患者安全管理制度

时间：2024-11-21 10:10:47 晶敏管理制度我要投稿

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患者安全管理制度（精选19篇）

　　随着社会一步步向前发展，制度对人们来说越来越重要，制度是各种行政法规、章程、制度、公约的总称。那么拟定制度真的很难吗？下面是小编为大家整理的患者安全管理制度，希望能够帮助到大家。

患者安全管理制度（精选19篇）

　　患者安全管理制度 1

　　1、危重病人的护理工作要责任到人。

　　2、严密观察病情，发现病情变化及时通知医生并给与相应处理。

　　3、严格执行查对制度和抢救工作制度。

　　4、做好患者基础护理和专科护理，防止护理并发症。

　　5、做好患者安全护理，避免坠床、烫伤、压疮、管道滑脱等不良事件发生。

　　6、熟练掌握急救仪器设备的`使用，仪器x时能及时判断处理。

　　7、危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。

　　8、危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时通知家属，听取家属意见。

　　9、及时、准确的做好护理记录并签名。

　　患者安全管理制度 2

　　一、患者身份识别制度

　　1.为保证医疗安全，来院就诊的每位患者必须如实填写门诊病历和住院病历首页上的身份信息。

　　2.门、急诊患者的身份识别：门、急诊护士在对患者进行评估时需核对患者姓名、年龄、性别、病历号等基本信息。

　　3.住院患者身份识别

　　（1）入院患者到达病区时，接诊护士应核对科室、患者姓名、住院号、性别、年龄、诊断、报销类别等信息是否与患者就诊卡、住院证上的信息相符。

　　（2）建立和执行住院患者手腕带标识管理制度。

　　（3）所有住院患者必须佩戴手腕带作为身份识别标志及诊疗操作前查对依据。腕带上标注医院名称、科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号。佩戴手腕带时填入的识别信息必须经两人核对，若损坏更新，同样须经两人核对。

　　（4）佩戴手腕带前，应仔细核对患者信息。要求患者陈述自己的姓名；对无法沟通的患者，应请在场的家属证实患者的身份。

　　（5）在对患者实施任何检查、诊疗操作前或转运患者前应核对手腕带信息，并让患者自己陈述姓名，确认患者身份。

　　（6）若手术中需取下手腕带，术后应与患者病历一同带出手术室，巡回护士应与接患者护士交接清楚，确认患者身份后立即重新佩戴。

　　4.转接和交接班时认真识别患者身份，对病区内患者转床、转科或对产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、使用镇静药物等重点患者，均要识别和核对患者身份，严格执行查对制度，由转诊医师和护士同接诊医师和护士与患者（家属）或受委托人核对。

　　5.操作前和辅助检查前识别：医务人员在操作前要按照规章制度对患者进行查对和识别。至少同时使用两种方法识别患者身份，禁止仅以床号作为识别的唯一依据。标本采集、输血、输液、给药时由护士或医技人员核对患者身份。行心电图、B超、胸片、CT、MRI、病理检查等辅助检查时，由辅助科医技人员及护送的工作人员共同核对患者身份。

　　6.高危诊疗活动前识别：在对患者进行介入检查治疗术、胃肠镜检查、血液透析等诊疗活动前由操作医师、护士与患者（家属）或受委托人进行核对。

　　二、腕带标识管理制度

　　1.急诊抢救室和留观、住院患者必须佩戴手腕带，作为各项诊疗操作前识别患者身份的标识。

　　2.腕带上标注医院名称、科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号。如无家属患者有意识障碍、精神异常或智障等，可暂取名填写无名氏后加住院号，如无名氏+住院号。

　　3.患者入病房时病区护士认真核对患者信息后填写手腕带，佩戴于患者左手腕，核对方法：

　　（1）一般情况下由护士与患者共同核对；

　　（2）特殊情况（意识障碍、感觉器官功能障碍及无行为能力等）有家属陪护的，由护士与家属或患者委托授权人共同核对；无家属陪护的，由两名当班医护人员共同核对。

　　4.腕带一般佩戴在患者的左手腕上，如病情禁忌，则依次佩戴在右手腕、左脚踝、右脚踝上。若有遗失或损坏，及时更新。

　　5.女性患者佩戴粉红色手腕带，男性患者佩戴蓝色手腕带。新生儿出生后，女婴佩戴婴儿粉红色手腕带，男婴佩戴婴儿蓝色手腕带。

　　6.按操作规范给患者佩戴腕带，垫1-2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲；注意患者佩戴腕带部位皮肤完整，手部血运良好，每班检查患者腕带皮肤情况。

　　7.出院时去除手腕带，转科患者须经双人核对后重新更换手腕带，以确保患者标识准确。

　　8.将使用腕带识别工作纳入科室护理质控检查项目中。

　　三、标本采集管理制度

　　1.护士应掌握各种标本的正确采集方法。

　　2.采集标本严格遵照医嘱执行。

　　3.严格执行查对制度，医嘱和检查单逐项核对无误后，方可执行。

　　4.认真核对化验单内容，包括科室、姓名、年龄、性别、床号、住院号（门诊号）以及检验项目等。

　　5.根据检验项目正确选择标本容器，如空白试管、抗凝管等；检查容器有无破损、裂痕；容器标签上注明患者科室、床号、姓名等。

　　6.标本采集时护士携带检验单再次核对患者身份、检验项目、标本采集量以及标本容器是否吻合，严格执行查对。

　　7.输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并在输血申请单上签名。

　　8.不得在输液的同侧肢体或中心静脉管道采血，以免血液被稀释或输入的液体影响测定结果。

　　9.标本采集后及时查对送检，送检过程避免振荡。

　　10.建立《标本送检登记本》，由接收部门人员签字确认。

　　四、患者术前确认制度

　　1.建立《手术患者安全交接记录单》，详细记录科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术日期、皮肤情况等。

　　2.术前病房护士与手术室人员再次检查患者皮肤准备情况，核对患者腕带信息无误后，签好《手术患者安全交接记录单》，由手术室人员陪同患者，携带病历、《手术患者安全交接记录单》、药品及术中所需物品，将患者接入手术室。

　　3.手术室护士查对患者腕带信息、手术名称、手术部位标识、皮肤情况、病历、术中所需物品、药品无误后，在《手术患者安全交接记录单》上签字确认，并将患者送人指定手术间。

　　4.巡回护士与麻醉医师再次查对患者腕带信息、病历、手术部位。

　　5.手术医师、麻醉医师、巡回护士三者共同查对无误后，在《手术安全核查表》上签字，方可开始手术。

　　五、患者安全转运制度

　　1.转运前：

　　（1）病情评估：对病情进行正确的评估是整个流程的基础。

　　（2）解释：告知患者、通知家属，联系转往科室或相关检查科室。

　　（3）备齐用物：转运工具、病历、X片、CT片、MRI片等，根据病情备急救药品器械及其他物品。

　　（4）搬运患者到轮椅或平车前后，应妥善处理动静脉管路，固定引流装置。

　　（5）重点：导管安全原则，确保通畅、妥善固定、标识在位、防止感染。

　　2.转运中：

　　（1）注意保暖。

　　（2）密切监测各项生命指征（始终站在患者头侧）。

　　（3）保证生命支持设备工作稳定。

　　（4）转运过程中患者头部始终处于高位。

　　（5）保证各种管路固定可靠。

　　（6）防止患者发生意外损伤。

　　（7）做好心理护理。

　　3.转运后交接：

　　（1）确认患者身份：腕带、病历、患者本人或家属。

　　（2）确保患者安全转移至病床上。

　　（3）评估生命体征。

　　（4）交接患者存在的关键问题。

　　（5）交接各种管道：静脉置管（外周静脉、深静脉）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。

　　（6）皮肤情况：伤口、压疮。

　　（7）用药情况：药物过敏史、抗生素的使用等。

　　（8）物品：（X片、CT片、MRI片、病历等）。

　　（9）床边交接完毕后，需双方护士共同填写《住院患者安全转运护理交接记录单》，确认无误后签名。

　　六、患者交接管理制度

　　为有效防止医疗护理过失，消除安全隐患，提高医疗护理服务质量，保障医疗护理安全，特制定本制度。

　　1.建立临床科室之间患者交接管理规范和流程，由接送医务人员跟患者或家属核对识别，并做好交接和识别记录。

　　2.建立急诊与病房、急诊与ICU、急诊与手术室之间的患者交接管理规范和流程，由接送医务人员与患者或家属核对识别，并做好交接和识别记录。

　　3.建立手术与病房或ICU之间的患者交接管理规范和流程，由手术医师术前核对好患者身份后由麻醉师、护士核对，确定好身份和手术部位并书面记录后方可行手术。术后由麻醉师、护士与ICU医生、护士交接患者并核实身份，并做好记录。

　　4.建立产房与病房、产房与新生儿病房之间的患者交接管理规范和流程，由医师、护士、助产士产前产后对患者进行识别和交接，做好记录。

　　附1:临床科室之间患者交接管理规范和流程

　　1.根据转科医嘱，评估患者，填写《住院患者安全转运护理交接记录单》，电话通知转入科室，详细登记患者信息。

　　2.接收科室备好床位和物品。

　　3.转出科室医护人员陪同，并携病历资料将患者护送到接收科室，负责途中安全，不能间断治疗和抢救。

　　4.转出科室与接收科室人员共同查对患者信息和病历资料，无误后签名确认，同时交接患者病情、皮肤和治疗等；接收科室重新填写腕带信息，戴于患者手腕上。

　　附2：急诊科与病房之间患者交接管理规范和流程

　　1.急诊患者需住院治疗时，护士根据住院证信息，电话与相关科室联系，并告知入院患者的姓名、性别、年龄、诊断，简要的病情与护理措施。

　　2.接收科室接到电话后，立即通知值班医生，并做好接待准备，根据患者情况准备好床单位及抢救用物(心电监护仪、吸氧装置、吸引装置等)并检查设备的性能状况，主动迎接检查患者。

　　3.急诊科详细记录《急诊患者安全转运护理交接记录单》。

　　4.急诊科医务人员陪同并携带病历资料将患者护送到相关科室，负责途中患者安全，确保治疗和抢救的'连续性。

　　5.急诊科医务人员与接收科室医务人员交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况，做好药物及物品交接。查对无误后在《急诊患者安全转运护理交接记录单》上双方签名确认。

　　6.接收科室填写患者腕带信息，戴与患者手腕上。

　　附3：急诊科与ICU之间患者交接管理规范和流程

　　1.急诊科护士接到患者入住ICU的通知后，立即电话通知ICU护士做好迎接新患者的准备，并告知新入住患者的姓名、性别、年龄、诊断、简要病情。

　　2.ICU护士接到电话通知后立即通知值班医生并告知患者的基本情况，根据病情准备好床单位和抢救用物（心电监护仪、吸氧装置、吸痰装置、呼吸机、气管插管、除颤仪等）。

　　3.急诊科详细记录《急诊患者安全转运护理交接记录单》。

　　4.急诊科医务人员与ICU医务人员交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况，做好药物及物品交接。查对无误后在《急诊患者安全转运护理交接记录单》上双方签名确认。

　　5.患者进入ICU时，需两位医务人员同时接收患者。患者如需要使用呼吸机时，应一人接呼吸机，一人接心电监护仪，如果只有一人接待时，应先接呼吸机后接心电监护仪，护士立即与值班医生一起积极抢救患者。

　　附4：急诊科与手术室之间患者交接管理规范和流程

　　1.急诊科患者需急诊入手术室手术时，由接诊医生直接拨打麻醉科电话，立即开通绿色通道，并告知患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病情，以便手术室及相关科室做好准备。

　　2.急诊科详细记录《手术病人护理交接记录单》。

　　3.手术室接到电话立即做好手术准备，必要时通知二线班协助抢救。

　　4.需急诊手术的患者由急诊科医护人员共同护送至手术室，并负责途中治疗和抢救。

　　5.急诊科医务人员与麻醉师、巡回护士交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、初步处理情况、所做的检查及结果、目前用药情况、穿刺部位、各种管道、到院时间及皮肤情况。查对无误后在《手术病人护理交接记录单》上雙方簽名確認。

　　6.麻醉医师、巡回护士核对患者信息、手术部位。

　　7.手术医师、麻醉医师、巡回护士再次核对患者信息、手术部位（尤其是左右侧），确认无误后在《手术安全核查表》上签字认可。

　　七、危重患者转运交接制度

　　1.凡危重、大手术患者转院，必须由医师或护理人员全程陪护。

　　2.根据转科医嘱，评估患者，填写《住院患者安全转运交接记录单》，电话通知转入科室。

　　3.保证转运工具性能完好，确保患者在转运过程中的安全，酌情准备应急物品及药品。

　　4.转入科室在接到患者转科通知后，护士立即备好备用床及必需物品。

　　5.患者入科时，护士应主动迎接并妥善安置。

　　6.认真评估患者，转出、转入双方必须做到六交清：患者治疗要交清、患者病历资料要交清、患者生命体征要交清、患者身上各种管道要交清、患者使用各种仪器要交清、患者皮肤情况要交清。据实填写住院患者安全转运交接记录单，并通知医师诊治患者。

　　八、危重患者护理规程

　　1.严格床旁交接班。

　　2.密切观察病情变化：生命体征、意识、瞳孔等变化，做好详细记录。

　　3.准确及时执行医嘱，制定护理计划和抢救措施，备齐抢救药品和物品，随时做好应急准备。

　　4.保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏向一侧，必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物。

　　（1）加强基础护理，预防并发症。

　　（2）做好口腔、尿道护理，保持清洁。

　　（3）做好全身皮肤护理，预防发生压疮。

　　5.眼睑不能闭合的患者应涂红霉素软膏或盖凡士林纱布保护角膜。

　　6.加强营养和水分的补充，给以胃肠内和胃肠外营养；维持出入量平衡。

　　7.保持大小便通畅，如有异常及时通知医师处理。

　　8.保持各管道引流通畅，注意妥善固定、安全放置。

　　9.注意安全，对意识丧失、谵妄、躁动的患者合理使用保护具防止坠床。

　　患者安全管理制度 3

　　1 目的

　　积极鼓励并主动要求患者参与医疗安全管理，可以有效的提高医务人员在医疗活动中的安全意识，从而保证医疗安全行为。

　　2 适用范围

　　恩泽医疗中心下属各院区

　　3 引用文献

　　无

　　4 鼓励患者参与医疗安全管理具体要求及内容

　　4.1医务人员在医疗活动中应提高医疗安全意识，积极鼓励并主动邀请患者参与药物使用、检查治疗部位确认，就治疗措施和过程的疑问提出咨询。

　　4.2患者在门诊或住院的治疗过程中，医务人员应当主动向患者提供诊疗目的、注意事项、风险及后续治疗等相关事项，仔细解释患者提出的疑虑。

　　4.3医务人员须以简明易懂的方式和语言告知病人，在书面文件的基础上综合运用口头解释、图表和照片等方法，一般应告知病人如下信息：

　　4.3.1疾病诊断、可能的病因、具体病情及发展情况、需采取何种治疗措施以及相应的后果、拒绝治疗的可能后果，需要患者参与确认的事项等。

　　4.3.2手术的目的、方法、预期效果、术中术后可能预料到的后果、潜在危险、直接实施该手术的人员，手术部位的确认程序等。

　　4.3.3康复过程中可能发生的问题，患者需要参与的环节及注意事项，患者对医疗措施有任何疑虑，均可直接向医务人员咨询。

　　4.3.4参与病人治疗的医生或相关治疗小组成员，病人参与安全管理时的医务联络员。

　　4.4邀请患者参与医疗安全管理的要求:

　　4.4.1由病人本人或其监护人、委托代理人参与医疗安全管理。

　　4.4.2病人具有完全民事行为能力的，在不违反保护性医疗制度的前提下，应将告知内容直接告知其本人，必须履行书面签字手续的由其本人签字，所有需确认的事项由病人本人与医务人员确认。对于不能完全行使民事行为能力的昏迷、痴呆、未成年人、残疾人等病人，由符合相关法律规定的'人员代为参与医疗安全管理。

　　4.4.3在下列情况下，可由病人的委托代理人代为参与医疗安全管理：

　　4.4.3.1病人虽具有完全民事行为能力，但如实告知病情、医疗措施、医疗风险后可能造成病人不安，进而影响医务人员开展诊疗工作的，由委托代理人代为参与医疗安全管理；

　　4.4.3.2病人虽具有完全民事行为能力，但不能理解或不愿了解各项诊疗措施，由委托代理人代为参与医疗安全管理；

　　4.4.3.3委托代理人由病人在法律法规所规定的近亲属或代理人中选择，按照病人配偶、父母、成年子女、其他近亲属的先后循序依次担任。无直系或近亲属的病人，可由其所在单位、街道办事处或村民委员会指定人员担任；

　　4.4.3.4病人以授权的方式指定委托代理人，并由双方（病人和委托代理人）按医院规定在授权书上签名，授权书一式两份，医院和被授权人各存一份。该委托代理人代表病人行使其在医院治疗期间的知情同意权，签署各项医疗活动同意书，参与医疗安全管理。

　　4.5对操作过程较为复杂，有可能发生严重并发症或并发症发生率较高以及治疗后果难以准确判定的有创检查、治疗，必须在履行书面知情同意手续时，主动告知并邀请患者参与医疗安全管理，主要包括：

　　4.5.1各类手术时邀请患者一起确认手术部位；

　　4.5.2麻醉时与患者一起确认麻醉方法、穿刺部位；

　　4.5.3某些创伤性和高风险的检查和治疗，如血管造影、取材活检、骨髓穿刺、纤维支气管镜检、各种内窥镜检查时，邀请患者确认特检特治部位；

　　4.5.4输血及血液制品时邀请患者或其家属确认血型；

　　4.5.5使用毒副作用较大的药物时，邀请患者参与药物查对确认，告知患者并邀请患者主动监测可能发生的毒副作用及不良反应；

　　4.5.6详细告知患者有关医保、农医保政策，使用高值耗材情况，在取得患者同意的基础上，邀请患者参与监督；

　　4.6实施特殊检查、特殊治疗和手术前，操作者亲自与病人或其家属详细交待病情、检查治疗的目的、可能发生的并发症等情况，经病人本人或其家属知情同意，医患双方签署同意书后，在实施操作前提请患者或其授权人确认手术、操作部位。

　　4.7使用血液及血液制品前，主管医生必须对病人或其家属进行输血风险教育，详细交待使用血液及血液制品可能发生血源传播性疾病、输血反应等情况，经其知情同意并签署同意书后，在使用血液及血液制品时与患者或其授权人一起确认血液或血制品的血型、交叉配备情况。

　　4.8实施麻醉前，麻醉医生亲自与病人或其家属详细交待麻醉方式、可能发生的麻醉并发症及意外情况，经病人本人或其家属知情同意并签署同意书后，在实施麻醉与患者确认。

　　4.9使用化疗药物、激素类药物、抗痨、溶栓、抗凝治疗等毒副作用较大的药物之前，必须向患者或其授权人讲明使用药物的必要性，以及可能发生的不良反应情况，在患方签署同意书后，开具药物医嘱；在使用药物时，医务人员主动邀请患者或其授权人确认使用的药物名称、剂量、剂型、用法。

　　4.10患者入院时，医务人员应对其进行跌倒及坠床风险的评估，对风险度较高的患者应当进行预防宣教，并邀请患者及其家属参与预防措施的落实。

　　患者安全管理制度 4

　　第一条普通病区危重患者应安排在抢救室，情况不允许时应尽量安排在离护士站近的房间，便于护士x。

　　第二条危重患者需由高年资护士主管或监管。责任护士全程负责危重患者护理质量，除保x本班护理工作达标外，通过护理计划及护嘱指导夜班及节假日值班护士的.护理工作，同时负责检查夜班及节假日危重患者护理质量与效果。

　　第三条值班(注册) 护士对本班所有危重患者护理质量与护理记录负责。确保规范达标。

　　第四条严格执行及相关疾病护理常规和x作规范。

　　第五条护士长每日检查本病区危重患者护理质量，包括分级护理、基础护理、用x、安全、护理计划、护理记录等，必要时组织查房讨论，以确保患者安全，护理到位; 检查有记录，有分析改进及效果评价。

　　第六条遇有重大抢救及特殊病例及时上报。(参考)

　　第七条科护士长、护理部每月抽查各科危重患者的护理质量，检查有记录，有反馈，有分析改进及效果评价。

　　患者安全管理制度 5

　　一、病房安全管理：病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各

　　种物品仪器设备等，保证病人通行安全。认真落实各级护理人员的岗位责任制，明确分工，团结协作。结合各科情况，制定切实可行的防范措施。落实病人的安全宣教制度。

　　二、定期组织检查科室安全管理工作，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进。

　　三、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生并作好记录。

　　四、严格执行查对制度、医嘱执行制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。

　　五、抢救药品、器械管理规范，性能完好不失灵，操作熟练：

　　1. 备用药品班班交接。药质检查符合要求并有记录。药品贮存及使用符合规范。

　　2. 急救设备、器材做到“四定”：定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理。“三及时”：及时检查、及时维修、及时补充。不合格的仪器设备应有故障标识并有维修记录。

　　3. 急救车内器械、药品、用品齐全，性能良好，交接有记录，简易呼吸机、气管插管用物准备齐全，做好应急准备。

　　4. 护士能准确、熟练操作本科急救仪器。

　　六、护送制度落实，按病情专人护送，护送工具安全。危重病人、大手术病人有转运交接记录。

　　七、剧、毒、麻醉的药品管理做到“五专”：专人、专册、专方、专屉、专锁。

　　八、积极防止护理意外损伤：附床、跌倒、压疮、管路滑脱等有评估、防范措施。使用约束工具者有宣教观察记录。病区内无裸露锐利物品如钉子等。建立护理安全文化，倡导无惩罚、无责备的.意外事件呈报制度，要求发现护理意外事件如实报护理部。

　　九、无心理损伤，语言文明，态度热情，有问必答，解释及时，环境舒适，尊重病人，保护病人隐私。

　　十、护理缺陷管理制度落实，有护理缺陷及时处理并上报，有持续质量改进记录。

　　十一、有相关的安全教育制度，并及时向病人宣传教育，合格率达95%。

　　十二、对科室水、电加强管理，保证不漏水、漏电，发现有损坏及时报告总务设备科维修。

　　十三、做好安全防盗及消防工作，护理人员熟知灭火器的位置及使用方法。

　　十四、回应电铃一分钟到位。

　　患者安全管理制度 6

　　1.提高护理人员对患者识别的准确性，严格执行查对制度、腕带标识管理制度。

　　2.提高用药的安全性

　　（1）各病区根据病种需要配备药品，按有关管理制度执行，做到规范、准确、安全、无过期。

　　（2）使用药物时注意配伍禁忌，用药前应询问患者用药史。过敏史，并做药物过敏试验，实验结果阳性者应告知患者及家属，在临时医嘱单、体温单用红笔标识（+），床头挂上阳性标识。

　　3.严格执行输液安全管理制度。

　　4.加强在特殊情况下医护人员的有效沟通，做到正确执行医嘱。科室建立急、危、重症患者检验结果记录本。对接获口头或电话通知的急、危、重患者的重要检查结果时，接获者必须规范、完整记录检验结果、报告人的姓名和电话，并及时告知值班医师。

　　5.认真落实防跌倒、坠床、烫伤及压疮防范措施，严格执行护理安全管理制度。

　　6.发生跌倒、坠床、烫伤及压疮等不良事件，严格执行护理不良事件管理报告制度。

　　十、常用医疗仪器设备安全使用制度

　　1.严格按照各种医疗仪器的操作程序，正确、熟练地使用各种医疗设备，不熟悉仪器性能和操作规程者不得开机。

　　2.各科室对医疗设备建立《仪器、设备管理登记本》，对使用情况及出现的问题作详细登记。

　　3.各科室安排专人负责管理各种医疗仪器及日常维护、保养、检查，并做好记录。

　　4.操作人员在医疗设备使用过程中不得离开工作岗位，发生故障，应立即停机，切断电源，并立即报设备科检修，待故障排除后方可继续使用。

　　5.工作人员严禁拆装各相关设备，不得私自删除、拷贝、更改设备上各种程序。

　　6.各种医疗设备使用后应按规定顺序关机，及时清洁整理并切断电源、水源、气源，以免发生意外事故，如需连续工作的设备，应做好交接班工作。

　　7.爱护仪器，不得违章操作，如发生因违章操作造成设备损坏等责任事故，应立即报告科主任、护士长及设备科，并按规定对相关责任人作出相应的处理。

　　十一、病床、轮椅和平车安全使用制度

　　1.病床的使用和维护：

　　（1）医护人员须掌握正确的病床使用方法；

　　①推移电动病床时，须拔除电源并将电源线放置在合适的位置。

　　②抬高/降低整张病床或局部的.高度至极限时，须立即停止操作，以免损坏病床。

　　（2）病床的高度：

　　①除治疗或操作需要外，病床在任何时候都须保持在最低水平。

　　②除转运状态下，床脚的轮子必须保持上锁状态。

　　（3）床栏的使用：

　　①下列患者需常规使用床栏：

　　a.任何原因造成视觉障碍的患者；

　　b.任何意识改变的患者；

　　c.入院诊断“药物过量或药物中毒”的患者；

　　d.镇静或麻醉恢复阶段的患者；

　　e.躯体/肢体移动障碍的患者；

　　f.儿科患者；

　　g.活动不便的老年患者。

　　②护士须向患者或家属解释使用床栏的目的及必要性，并在护理单上记录床栏使用情况。

　　③如患者或家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时由患者或家属签字。

　　④对在使用中发生故障的病床，医护人员及时向设备科提出修理要求，不能及时解决的维修问题，应考虑换床。

　　⑤设备科：

　　a.定期到使用各科室进行预防性维护；

　　b.及时修理存在使用故障的病床。

　　2.轮椅和平车的使用和维护：

　　（1）工作人员应正确的使用轮椅和平车。

　　①新上岗人员须进行相应的培训、考核。

　　②每次使用前必须检查轮椅和平车的性能。

　　③运送患者前应将患者安置合适的体位。

　　④转运患者时必须有医护人员陪同。

　　⑤患者坐轮椅时身体不要前倾，以防摔倒，必要时用固定带。

　　⑥进电梯时，工作人员先行，以后退方式将轮椅拉入电梯。

　　⑦平车转运患者时，必须有床栏保护。上下坡时病人头应处于高位。

　　（2）轮椅和平车应存放在指定的固定区域。

　　（3）对在使用中发生故障的轮椅和平车，及时向设备科提出修理要求。

　　（4）设备科：

　　①定期到使用各科室进行预防性维护。

　　②及时修理破损的轮椅和平车。

　　患者安全管理制度 7

　　一、加强手术负责制

　　1、三级医师负责制科主任应根据本科现已开展的手术，制定各级医师的手术权限并报医政科备案，所有医师必须在本人责任权限内开展手术。

　　2、报告当遇到紧急手术超出当班医师的手术权限或技术水平时，在采取急救措施的同时立即报告上级医师，必要时向医政科汇报。

　　3、教学手术管理在医院开展的各类手术中，实习生、进修医师只能在本院医师的指导下进行观摩学习或担任助手从事辅助工作，不得独立上台操作

　　二、加强手术操作规范化、

　　1、制定常规手术规范科主任负责制定本科范围内的常规手术操作规范，内容要详细、具体。

　　2、围手术期检查

　　（1）、术前全面检查：在术前应对患者进行全面的临床检查，各学科专业的手术如有必要的项目检查不全者，手术室可拒绝安排手术。

　　（2）、术中异常情况会诊：在术中如出现异常情况须向其他科室或医师会诊时，该科室或医师必须以会诊为当前第一选择，迅速及时应诊，不得拖延，更不得决绝。

　　（3）、术后监护：危重患者术后先送入icu，经24—48h监护后再转入相应病区；一般患者术后回所在病区，但医护人员必须注意加强患者监护，如有问题，须尽可能保证随叫随到，以免贻误病情，造成不良后果。

　　三、加强术前讨论

　　1、常规手术专业组讨论对于常规开展的手术，须在本专业组内进行术前讨论，形成手术操作意见，并作记录。

　　2、新手术方式、疑难患者全科讨论对于新开展的手术方式或患者属疑难患者时，须在全科范围进行充分的.讨论，对手术方式选择，术中可能出现的问题、术后可能发生的情况要有一个较为准确地预测，形成手术操作意见，并作记录。

　　四、重大手术审批报告

　　对于截肢等重大手术，负责医师须填写手术审批表并报医政科批准后，方可进行手术。

　　五、加强围手术期患者沟通及签署同意书

　　1、术前谈话及签字在手术前，负责医师应对患者及家属履行告知义务，应具体、详细地告诉患者及家属手术及麻醉的方式，术中和术后可能发生的危险及注意事项，在患者或家属同意的并签字后方可开展手术。

　　2、术中谈话在手术进行中如出现病情变化或需要改变手术方式、麻醉方式时，出其下一级医师（第一助手）替代其完成手术。

　　六、手术患者术后管理制度

　　1、根据病情、病种进行监护、观察、治疗。落实“外科手术患者护理常规”及“外科常见疾病诊治常规”。

　　2、麻醉医师术后应去病区看手术患者，并向责任护士交代有关注意事项，防止麻醉并发症的发生。

　　3、各级医师认真查房，注意病情变化及术后并发症的发生，及时做好病程记录。发现问题逐级汇报，及时处理。

　　4、预防术后感染，合理使用抗生素。

　　5、及时查看病理结果，避免延误患者治疗。

　　提高术前、术后、病理诊断符合率。

　　患者安全管理制度 8

　　1、危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接收科室，并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救用物，并做好病人病情交接。

　　2、危重病人出科做检查经沟通家属同意并签字后，由医护人员陪同前往，必要时同时带上抢救器材或x品以备急用。

　　3、遇急、危重病人病情发生异常、医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取一些抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。

　　4、医生抢救时，应按照各疾病抢救流程做到沉着、冷静、敏捷全力抢救，护士做好配合，并同时通知上级医师参加抢救。

　　5、对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。

　　6、危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的'进行，及时通知家属并进行沟通。

　　7、护士在工作中严格执行三查八对制度，准确执行医嘱，确保病人的医疗安全，并保持工作的连续x，严格交接班，同时做到谁执行，谁签字，谁负责。

　　8、加强巡视病房，严密监测病人生命体征，做好床前交接班。及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。

　　患者安全管理制度 9

　　一、住院病人应遵守医院的规章制度和住院规则，听从医护人员指导，服从治疗和护理，与医护人员密切合作。

　　二、住院病人应遵守作息时间，在查房、治疗期间不得擅自离开病房，不得随意外出或在外住宿，如有特殊情况须经主管医生或护士长批准，并写好请假条后方可离开。

　　三、病人应搞好个人卫生，保持病室内外环境清洁、安静，不随地吐痰，不在室内吸烟或喧哗。

　　四、住院病人未经许可，不得随意进入治疗室，换药室，不得随意翻阅病历。

　　五、病人要爱护病室公共财物，注意节约用水、用电，损坏公物照价赔偿。

　　六、住院病人不得自行邀请院外医生进行诊治，不得向外求医、购药。

　　七、住院病人带必须生活用品住院，贵重钱物自行保管，谨防遗失，遗失后果自负。

　　八、病人可随时对医院的工作提出意见，帮助院方、科室改进工作。

　　九、病人如有违反院规或纪律者，院方、科室应给予教育，必要时通知工作单位或有关部门处理。

　　患者安全管理制度 10

　　（一）入院流程：入院病人必须持有本院医生开具住院证明，确定床位后到住院处办理入院手续，按指定床号入住，不得擅自转床，换床。

　　（二）出院流程：医师告知出院时间，当日由主班护士办理好一切事宜，通知病员家属去住院处结账。发给病人出院带药，归还门诊病历及相关问题咨询，病人出院。

　　（三）告知书：为了确保住院病人安全，更好配合治疗，由责任护士逐一向病人或家属告知相关注意事项并请病人配合在各类告知书上签字确认。

　　（四）入院时医务人员必须详细给患者及家属讲解住院须知，患者及家属知情并在《住院病人须知》上签字。

　　（五）自觉遵守医院规章制度，听从医护人员指导，配合治疗时间安排，住院期间不得擅自外出，否则医院将按病人主动出院办理，且一切后果由病人自负。

　　（六）保持病室清洁，整齐，安静，舒适，严禁在病区吸烟，高声喧哗，聚众聊天，打牌，向窗外倒污水，乱扔纸屑，果皮等不文明行为。

　　（七）携带物品尽量从简，不可使用电饭锅，电热杯及电炉等电器，否则由此引起的断电现象而延误病人抢救用电导致后果由当事人负全责。

　　（八）治疗上听从医护人员指导，不私自请医生会诊，不私自用药，对诊断、治疗有异议请与主管医师及时沟通。

　　（九）不得擅自进入医、护办公室，不得翻阅病历及其他医疗记录，若有疑问请与主管医师或主管护士联系，咨询。

　　（十）请爱护公物，自觉节约水电，尤其是做到室内开空调请关好门窗，开窗通风时请关闭空调。

　　（十一）病区为半开放式场所，来往探视人员较多，请保管好随身物品，尤其是贵重物品，钱和手机，增强防范意识，防止失窃。

　　（十二）住院饮食，由医生根据病情食用本院食堂提供的.伙食。

　　（十三）注意文明用语，病友间相互关爱，帮助，互相尊重。

　　（十四）探视人员必须在21：00以前离开病区，未经允许不留陪客，医师查房时陪护离开病房，并保持安静。

　　（十五）定期召开病人座谈会，宣传专科知识并征求意见，改进病房工作。

　　（十六）遇有突发事件，服从医院统一安排，配合做好病、伤员的抢救和转运工作。

　　患者安全管理制度 11

　　一、病人入院时，认真听取入院宣教内容。

　　二、病人应遵守病房作息时间，保持病室内外环境整洁与安静，请不要随地吐痰，不在室内吸烟，不在病房内私自使用电器等。

　　三、请不要随意出人医务人员办公室，不得翻阅病历，如有需要，请与主管医生联系，履行手续。

　　四、病人未经许可不得进入诊疗场所；不得动用医疗、护理设备以及进行任何护理技术操作。

　　五、护士不得私自答应病人外宿，若有特殊情况需外出时，必须经科主任及主管医生批准同意，并办理请假手续后方可离开。

　　六、尽量少带物品到病房，暂不用的物品，由家属带回，贵重物品不要带入病房，如有特殊需要，请注意保管，手机等随身携带。

　　七、请爱护公共财物，如有损坏照价赔偿。

　　八、休养期间，不要串房间，不要自行更换床位，如遇抢救危重病人需要更换房间，请服从值班医务人员的安排。

　　九、看病要采用实名制。

　　十、需留陪护者严格按医嘱执行。

　　十一、请爱护公物，自觉节约水电，尤其是做到室内开空调请关好门窗，开窗通风时请关闭空调。

　　十二、患者住院期间须留陪护。

　　患者安全管理制度 12

　　为了堵塞病员欠费漏洞，防止病员恶意欠费，明确有关人员职责，特此制定病员欠费管理有关规定，希各科室认真执行。

　　一、病员住院预交款管理

　　1、病员入院最低住院预交款3000元，托管病员应至少预交半年以上住院费。

　　2、住院预交款不足时由经治医生签字同意或经本院职工签字担保后办理入院手续，主班护士应记录病人家属的详细联系地址和电话，经治医生应督促病员家属在五天内补齐预交款，担保职工负责催款并负责相应的经济责任。

　　收费室工作人员自作主张给予办理住院手续，将承担一切后果。

　　3、特殊情况下，院总值班可以特事特办，但必须及时把有关情况反馈给经治医生。

　　二、在院病员欠费管理

　　1、各病区主班护士应每日查询病员预交款使用情况，发现病员预交款余额少于500元时，主班护士应及时电话通知家属要求二天内来院补交住院费，并填好欠费催款通知单。并把相关情况向诊治医生、病区主任或护士长汇报。护士长、诊治医生或病区主任再次通知病员家属，并做好记录。

　　2、病人若医疗费用欠费500元的.，病区上报财务科，财务科上报分管院长，由业务分管院长安排遣送病人。（病区不及时催款不及时上报的，欠费部分由病区全部负担。）

　　3、在院病员发生欠费后，经治医生应根据病情及时调整病人用药，尽量控制病员的住院费。

　　4、住院病员原则上不得离开住院病区，特殊情况外出，需由经治医生出示证明。欠费病员不得办理假出院。

　　5、住院病员发生欠费，其欠费金额将暂时不计入相关病区和医生的奖金计算，收回欠费后再予以计发。

　　6、已欠费住院病员逃跑，病区应承担欠费金额的30%。

　　三、出院病员欠费管理

　　1、病区护士应根据住院结算发票办理出院手续，如提前让病员离开病区将承担相应的经济责任，其发生的病员欠费由当事人全部负担。

　　2、病员出院结帐所发生欠费有担保的由担保人负责收回，如出院后的当月仍未能收回欠费，从次月起在担保人的奖金中扣回。若在以后年度还清的，所扣的欠款全额返还。

　　3、托管、三无、安保等病人按相关规定处理。

　　患者安全管理制度 13

　　一、目的：

　　加强全院各科住院总医师的上岗与管理，提高住院总医师的素质、能力，确保医疗服务质量。

　　二、范围：

　　全院住院总医师和即将担任住院总医师的人员。

　　三、管理要求及程序：

　　1、住院总医师的人员设置：每个病区设住院总医师1~2名，特殊科室可酌情增设，住院总人选由科主任推荐，但必须报医务部批准；各科室在住院总医师上岗前一月，将住院总医师推荐名单及登记表填好后报医院医务部经医疗院长审核批准后，次月上岗。在任住院总医师临时生病、出差等情况（时间不得超过15天），须由已担任过住院总医师的`人员临时替换，并先报医务部备案。

　　2、住院总医师资格的认定：住院总医师必须是医学本科毕业，从事本专业临床工作3年，取得执业医师资格并在我院注册的高年资住院医师。

　　3、住院总医师期限的设置：住院总医师任期1年（若已担任过住院总医师的高职称人员再次担任可为3—6个月）。实行24小时在岗制。住院总医生每周可休息1天，安排在每周星期一~星期四，休息时，由科主任安排能胜任住院总医师的人员临时替换值班。

　　4、住院总医师上岗工作程序：

　　（1）住院总医师上岗程序：科室主任推荐的住院总医师人员上岗前，本人必须填写上岗申请表，做出能否胜任住院总医师工作自我评价，科室主任签字同意后，上报医务部审批通过方可上岗。

　　（2）每年各科室根据科室临床工作计划，将上岗的人员上报医务部，经医院医疗质量与安全管理委员会授权同意后，向全院各科室发文公布。若科室未按规定时限进行申报，医务部将酌情办理补报，同时将有关科室登记备案，作为科室年终考核的指标之一。

　　（3）住院总医师上岗前，科室安排培训，并建立个人的医疗工作档案。

　　（4）住院总医师上岗后，试用期1个月，试用期内科室考核认为不能胜任者，应终止其担任住院总医师，同时选择合适的人员重新申报上岗。

　　（5）因各种原因未完成住院总工作，如需再次上岗，必须重新申报。

　　（6）未经申报而上岗的住院总，医务部将通知其补办申报手续，并对科室进行登记，年终纳入科室考核指标。

　　5、住院总医师任期管理：

　　（1）在任期内，住院总医师必须在科室主任指导下，进行医疗工作，认真履行住院总医师职责。科主任应根据本科情况，明确界定住院总医师的责任、权力，具体规定在哪些情况下必须请示二线班医师和科主任。科室应重点了解住院总医师对所在病房病人的熟悉程度；应急处理病人的能力；病房查房、服务态度、医德医风情况等。

　　（2）医院医务部加强对住院总医师平时在岗情况的考核及投诉登记。

　　（3）住院总医师任期结束时，应提前半月写出个人总结，科室主任在听取科室人员（包括护理人员、进修实习生、病人等）评价的基础上，做出书面考核结论。住院总医师应将科主任签署意见的任期内考核结果、个人总结等材料，交医院医务部存档，作为医师职称晋升的依据。

　　6、住院总医师考核的管理：

　　（1）每年医务部将任期已满的住院总医师综合考核结果建立文字及计算机档案，并向相关职能部门进行反馈。考核结果将作为医师职称晋升的重要依据之一。

　　（2）住院总医师服务态度差、医德医风不好，应视为不合格，情节严重者停止其住院总医师工作；在医疗工作中因责任心不强或未按规定请示上级医师，而造成差错、纠纷、事故等，应由科室上报医务部，并停止其住院总医师共走，同时医院将发文向全院各科室公布，不能晋升主治医师；在补半年任期、考核合格后，方可晋升。

　　四、执行时间：

　　从发文之日起执行。

　　患者安全管理制度 14

　　住院病人办理出院结算手续后，需要退费，应按下列规定及程序办理：

　　1、格执行财务管理制度，票证齐全；

　　2、严格执行多岗位权责制，必须经过收费系统管理员授权才可办理，不得一人独立负责全程退费工作；

　　3、费用的减少，必须能在收费系统上操作后才能在收费窗口退费；

　　4、根据所退费用类别的不同应履行相应的审批程序：

　　4.1涉及病房医嘱收费的退费，由主管病房的'大夫和护士长（或主管护士）共同签署退费说明、退费项目及退费金额，百元以上退费需由科室负责人签字；

　　4.2涉及检查、化验的退费：原始记账凭据上应有科室负责人签署退费意见及签名；

　　4.3金额大于百元以上的退费，同时还需由住院处主任签字同意；

　　4.4由审核人员对退费单据、原始收据进行审核后，在收费系统上进行退费操作后，将原始收据及账袋转交到窗口出纳，由窗口出纳进行款项退出并出具新的收费凭证。

　　患者安全管理制度 15

　　为切实维护患者的合法权益、提高病历质量和创建和谐的医疗就医秩序，根据卫生部、国家中医药管理局2009年9月1日发布的《医疗机构病历管理规定》，结合我院的工作实际，进一步规范和强化我院住院病历复印的管理。

　　一、住院病历复印时间：

　　根据我院工作实际情况，我院住院病人复印病历的时间为患者出院48小时后（特殊情况可按《医疗事故处理条例》办理）。

　　二、住院病历复印唯一合法地点：院病案室，任何人不得以任何借口将病历在其它地方复印。

　　三、病历复印合法人员：根据相关法规，以下三种人员为病历复印的合法人员，病历属于患者的隐私，其他人员无权复印患者的病历。

　　1、患者本人或其代理人；

　　2、死亡患者近亲属或其代理人；

　　3、保险机构委派工作人员。

　　四、复印病历必须向医院提供以下有关证明材料：

　　1、申请人为患者本人应当提供其有效身份证明；

　　2、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，申请人与患者代理关系的法定证明材料；

　　3、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其家属的有效身份证明，申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；

　　4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明，死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的`法定证明材料；

　　5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

　　五、病历复印的内容：

　　医疗机构只为申请人提供复印的病历资料是：住院病历中住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）。医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

　　六、公检法部门查阅或复印病历必须出具的证明材料、本人工作证件、身份证件，须两人以上且已立案，并先到医务科备案并办理相关手续，由医务科开具证明到病案室进行查阅或复印。

　　七、正在住院的病人病历中的客观病历资料须由科室指派的本院工作人员携带到病案室去复印。

　　八、纠纷病历由科室领导、负责人或当班工作人员直接与医务科联系，按照《条例》规定办理。

　　九、发生医疗事故争议时，死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。

　　十、按照规定病历复印需收取一定的费用。

　　患者安全管理制度 16

　　一、住院分娩

　　孕产妇凭身份证或户口本、住院分娩补助卡、孕产妇保健手册到定点医疗机构住院分娩，定点医疗机构核实补助对象身份，按规定提供住院分娩基本服务项目，并按人均财政补助标准减免农村孕产妇住院分娩的'相关费用，填写“农村孕产妇住院分娩补助经费四联单”。住院分娩补助费用由定点医疗机构垫付。

　　二、出院报销

　　农村孕产妇住院分娩补助费用结算实行报账制。定点助产机构每月凭孕产妇补助经费第

　　三、四联单和出院结算清单等，办理报账手续。

　　卫生部门对上报材料进行逐一审核，并报同级财政部门审核批准后，由财政部门将专项补助资金一个月内汇拨至定点助产机构，并保存好所有原始材料和票据，以备核查。

　　三、域外报销

　　在本县城域外医疗机构分娩的孕产妇需持住院证明、出院结算单、个人身份证明、新农合本人一页的复印件等资料领取补助。应核对孕产妇户口，在确认所持材料完整无误后，及时为其发放补助。

　　四、信息管理

　　负责项目信息管理工作。定点助产机构定期向妇幼保健报送农村孕产妇住院分娩人数等情况，保健所要做好农村孕产妇住院分娩的基础信息统计、分析和管理工作，对辖区内孕产妇数、活产数、住院分娩人数、孕产妇死亡数、资金使用及节余情况等按季度统计，逐级上报，并报同级卫生行政部门。

　　患者安全管理制度 17

　　1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性

　　健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）；实施任何有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作；建立使用“腕带”作为识别标示的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段（急诊抢救室、手术室）

　　2、提高用药安全

　　有误用风险的药品管理制度/规范，所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明；在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌；输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施；病区建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明；合理使用抗菌药物。

　　3、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱

　　在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱；只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查；接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。

　　4、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误

　　建立手术部位识别标志制度，科室制定有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程

　　5、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求

　　贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施；医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的`安全性；使用合格的无菌医疗器械；有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求；手术后的废弃物，应当遵循的医院感染控制的基本要求。

　　6、建立临床实验室“危急值”报告制度

　　制定出适合本单位的“危急值”报告制度；“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各病房等部门的急危重症患者“危急值”项目包括有血钙、血钾、血糖、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等；对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实

　　7、防范与减少患者跌倒事件发生

　　对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、挽扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生；建立跌倒报告与伤情认定制度和程序；认真实施有效的跌倒防范制度与措施

　　8、防范与减少患者压疮发生

　　建立压疮风险评估与报告制度和程序；认真实施有效的压疮防范制度与措施；有压疮诊疗与护理规范实施措施。

　　9、主动报告医疗安全（不良）事件

　　建立积极倡导医护人员主动报告医疗安全（不良）事件的制度（非处罚性）与措施；鼓励医务人员积极参加卫生部医政司主办《医疗安全（不良）事件报告系统》网上报告活动；将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。

　　10、鼓励患者参与医疗安全

　　针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择；主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时；教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性；公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。