人事仲裁申请书15篇
在现在的社会生活中我们会经常使用申请书，我们可以将自己的愿望和请求写进申请书里。为了让您不再为写申请书头疼，以下是小编为大家整理的人事仲裁申请书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
人事仲裁申请书1
申请人：饶XX，男，19XX年X月出生，湖北省XX市人，原XX有限责任公司员工，住XX市XX区XX号。
被申请人：XX有限责任公司，住XX市XX区XX。
法定代表人：王XX，董事长联系电话：XX
仲裁请求：
1、裁令被申请人因未签订书面劳动合同而应支付申请人加倍工资16100元;
2、裁令被申请人支付拖欠申请人20xx年6月的工资1610元;
3、裁令被申请人出具解除劳动关系的证明;
4、裁令被申请人支付申请人经济补偿金8855元;
5、裁令被申请人因违法解除劳动合同而应支付申请人赔偿金17710元;
6、裁令被申请人按社会保险经办机构规定的缴费比例补办补缴申请人20xx年2月至20xx年6月养老保险，若补办补缴不能，则被申请人一次性支付申请人社会基本养老保险补偿费22346.7元;补办补缴医疗保险，若补办补缴不能，一次性赔偿申请人医疗保险损失1442。6元;补办补缴失业保险，若补办补缴不能，一次性赔偿申请人失业生活补助费损失2887.5元。
事实与理由：
申请人于20xx年2月6日进入被申请人处工作。在工作期间，被申请人未与申请人签订书面的'劳动合同，未依法为其办理各项社会保险，拖欠申请人20xx年6月份的工资。申请人多次要求被申请人为其办理各项社会保险，被申请人一直拒绝。20xx年6月期间被申请人要求申请人自己每月支付300元的社保费用为条件才为其办社保,申请人拒绝了被申请人的违法要求。同月29日被申请人以申请人拒绝其违法要求为由违法解除与申请人的劳动合同。
现申请人为维护自身合法权益，特向贵委依法提起仲裁。恳请贵委依法裁决。
此致
XX市劳动人事争议仲裁委员会
申请人：XXX
20xx年X月X日
人事仲裁申请书2
申诉申请人：________________（市）__________房地产有限公司
住址：_________________市_____________路__________号
法定代表人：________________电话：_____________
被申诉人：________________
申请要求
1、裁决被申诉人支付申诉人培训费____________万元。
2、被申诉人承担仲裁费用。
理由与事实
____________年_________月，申诉人与被申诉人签订一份《员工培训协议书》，合同约定由申诉人联系美国__________大学房地产开发学院，选送被申诉人前往进修学习并支付一切费用，学成必须为公司服务____________年。____________年___________月被申诉人学成回国后，未到本公司就业，而是到香港驻内地_____________公司工作，现根据合同要求被申诉人赔偿____________万元的损失。
此致
______________市_______________劳动仲裁委员会
__________（市）__________房地产有限公司
______________年_________月_________日
附件：_________________协议一份。（略）
出国证书一套。（略）
费用支出票证。（略）
人事仲裁申请书3
申请人：_________________张__________，女，汉族，1971年5月11日出生，住址：______________。电话：______________。
被申请人：_________________广州运动用品有限公司，住所地：_________________广州市白云区。邮编：_________________510440
法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。
仲裁请求：_________________
1。请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系；
2。请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金10467。4元；
3。请求裁决被申请人为申诉人补缴20__年1月至20__年10月社会保险费。
事实与理由：_________________
20xx年11月，申请人经录用进入广州白云运动服装有限公司（以下简称白云公司）上班，工作内容主要为操作平车、特种车等。20__年6月，白云公司提出劳动合同由其关联公司广州运动用品有限公司（即被申请人）继续履行，除用人单位名称变更外，其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间，被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益，其中20__年9月，因被申请人扣克申请人底薪工资数千元，申请人等人提出强烈反对，被申请人因此补发申请人人民币1000元草草解决此事。20xx年12月31日，被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今，申请人勤勤恳恳、加班加点，奉献青春，被申请人却从未理会申请人今后的社会保障，逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金，严重损害申请人劳动权益。20__年9月份以来，被申诉人单方面擅自变更工作地点，将主要生产设备从广州市搬到往河源市，至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往，申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益，特提出解除劳动合同，同时，要求被申请人支付相应经济的'补偿金及补缴社会保险金，以上请求，请仲裁委支持。
___________人民法院
具状人：___________
____年_____月_____日
人事仲裁申请书4
申请人：赵___，男，汉族，生于1___年6月28日，家住贵州省习水县隆兴镇马临居1号，身份证号码：52213219_________，联系电话：___。
被申请人：______,法定代表人：_____，联系电话：_____，办公室电话：0852-2______。
申请事项
一、20___年解除劳动关系时领取一次性补偿金不符合当年社平工资标准(当年社平工资为1309元)
二、要求补偿医疗费(按20___年买断要求补偿) 三、要求补偿改制期间生活费7200元(按20___年买断要求补偿)
四、要求补偿社会福利费660元(按20___年买断要求补偿)
五、要求补偿20___年到20___年期间最低保障生活费用600元/月。
六、要求补偿20___年到20___年养老保险金。 七、要求补偿未算的两年费用(我工作十七年只算了十五年)
申请事实和理由
申请人于1988年12月参加工作，于20___年被迫解除劳动合同，工作期间任劳任怨，不挑不选，哪儿需要去哪儿，全粮所当时五座粮站，我在四座粮站工作过。未料到本人于20___年3月被用人单位告知限期于20___年9月20日前自愿申请一次性解除劳动合同，逾期则按上级有关规定竞争上岗，至今本人未等到任何通知与谁竞争，更不知道到何处上岗，况且本人从未申请(口头、书面)解除劳动
合同，根据劳动法律有关规定，用人单位与劳动者之间解除劳动合同应协商取得双方自愿。但未协商一致，隆兴粮管所单方将本人解除劳动合同，是违背《劳动法》有关规定的，又由于本人长期从事收购保管粮食工作，为防止粮油霉变生虫，一直与有害药物打交道，有无被药物造成身体危害无法知情，用人单位未按《劳动法》第五十四条规定定期给员工进行身体检查，擅自将我解除劳动合同。时至今一家三口无职、无业、上无片瓦，下无寸地，生活无着落，为此，特书面申请，并以和谐稳定为重，又盼以人为本，敬请劳动人事争议仲裁甚谢。
此致
人事仲裁申请书5
申请人：_________性别：女出生日期：_________年08月18日职业：销售助理工作单位：_________有限公司XX编码：_________家庭地址：_________身份证号码：_________手机号码:_________通讯地址：_________电话：_________
被申请人：_________法定代表人：_________注册号：_________地址：_________
主要负责人：_________职务：_________手机号码：_________邮编：_________办公地址：_________电话：_________转_________
请求事项：
一：追讨_________年8月份拖欠的工资共计4000元整。
二：发还_________年9月工资4000元整。
三：补还每月莫名扣除二百伍拾圆整的工资;共计1000元整。
四：补还4月5月6月7月每月少发的工资310+552+560+662=合计2000元整。五：该公司未与本人签订书面劳动合同六个月，要求赔偿双倍工资24000元整。六：非法解除劳务关系未提前通知本人，要求经济赔偿金共计8000元整。
合计总金额：43084.00(肆万叁仟零捌拾肆圆整)。
事实和理由：
一、该公司至今未发放与本人8月份工资(4000元)，约定发放当月工资时间为次月16日。该公司一直不按时发放工资，如：6月份的工资拖欠至8月10发放。现公司又拖欠员工8月份工资。
二、该公司9月份工资本人要求按时发放。
三、本人4月—7月的工资单中显示本人的工资与实际发放的工资不符。每月缺少绩效奖励250元/月，共计1000元。
四、对于面试时负责人曾与本人承诺试用期工资(是除去所有需缴纳四金及公积金的金额)到手工资3500元整。试用期后工资(是除去所有需缴纳四金及公积金的金额)到手工资4000元整。事后工资未按照面试时承诺的工资发放则是在3500与4000元的.工资，除去需缴纳社保的金额之后发放给本人的工资(详可见工资明细).与负责人沟通过此事，也确认过此事，因负责人忙于工作一直拖欠此事。_________年4月实际发放工资3190元、5月实际发放工资3448元、6月实际发放工资3440元、7月实际发放工资3338元，合计工资实际发放13416元;应发放15500元整(附工资单及兴业银行工资卡记录)
五、根据_____第二章第十条的规定，该公司未与本人订立书面劳动合同，故根据_____第七章第八十二条的规定，要求该公司向本人支付二倍的工资。本人月工资为4000元，合计24000元。
六、根据_____第四章第四十一条的规定，用人单位裁员应提前三十天向工会或者全体职工说明情况，听取工会或者职工的意见后，裁减人员方案经向劳动行政部门报告后，才可以裁员。但该公司因经营状况不好需裁员为由，未提前三十天向员工告知，也没有听取员工的意见，在员工毫不知情的情况下，当日裁除员工当日与员工商量劝离协议。本人不能接受该公司这么做法，且认为该做法属于非法解除劳动关系。故根据_____第七章第八十七条的规定，要求公司向本人支付赔偿金8000元。(有证人可以作证)该公司这种行为连给员工找工作的时间都没有;由于国庆长假即将临近，工作又不能马上找到;且生活压力增大，工资又拖欠着，没有工资本人实在无法维持基本生活，还要花时间找工作，这让员工毫无选择。请求_____委员会帮助劳动者尽快处理此事。
此致
劳动人争议_____委员会
申请人(签名或盖章)：_________
_________年_________月_________日
人事仲裁申请书6
申诉人：xx
第一被诉人：x
法定代表人：x
第二被诉人：x
法定代表人：x
请求事项：
1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同；
2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金11613.8元；
3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金11974.45元；
4、由被诉人连带向申诉人支付违约金3000元；
5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗保险和生育保险；
6、仲裁费用由被诉人连带承担。
事实与理由：
申诉人于20xx年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同，20xx年3月19日合同期满后双方分别于20xx年3月和20xx年3月又续签了为期3年的合同，合同于20xx年3月19日到期。20xx年12月，申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉xxx有限责任公司工作，仍于第一被诉人保持劳动合同关系，申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、dcs操作员、行政文员等工作。
在合同履行期间，被申诉人违反合同关于工作时间的规定，经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资；申诉人从事危害身体健康的工作，被申诉人从没按照合同的`约定定期对申诉人进行健康检查，也不为申诉人办理工伤保险，医疗保险；申诉人作为育龄妇女，被申诉人也不给其办理生育保险，缴纳保险费；合同期间，被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。20xx年3月，在没有办理任何手续的情况下，被申诉人口头通知申诉人，让申诉人不要再来上班。
为维护申诉人合法权益，申诉人特依法提出上述仲裁请求，请劳动争议仲裁委依法裁决。
申诉人：xx
xx年xx月xx日
人事仲裁申请书7
申请人：鄂贵京，男，49岁，蒙古族，经理，
单位：内蒙古师范大学〔内蒙古蒙南电子产品经销部〕。
住址：呼和浩特市南门外内蒙古师范大学家属区4号楼2单元2号。
电话：
邮编邮编：010022
被申请人：内蒙古师范大学。
法定代表人：杨一江，职务校长。
地址：呼和浩特市南门外1号。
联系方式：4392563邮编：010022。
请求事项
一、撤销被申请人对申请人的辞退决定，裁决由被申请人安排申请人工作；
二、由被申请人承担本案申请费。
事实与理由
申请人1980年8月毕业于内蒙古师范大学并留校工作，1982年5月任内蒙古师范大学图书馆办公室主任。1984年8月内蒙师范大学设立内蒙古环球实业服务中心，决定由申请人继续担任图书馆办公室主任兼任服务中心经理。1985年5月内蒙古环球实业服务中心经被申请人批准变更为内蒙古现代办公设备服务中心，仍由申请人担任中心经理，1987年8月经被申请人批准内蒙古现代办公设备服务中心变更为内蒙古师范大学劳动服务公司办公设备服务部，继续由申请人担任经理。1990年6月内蒙古师范大学劳动服务公司办公设备服务部变更为内蒙古蒙南电子产品经销部，被申请人劳动服务公司任命申请人为内蒙古蒙南电子产品经销部（法定代表人）经理。
1993年6月，内蒙古蒙南电子产品经销部工商年检时，因被申请人不同意而未能年检。之后，经申请人多次找校领导谈公司及具体工作安排事宜，均遭到被申请人拒绝。
1994年8月，申请人听说被申请人已将申请人辞退，但被申请人一直没有送达书面决定给申请人。
从1994年8月至20xx年期间，申请人就工作安排和辞退问题多次找被申请人和组织人事部门的负责人，1998年5月杨效春任内蒙古师范大学校长、20xx年任校党委书记期间，申请人数次找他反映，20xx年到20xx年，申请人书面和当面多次向校人事处申诉和反映。20xx年11月14日，申请人再次找到时任校长陈中永反映，未给予解决。之后，申请人向内蒙古自治区人事厅反映，等待给予解决，直到20xx年9月，被申请人才对申请人的申诉问题向人事厅作出书面答复，但仍拒绝给予解决。
综上所述，申请人不属于停薪留职人员，从未和被申请人办理过停薪留职手续，申请人一直在被申请人的校办企业工作，担任蒙南经销部的`经理并负责经销部的工作。被申请人一直是校办企业和蒙南经销部的创办和主管单位。而1993年8月17日被申请人对申请人辞退也是被申请人违背事实和法定程序作出的，从1994年8月至20xx年，申请人无数次向被申请人、人事部门、教育部门反映，只求撤销辞退决定，事实求是解决申请人的工作安排问题，但至今未得到解决。不得已申请人特向内蒙古自治区人事仲裁委员会申请仲裁，望贵仲裁委能够公正查明事实，依法裁决，准如所请。
此致
内蒙古自治区人事争议仲裁委员会
申请人：鄂贵京
20xx年十月十四日
人事仲裁申请书8
申请人：xxx，男，19xx年1月生，汉族，早应退职而仍未退职的教师，住余姚市低塘街道洋山村南区xx号。电话：。邮编3xxx91。
被申请人：余姚市历山初级中学，法定代表人：xxx，校长。
第三人：1、余姚市教育局，xxx，局长。
2、余姚市劳动和社会保障局，xxx，局长。
3、余姚市信访局、低塘街道办事处等，xxx，市长。
仲裁请求：1、责成被申请人履行五个工伤认定申请案的人身损害赔偿。
2、责成第三人对加害行为，和不认定为工伤行为负法律责任。
3、被申请人和第三人依法连带赔偿损害。
事实和理由：20xx年12月26日26日，申请人向余姚市劳动和社会保障局，提出了三个工伤认定申请，至今未果，并被余姚市信访局等两次协调报浙江省教育厅认定工伤加害。而朱开权代表的余姚市教育局于20xx年3月9日又实施两次雇凶绑架伤害的工伤行为，20xx年3月7-17日继续实施了多个部门实施的拦访行为，可是这两次的工伤认定申请，仍被余姚市劳动和社会保障局的不法行为侵权。特一趣提出仲裁申请如下：
一、对19xx年6月20日的伤害，历山中学于19xx年5月22日签名册有协议。即不用机动车赔了全部有其赔偿了，结果至今昔对比仍未赔偿一分钱。这就是造成申请人家破人亡的前因之一。可是，余姚市教育局纪委书记的方晓英还违法要求申请人，要对这一不依法处理的行为"感恩"，如此是非不分的人，其还能在余姚市教育系统内公正执纪执法吗?请裁决。
二、余姚市劳动和社会保障局于4月2日口头告知：仍仍要请上级机关的复议机构、法院来做娘舅。为此，请裁决第三人协调的被申请人两次报请浙江省教育厅认定工伤的决定违法。要赔偿对申请人所造成的损害。又对第五个工伤认定申请案，是余姚市的司法部门长期不作为放纵拦访的加害的，特别是被申请人也参与了其中的陷害压制行为，特请直接裁决，由被申请人承担人身损害的侵权之债，和合同之债的`赔偿。
三、对第三、四个已经法院对工伤认定申请被乱作为的多次诉讼，都是与被申请人中的吴建岳、黄智万作伪证相关联的，因而请裁决被申请人在前面两种人身损害的赔偿之外，对相关复议、诉讼及上访的损害也承担赔偿的责任。
特依法提出上述独立法律关系的仲裁请求。
此致
敬礼！
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
人事仲裁申请书9
尊敬的裁判员：
我是XX公司的员工，现因与公司发生了一些劳动争议，望贵机构能够代为仲裁。具体情况如下：
一、背景
我在XX公司担任销售岗位，入职时间为20xx年6月份。在公司工作期间，我一直表现出色，并多次获得公司颁发的表彰奖励。
二、问题
20xx年5月份，公司进行了内部组织架构调整，对我所在的销售部门进行了调整。在新的组织架构中，我的职位和薪资被调低了，但是我的工作职责没有发生变化，仍然是负责销售。
我认为公司的决定是不合理的.，因为我的工作职责没有改变，却被调低了职位和薪资。我曾经向公司提出了异议，但是公司没有给出合理的解释。
三、申请
鉴于上述情况，请裁判员代为仲裁，要求公司恢复我的原职位和薪资水平。谢谢！
申请人：XXX
日期：XXXX年XX月XX日
人事仲裁申请书10
申诉人：_______，女，___0年10月2日出生，住武汉市汉阳区_______号。
第一被诉人：武汉_______股份有限公司
住所：武汉市经济技术开_______
法定代表人：_______
第二被诉人：武汉_______有限责任公司
住所：武汉市经济技术开_______街
法定代表人：_______
请求事项：
1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同;
2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金11613.8元;
3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金11974.45元;
4、由被诉人连带向申诉人支付违约金3000元;
5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗___和生育___;
6、___费用由被诉人连带承担。
事实与理由：
申诉人于_______年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同，_______年3月19日合同期满后双方分别于_______年3月和_______年3月又续签了为期3年的合同，合同于_______年3月19日到期。
_______年12月，申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉_______有限责任公司工作，仍于第一被诉人保持劳动合同关系，申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、dcs操作员、行政文员等工作。
在合同履行期间，被申诉人违反合同关于工作时间的规定，经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的.规定支付加班加点的工资;申诉人从事危害身体健康的工作，被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查，也不为申诉人办理工伤___，医疗___;申诉人作为育龄妇女，被申诉人也不给其办理生育___，缴纳___费;合同期间，被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。
_______年3月，在没有办理任何手续的情况下，被申诉人口头通知申诉人，让申诉人不要再来上班。
此致
武汉市劳动争议___委员会
申诉人：
___年___月___日
人事仲裁申请书11
劳动人事争议仲裁委员会：
你委受理与我（单位）的劳动人事争议一案，依照法律规定，特委托下列人员为我（单位）的代理人：
（1）姓名：
性别：
民族：
出生年月：
工作单位：
职务：
电话：
与委托人关系：
（2）姓名：
性别：
民族：
出生年月：
工作单位：
职务：
电话：
与委托人关系：
委托事项和权限为下列第项：
一、一般代理（代为参加仲裁，代签仲裁文书）。
二、特别授权代理（代为参加仲裁，代为承认、放弃、变更、增加仲裁请求，进行和解、调解，提起反申请，代签法律文书、代为提起诉讼等）。
三、代理权限为：
委托人：（签章）
受委托人：（签章）
XXXX年X月X日
人事仲裁申请书12
xx劳动争议仲裁委员会：
代为调查、提供证据；代为出庭；自行和解；接受调解；代为签署有关文书；转委托；提起上诉；代为承认、放弃、变更诉讼请求；申请撤诉；申请执行。
你委受理xxxxxx与我（单位）的劳动争议一案，依照法律规定，特委托下列人员为我（单位）的代理人：
（1）姓名：xxxx性别：xxx民族：xxxxx出生年月：xxxxx工作单位：xxxxx
职务：xxxxxx电话：xxxxxxxx
与委托人关系：xxxxx
（2）姓名：xxx性别：xxx民族：xxxxx出生年月：xxxx工作单位：xxxxxx
职务：xxxxxx电话：xxxxxxxx
与委托人关系：xxxxx
在上述授权事项范围内，被授权方通过合法方式代表授权方从事活动的.，其法律后果方由授权方承担，否则被授权方任何超越授权事项行事或以不合法的方式行事的，产生的一切后果概由被授权方自行承担。
委托事项和权限如下：
1、xxxx
2、xxxx
3、xxxxxx
委托人：xxxx（签章）
受委托人：xxxx（签章）
xx年xxx月xxxxx日
人事仲裁申请书13
申请人：银XX，男，出生于19XX年X月X日，住北京市XXXX
被申请人：北京XX有限公司，住北京市XX区
法定代表人：XXX，性别：职务：电话：
请求事项：
1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬40234.80元;
2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资25%的补偿金10058.70元;
3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金12084元;
4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的差额部分70元及所欠差额工资25%的补偿金17。50元。
事实和理由：
20xx年2月23日申请人与被申请人建立劳动关系，20xx年2月26日双方续签劳动合同，合同约定劳动期限至20xx年2月22日终止，其中20xx年2月23日至20xx年3月5日申请人担任实验员岗位，实行标准工时制度，20xx年3月6日至今申请人担任现场调度岗位，实行综合计算工时制度，每天工作12小时。
20xx年8月15日至20xx年3月5日申请人担任实验员期间，被申请人要求申请人每天加班，一天工作12小时，被申请人未向申请人支付加班工资，在申请人的强烈要求下，被申请人于20xx年3月6日调换申请人工作岗位，转为现场调度，实行综合计算工时制度，但被申请人要求申请人一周工作六天，每天工作12小时的综合计算工时制度，严重违反劳动法的规定，总工作时间远远超过法定工作时间，且不支付加班工资，侵犯了申请人的'合法权益。
20xx年月日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动，严重侵犯了申请人的合法权益，应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。
基于以上事实，被申请人的行为严重违反了法律规定，并给申请人工作、生活造成严重影响，为维护申请人的合法权益，特提出申诉，请依法裁决。
此致
XX市劳动人事争议仲裁委员会
申请人：XXX
20xx年X月X日
人事仲裁申请书14
申诉申请人：___________________________有限公司
住址：___________________________
法定代表人：_________________电话：_____________
被申诉人：_________________
申请要求：_________________
1.裁决被申诉人支付申诉人培训费________万元。
2.被申诉人承担仲裁费用。
理由与事实：_________________
________年________月，申诉人与被申诉人签订一份《员工培训协议书》，合同约定由申诉人联系美国__________大学房地产开发学院，选送被申诉人前往进修学习并支付一切费用，学成必须为公司服务8年。________年________月被申诉人学成回国后，未到本公司就业，而是到香港驻内地某公司工作，现根据合同要求被申诉人赔偿______万元的损失。
此致
__________________劳动仲裁委员会
___________________有限公司
________年________月________日
人事仲裁申请书15
申请人：___________(姓名)，性别：__________，年龄：__________，民族：__________，身份证号码：__________，联系电话：___________，家庭住址：__________。
委托代理人：__________。
被申请人：___________(单位名称)，单位类型：___________，法定代表人：___________，联系电话：___________，单位住所：__________。
请求事项：
1、请求支付工资共计人民币__________元整;
2、请求支付经济补偿金共计人民币__________元整;
事实与理由：
此致
_________仲裁委员会
申请人：___________(签名)
___年___月___日
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