以准许并依法指定鉴定机构!

  此致

敬礼

  XXXX人民法院

  申请人:

  年 月 日

医疗损害鉴定申请书4

  申请人:xx

  被申请人:xx

  法定代表人:xx,职务:xx。

  申请事项

  一、对被申请人的诊疗行为是否存在过错进行鉴定;

  二、对被申请人的医疗过错行为与申请人的`损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定;

  三、对被申请人的医疗过错行为在损害后果中的责任程度进行鉴定;

  四、对申请人的人体损伤残疾程度进行鉴定;

  五、对申请人的护理期、营养期、误工期,以及后续治疗费数额进行鉴定。

  事实与理由

  申请人诉被申请人医疗损害责任纠纷一案,已由贵院立案受理,现为查明事实,维护申请人的合法权益,明确被申请人对申请人应付的责任比例及赔偿数额,申请人依法申请贵院委托鉴定机构对上诉申请事项进行司法鉴定,请贵院予以准许并依法指定鉴定机构!

  此致

X人民法院

  申请人:xx

  xx年xx月xx日

医疗损害鉴定申请书5

  申请人:

  被申请人:

  法定代表人:_________职务:__________

  申请事项

  一、对被申请人的诊疗行为是否存在过错进行鉴定;

  二、对被申请人的医疗过错行为与申请人的'损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定;

  三、对被申请人的医疗过错行为在损害后果中的责任程度进行鉴定;

  四、对申请人的人体损伤残疾程度进行鉴定;

  五、对申请人的护理期、营养期、误工期,以及后续治疗费数额进行鉴定。

  事实与理由

  申请人诉被申请人医疗损害责任纠纷一案,已由贵院立案受理,现为查明事实,维护申请人的合法权益,明确被申请人对申请人应付的责任比例及赔偿数额,申请人依法申请贵院委托鉴定机构对上诉申请事项进行司法鉴定,请贵院予以准许并依法指定鉴定机构!

  此 致

  ________人民法院

  申请人:

  ______年______月________日

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