劳动能力鉴定申请书（精选16篇）
在眼下市场经济活跃的社会，申请书与我们不再陌生，申请书是承载我们愿望和请求的专用书信。相信许多人会觉得申请书很难写吧，以下是小编精心整理的劳动能力鉴定申请书，欢迎阅读与收藏。
劳动能力鉴定申请书 1
申请人：_____重庆_____机械制造有限公司，住所地：______市____区______号；法定代表人：_____周某，联系电话：____________
被鉴定人：______________，女，出生于_______年_____月_____日，住址：_______市_____区龙_____组；联系电话：_____
请求事项：_____再次对被鉴定人王某左食指伤情进行鉴定。
事实与理由：_____
本申请人于_____年5月18日收到_____区劳动鉴定委员会寄送的沙劳鉴字（_____年）396号《鉴定结论通知书》，因对该鉴定结论不服特申请再次鉴定。理由如下：_____
1、沙劳鉴字（_____年）396号《鉴定结论通知书》载明被鉴定人伤情诊断为：_____"左食指中节近端1/3以远缺如"明显与事实与符。
被鉴定人受伤后一直在重庆第三军医大学第一附属医院（即重庆市西南医院）治疗。被鉴定人在西南医院的《病案首页》、《病历》及《出院记录》均详细记载被鉴定人伤情，"入院初步诊断"和"出院诊断"伤情为：_____
1、左食指末节毁损伤；
2、左食指中节软组织部分缺失。
2、沙劳鉴字（_____年）396号《鉴定结论通知书》在载明被鉴定人伤情诊断为"左食指中节近端1/3以远缺如"的'情况下，竟依照《职工工伤与职业病致残程度鉴定》中华人民共和国标准（GB/T16180—_____年）玖级17款之规定鉴定为伤残玖级，显然也不成立。
《职工工伤与职业病致残程度鉴定》中华人民共和国标准（GB/T16180—_____年）玖级17款规定是：_____一手食指2～3节缺失。显而易见，即便被鉴定人伤情真如该鉴定结论通知书载明所诊断之情形，被鉴定人伤情亦尚不能构成伤残玖级。
3、虽然被鉴定人曾在申请人处工作，但其于_____年5月27日之受伤系其自残受伤，申请人从未认可其为工伤。申请人已对重庆市_____区劳动和社会保障局作出之沙劳社伤险认决字（_____年）第375号《工伤认定决定书》（认定被鉴定人受伤系工伤）提起行政诉讼。该案已经_____区人民法院受理立案。在被鉴定人受伤尚未确定是否为工伤的情况下，我们认为_____区劳动能力鉴定会也不宜对被鉴定人伤情进行劳动能力鉴定。
综上所述，我们依法沙劳鉴字（_____年）396号《鉴定结论通知书》之"如对本鉴定结论不服，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向重庆市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请"的规定，依法向贵委申请再次鉴定。
特此申请，盼依法鉴定！
此致
___________人民法院
具状人：___________
____年_____月_____日
劳动能力鉴定申请书 2
申请人：_____，男，_____年_____月_____日生，汉族，住____市_____路___号，系___有限公司职工。
委托代理人：_____，__________律师事务所律师。联系电话_____________
请求事项：_____
请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由：_____
__________年_____月_____日下午_____时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在__________施工现场被在同一现场施工的'另一公司的装载机砸伤，经__________市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__________人民医院治疗，医生诊断为：_____骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在__________人民医院住院治疗257天，于_____年10月30日出院并转往__________附属医院继续接受治疗，直至_____年6月3日好转出院，出院诊断为：_____尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。
此致
__________劳动能力鉴定委员会
申请人：_______________
________年_____月_____日
劳动能力鉴定申请书 3
申请人：西________有限公司，地址：___________
法定代表人：______公司董事长
委托代理人：______
被申请人：______，男，1970年5月20日生，住____县身份证号：____________
申请事项
申请人对吉安市劳动能力鉴定委员会于_____年12月22日作出的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书有异议，现申请进行重新鉴定，要求依法撤销吉安市劳动能力鉴定委员会的鉴定
事实和理由
_____年3月3日申请人与______签订了《水泥包装、搬运承包协议》，双方约定自_____年3月5日至_____年3月5日止由______承包申请人的水泥包装、搬运装车，双方按搬运数量结算费用。协议签订后，______雇佣______负责水泥搬运工作，这是______个人行为，与申请人无关。虽然_____年3月14日______受伤，但因申请人与______无劳动合同关系，那么其受伤也不能认定为工伤。
后____县劳动争议仲裁委员会于_____年12月6日作出关于确认______与申请人存在劳动关系的回复。吉安市人力资源和社会保障局据此认定用人单位为申请人的工伤认定并于_____年12月9日作出了吉人社工伤认字「_____」第____号工伤认定决定书。吉安市劳动能力鉴定委员会根据上述情况于_____年12月22日作出了发文对象为申请人的`职工工伤劳动能力鉴定结论通知书。
根据上述事实，同时依据中华人民共和国劳动争议调解仲裁法相关规定，____县劳动争议仲裁委员会于_____年12月6日作出关于确认______与申请人存在劳动关系的回复与事实不符且没有法律依据，是错误的且非法。因此，吉安市人力资源和社会保障局作出的工伤认定决定书也是错误的，吉安市劳动能力鉴定委员会根据上述文件作出的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书也是与事实不符的，是错误的。同时鉴定结论鉴定为伤残十级也与事实不符，是错误的。现申请人已依法向人民法院提起了行政诉讼，为此特请求江西省劳动能力鉴定委员会依法撤销该鉴定结论;
此致
______省劳动能力鉴定委员会
申请人：
_____年____月____日
劳动能力鉴定申请书 4
申请人：_______，男，1987年____月____日出生，汉族，现住_____市_____镇____村，山东________有限公司职工。电话：_____
请求事项
请求依法对申请人在_____年____月____日的'受伤情况进行劳动能力鉴定。
事实及理由：
申请人是山东____有限公司职工，_____年9月14日被招入公司，从事电焊工作，在_____年12月13日上班时间，被生产车间的剪板机齿轮搅伤手指。济南市人力资源和社会保障局于_____年5月25日作出________号工伤认定决定书认定申请人在_____年12月13日所受之伤为工伤。根据《工伤保险条例》的相关规定，特申请劳动部门对申请人在_____年12月13日的受伤情况进行劳动能力鉴定。
此致
____劳动能力鉴定委员会
申请人：
_____年____月____日
劳动能力鉴定申请书 5
工伤职工姓名:___
性别:男;
年龄:___ 岁 ;
籍贯: ___省__市;
职业:____;
身份证件号码:_;
家庭住址:__省__市__县____村委会下___村 __ 号
申请人名称:______
申请人联系电话:
用人单位名称及地址:
工伤职工所在单位是否参加工伤保险:否
工伤认定时间:
收到初次鉴定结论时间及等级:
收到初次鉴定结论时间及等级:____年____月____日，伤残玖级申请再次鉴定的'事实与理由____年____月____日_____ 时左右，申请人在开县水电建筑开发 有限公司工作过程中， 因吊车钢筋摆动致使申请人被撞击在车箱 板上受伤。 事故发生后， 申请人被送往______市人民医院住院治疗。 ____年____月____日，__市劳动和社会保障局认定申请人为因工 受伤，并出具丽工认__ 号工伤认定通知书。 ____年____月____日，______市劳动能力鉴定委员会作出了丽劳 鉴办__号劳动能力鉴定审批通知，认定申请人伤情如 下:
1、左第 2 肋骨折，右第 1 肋骨折;
2、双肺挫伤并胸腔积液，胸壁软组织挫伤;
3、外伤后认知功能损害。该鉴定通知书认定 申请人为玖级伤残。
申请人认为，______市劳动能力鉴定委员会作出的丽劳鉴办 86 号劳动能力鉴定审批通知，未能全面鉴定申请人伤情，具体表现为:
1、申请人肋骨五处受伤，但该鉴定结论只鉴 定申请人肋骨两处受伤。
2、对申请人的认知功能损害、四肢麻 木无力、神经受损、损伤性耳聋症等主要伤情未作鉴定。
基于上述原因，申请人特提出重新鉴定申请。
此致
____劳动能力鉴定委员会
申请人：
_____年____月____日
劳动能力鉴定申请书 6
申请人：_____，男，1963年4月28号出生，汉族，系______前程人力资源有限公司员工。
因_____年11月19日在下班途中不幸发生交通事故，经上海市奉贤区中心医院诊断为：右额脑叶挫裂伤伴血肿，右额急性硬膜下血肿，外伤性蛛网膜下腔出血，额骨骨折，鼻骨骨折，右视神经受损。_____年12月23日复旦大学眼耳鼻喉科医院门诊诊断为：右眼被车祸伤1个月，查体：（右眼瞳孔）对光反射消失，黄斑（中心凹）反光消失。 _____年3月26日经司法鉴定诊断为颅脑及眼部交通伤，后遗双目失明，相当于三级伤残。后于_____年8月24日经浙江省______海宁市人力资源和社会保障局认定为工伤。
由于我左眼在事故前已失明，现右眼视力障碍造成双眼盲目及其他身体不适的后遗症，鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分自理困难，特此提出申请，请求给予我劳动能力鉴定。
此致
____劳动能力鉴定委员会
申请人：
_____年____月____日
劳动能力鉴定申请书 7
申请人：______，女，1973年3月24日生，汉族，是_____镇第__小学的'一名教师。
请求事项：
请求对申请人因工伤事故导致的身体情况进行劳动能力鉴定。
事实与理由： _____年3月28日星期三，上午学校师生进行大课间活动，其中申请人______老师负责组织六年二班学生站队、做操。大约在9:40分左右，因地面有浮冰，滑倒，左膝着地，倒地后无法动弹，被其他老师看到后，立即报告校长，联系120，当场送往大雁医院，医院确诊为左侧髌骨粉碎性骨折。在大雁矿务局医院住院治疗20天，于_____年4月17日出院，出院诊断为：左髌骨粉碎性骨折。申请人由于腿部活动受限，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级作出鉴定，望予支持。
此致
____劳动能力鉴定委员会
申请人：
_____年____月____日
劳动能力鉴定申请书 8
申请人：_____
职工姓名：_____性别：_____年龄：_____
身份证号码：_____
用人单位：_____
职业/工种/工作岗位：_____
事故时间：_____
事故地点：_____
诊断时间：_____
受伤害部λ/职业病名称：
受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：
___________年___________月___________日受理_____________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：
同志受到的.事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定，属于工伤认定，现予以认定(或视同)为工伤。
如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。
此致
____劳动能力鉴定委员会
申请人：
_____年____月____日
劳动能力鉴定申请书 9
一、申请人个人信息
姓名：______
性别：男
年龄：35岁
身份证号：__________
联系电话：__________
所在单位：____公司
职位：____
二、疾病情况简介
我是一名在____公司担任技术员的职工，自从去年底开始，我突然感到全身乏力，出现了无法解释的体重下降、持续性疲劳、食欲不振等症状。经过多次的诊断和检查，最终确诊为恶性淋巴瘤。医生告知我需要进行全面治疗，并且治疗期间劳动能力会受到严重限制。
三、病情诊断证明
根据医院所开出的诊断证明，经过详细的病情检查和专家会诊，我被确诊为恶性淋巴瘤。该疾病是一种威胁生命的恶性肿瘤，需要长时间的.治疗和恢复期。治疗过程中，药物和化疗会导致身体虚弱、免疫力下降，因此无法正常履行工作职责。
四、工作单位及工作评价
我所在的公司是一家____公司，主要负责软件开发和技术支持工作。我本人在公司从事技术员的工作，主要负责软件的编写和升级。在工作期间，我一直保持良好的工作态度和高效的工作能力，得到了上级和同事的一致好评。
五、治疗方案及影响工作能力的具体情况
恶性淋巴瘤的治疗需要进行放化疗、手术以及药物治疗。这些治疗过程会导致我身体虚弱，免疫力下降，且伴有明显的疼痛和不适感。根据医生的建议，我需要进行长期治疗，并且需要在治疗期间避免过度劳累和压力，以充分恢复体力和提高治疗效果。
由于治疗期间无法保证稳定的工作状态，我的工作能力和效率将会受到严重影响。我无法像之前那样投入大量时间和精力来完成工作任务，也无法保证工作结果的质量和准确性。这对于公司来说是不利的，因为技术员在项目开发和升级中起到了非常重要的作用。
六、劳动能力鉴定申请理由
基于上述病情和治疗方案的详细情况，我希望能够得到劳动能力的鉴定，以确保我的利益和权益。劳动能力鉴定可以为我提供法律依据和适当的保障，在治疗期间能够获得一定的休假和工资补偿，以应对医疗费用和生活开销的压力。
七、申请人签名与日期
特此申请劳动能力鉴定，希望能够得到相关部门的认可和支持，确保有关权益的保护和维护。谢谢！
此致
________市中原区人民法院
申请人：
__________年____月____日
劳动能力鉴定申请书 10
申请人：_________，男，汉族，_________年11月18日生，住郑州市管城区十八里河镇东吴河村。
依法申请鉴定被告河南省________建筑安装工程公司向法庭提交的“收到条”中的签名‘_________’三个字不是申请人本人所签，该签名笔迹系被告摹仿、伪造。
被告河南省________建筑安装工程公司向法庭提交签有申请人名字的'“收到条”一份（收到条的内容：今收到河南省________建安公司钢材款50000元，_________年9月15日，_________），该收到条的内容及签名均不是申请人所写。收到条上的签名笔迹与申请人平时的签名笔迹从运笔、笔画交叉、连接搭配、笔顺等特征以及形成字体的结构等均有明显的不同、区别，可以清楚的看到该收到条上的笔迹系他人摹仿申请人笔迹所形成的。况且，被告购买申请人钢材后，申请人从没有受到过被告五万元的钢材款。
至此，为使法院依法查明本案事实，追究嫌疑人摹仿、伪造申请人笔迹的法律责任，故申请人特依法申请笔迹鉴定。
此致
________市中原区人民法院
申请人：
__________年____月____日
劳动能力鉴定申请书 11
申请人：____市________工程有限责任公司，住址____市米东区博瑞新村56号楼3单元102室。
法定代表人：____________，公司总经理。
被申请人：___________，男，哈族，1976年6月13日出生，现住____________煤矿生活区，电话：____。
被申请人：____________，男，汉族，1978年7月15日出生，现住____迎宾路北八巷5号，电话：____。
申请事项：请求依法对申请人提供的“事故经过说明”证据中签名及日期笔迹为被申请人艾____________所写。
事实与理由：被申请人____________诉申请人及被申请人艾____交通肇事人身损害赔偿一案，现由贵受理并审理。在审理中，申请人向法庭提供了由被申请艾____签署的《事故经过说明》书面证据，被申请人艾____否认该证据中“阿克凡”及“____________”的签名及日期笔迹不是其所写，因该证据关系到本案事实真相，以及将极大影响赔偿责任的`确定，因此，申请人特提起笔迹鉴定申请，请人民法院准许。
此致！
____________县人民法院
申请人：
___________年____月____日
劳动能力鉴定申请书 12
申请人：
住所地：
法定代表人：
委托代理人：
申请事项：
请求二审法院对被上诉人一审提交的证据：由_________年5月2日与_________年元月4日分别以担保人名义所行成的两张借条的真实性做出司法鉴定：
第一、该两张借条书写内容与落款_______年_______月_______日所形成的时间做出鉴定；
第二、该借书些内容与盖章的先后顺序做出鉴定。（字压章还是章压字）
第三、借条书写内容与担保人“________”的签名是否属于同一人__________所写做出鉴定。
事实与理由：
_________年2月20日被上诉人起诉申请人要求偿还他们的款项，一审时被上诉人称该借条是后盖的章，既然如此那么应该时章压字了，但时从肉眼就可以看出时字压章。说明原告在说谎！申请人从来没有借过被上诉人的钱，更没有让______做过什么担保人。但内蒙古自治区清水河县人民法院（_________）清法民初字第54号民事判决书不顾事实却认定了两张借条的`真实合法性，并据次判决清水河县新岗冶炼有限责任公司败诉。
事实上该两张借条是_________年由原告在起诉时伪造的，为了能准确查明事实，确保判决的合法性、公正性，申请人请求二审法院对以上请求鉴定事项做出公正合法的鉴定。
此致
________市中级人民法院
申请人：
_________年_________月____日
劳动能力鉴定申请书 13
申请人：_________
申请事项：撤销对申请人_________的劳动能力鉴定结论。
申请人因_________原因，造成身体部分器官受损，需要进行劳动能力鉴定。在鉴定过程中，_________鉴定机构根据_________鉴定程序，对申请人的劳动能力进行了鉴定。鉴定结论为：申请人的劳动能力等级为_________。
现申请人认为：
1._________鉴定机构在劳动能力鉴定过程中，存在以下不当行为：
(1)鉴定程序不合法，未按照《劳动能力鉴定结论评审程序》进行评审，导致鉴定结论不科学、不公正；
(2)鉴定人员缺乏专业技能和工作经验，对申请人的'劳动能力等级鉴定不准确。
2.上述不当行为给申请人造成了不必要的经济损失和人身伤害，导致申请人的合法权益受到侵害。
因此，申请人请求撤销对申请人_________的劳动能力鉴定结论，重新进行劳动能力鉴定。
此致
________市中级人民法院
申请人：
_________年_________月____日
劳动能力鉴定申请书 14
申请人：
工伤职工____，男，现年______岁，系______在职职工。
情因 __年 _ 月 __ 日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中 市人民医院诊断为： _____。
___ 年 _ 月在_________ 诊断为：左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为 ___ 级。
_____年____月____日经 ___市劳动和社会保障局认定为工伤 (认定书及病情证明附后) 工伤后至今，先后经____人民医院、____大学附属一院、___卫生院药物及物理治疗，现仍留下以下后遗症： _____，主要表现为:
(1) 数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉;
(2)颈椎活动 受限;
(3) 双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸;
(4) 右上肢持续性 麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重。鉴于以上情况，本人已不能参加正 常工作，且生活大部分不能自理，特向___市劳动局劳动能力鉴定委会员提 出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼!
此致
________市中级人民法院
申请人：
_________年_________月____日
劳动能力鉴定申请书 15
申请人：________,性别，__________年__________月__________日生，民族，住__________市__________路__________号，系____________职工。
请求事项：
请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由：
______年__________月__________日______时左右，申请人在从事单位__________中，被______伤，经__________市劳动局认定为工伤。申请人被送往______医院治疗，医生诊断为：____________等。在______医院住院治疗__________天，于______年__________月__________日出院。申请人由于身体__________遭受创伤，已经失去了劳动能力，______生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。
此致
__劳动能力鉴定委员会
申请人：________
_____________年__________月__________日
劳动能力鉴定申请书 16
申请人：
住址：
身份证号码：
联系方式：
申请事项：
依法申请鉴定：_________年5月6日从申请人的银行帐号中取出25000美元的储蓄取款凭条上的`签名，是由被告所代签，不是申请人本人所签。
事实与理由
申请人与被告因返还财物纠纷一案已诉于人民法院。申请人申请法庭从银行调取的_________年5月6日取款凭条上的朝鲁门三个字，不是申请人自己所签，而是由被告代签的。
当时申请人与被告之间是男女朋友（恋爱关系），被告为了完成其业务任务并同时可以炒外汇，于是从申请人的帐号中取出了25000美元，并存进了其自己的帐户，朝鲁门三个字是由被告苏日娅代签的另根据银行的外汇管理规定，当日提取外汇不得超过10000美元。只有内部员工才有机会可以提取。
现为了便于法庭查清本案的事实，确认是被告从申请人帐户中取出了25000美元的事实，故申请人特依法申请笔迹鉴定。
此致
________市中原区人民法院
申请人：
__________年____月____日
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