【必备】房屋租赁合同模板合集十篇
在人们越来越相信法律的社会中，越来越多事情需要用到合同，签订合同能平衡双方当事人的平等地位。那么我们拟定合同的时候需要注意什么问题呢？下面是小编收集整理的房屋租赁合同10篇，欢迎大家分享。
房屋租赁合同 篇1
一、 预租有关事宜
1-1 甲乙双方约定，甲方于本合同生效之日向乙方一次性收取 ________(币)________元(折合人民币________元)预收款。预收款的用途为________________.
1-2 甲方预租的商品房的交付必须符合下列第________种方案所列条款：
(一)办理了房地产初始登记手续，取得新建商品房的房地产权证;
(二)商品非住宅的，取得了竣工验收合格证明;商品住宅的，取得了《新建住宅交付使用许可证》。
甲、乙双方约定，选择上述第(二)种方案的，则本补充条款中应明确双方当事人在房屋交付与签订使用交接书期间的权利、义务和风险责任。
1-3 甲、乙双方约定：
选择上述第(一)种方案的，甲方应在取得新建商品房的房地产权证后的________日内通知乙方签订预租商品房使用交接书，并在签订预租商品房使用交接书的同时交付预租的商品房。
选择上述第(二)种方案的，甲方应在房屋交付后________日内取得新建商品房的房地产权证，并通知乙方签订预租商品房使用交接书。
1-4 预租商品房使用交接书签订之日即为该房屋租赁的.起始日。
1-5 该租赁房屋实际建筑面积在房屋竣工后，以上海市房屋土地资源管理局认定的测绘机构的实测建筑面积为准。甲乙双方约定实测面积与暂测面积的误差超过±________ %(包括________%)的，乙方有权解除本合同。
1-6 甲、乙双方约定，有下列情形之一的，一方可追究另一方违约责任。具体违约责任由甲、乙双方在补充条款中另行约定：
1、甲方逾期交付房屋的：
2、甲方交付的房屋不符合本合同附件(三)约定的;
3、在房屋交付前甲方或乙方擅自解除合同的;
4、 ______________________.
1-7 在预租期内，乙方不得转租该房屋、转让该房屋的承租权或交换该房屋的承租权。
二、 其他有关事宜
附 件 一
该房屋的平面图
附 件 二
该房屋合用部位的使用范围、条件和要求
附 件 三
现有装修、附属设施及设备状况和甲方同意乙方自行
装修和增设附属设施及设备的约定
房屋租赁合同 篇2
1、甲方自愿将水、电、卷帘门完好的---------------车库租给乙方使用，租用期限为-----年，自-------------------起至---------------止。
2、房屋租金为每月--------------元人民币，全年----------( 元)，----年共计------------(----元)。
3、付款方式：一次付壹年房租，其后每年提前壹个月付全年房租。
4、乙方承诺装修房时，遵守国家《住宅室内装饰装修管理办法》及本小区物业管理有关规定。不得有影响建筑结构安全、使用安全、周围房屋使用和损害公共利益的行为。乙方如若违反上述承诺，由此所造成的一切后果均由乙方承担。
5、甲方承诺--------年内房租不变，乙方承诺安装的门窗不拆除，并且不损坏甲方的'卷帘门。
6、乙方另付押金伍佰元整，合同期满，甲方验收无误后，将押金退还给乙方，不计利息，如乙方中途不租，房租概不退还。
7、乙方必须按时交纳水、电费、物业费以及合同期内的一切费用，如不按时交纳，由此产生的纠纷、滞纳金均由乙方承担。(户名均为：----------出租前水、电等费已清)
8、无论在任何情况下，乙方都不能将押金转挨成房屋租金。
9、在租用期内，甲方必须确保乙方的正常使用，不得将乙方租用的车库转租(卖)给任何第三者。
10、租用期内，甲方如需解除协议，可与乙方协商解决。如因意外(拆迁或其他不可抗拒力)需解除合同的, 乙方可按实住时间来交纳。
11、租用期满后，乙方如需继续使用，应提前一个月提出，甲方可根据实际情况，在同等条件下给予优先。
12、本协议经双方签字后即日生效，一式两份，甲、乙双方各执一份。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
房屋租赁合同 篇3
甲方：
乙方：
为更好提高单位房屋的使用率，现根据国家有关法律规定，经甲、乙双方充分协商，一致同意签订租赁合同，合同条款如下：
一、甲方将座落于县城xx中路汽车站运达商场靠车站东大门一间面积为82.5平方米的临街门面租赁给乙方，作xx使用。
二、租期从 年 月 日起至 年 月 日止。
三、年租金x万元整，乙方于每年元月份一次性向甲方交清当年的租金，但甲方必须提供税务发票。
四、房屋租赁合同生效后，乙方应向甲方交付xxx元押金（不计利息），合同期满押金退回。
五、乙方必须依约交付租金，如有拖欠，按拖欠额每日收取0.5%的违约金。
六、承租期内乙方在不改变和影响房屋整体结构的前提下，可进行装修装饰；期满不续租，其装修材料由乙方自行处理，若拆除，其费用由乙方自理并恢复原貌。
七、合同期内，甲方应提供水、电供应。水、电费按月按表由甲方计收。同时乙方应自觉遵守甲方的水、电管理规定，如有违反，按甲方的水电管理办理。因甲方责任停水、停电，致使乙方损失，甲方按全年租金总额0.5%支付违约金，并赔偿乙方实际损失。如乙方需增容，其手续和费用由乙方负责。
八、租赁期间，甲方应负责房屋主体结构的'正常维修，如委托乙方代行维修，费用由甲方负担。若甲方拖延维修或不作委托维修造成房屋毁损，造成乙方损失的由甲方赔偿。其室内的各种设施（包括门窗）维修费用均由乙方负责。
九、租赁期间房屋如因不可抗拒的自然灾害导致毁损，本合同则自然终止。
十、租赁期间，乙方未经甲方同意，不得将房屋租给第三方，或改变用途，租期届满或解除合同时，乙方需按时归还房屋给甲方，如需续租，须提前3个月与甲方协商。
十一、租赁期间，甲乙双方均不得借故解除合同，如甲方因改建、扩建要收回房屋，必须提前3个月书面通知乙方，并取得乙方同意，如乙方需退还也必须提前3个月书面通知甲方，并取得甲方同意，如甲方违约，除退还押金外另赔偿违约金xxx元，并赔偿不足部分损失；如乙方违约不得要求返回押金，并赔偿不足部分损失。
十二、合同期满，乙方如需续租，在同等条件下，甲方应优先乙方。
十三、本合同未尽事宜，可经双方协商作出补充规定，补充规定与合同具有同等效力。
十四、本合同在履行中发生纠纷，应通过双方协商解决；协商不成，可诉请人民法院处理。
十五、本合同一式肆份，甲方两份，乙方两份，合同自签订日起生效。
甲方法人代表签字： 盖章
乙方法人代表签字： 盖章
年 月 日 年 月 日
房屋租赁合同 篇4
甲方（出租人）： 【 】号码：
乙方（承租人）： 【 】号码：
依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国城市房地产管理法》及有关法律、法规的规定，甲乙双方在平等、自愿的基础上，就房屋租赁的.有关事宜达成协议如下：
第一条 房屋权属状况
1.1、房屋坐落于本市 区 ，
房屋用途 ，建筑面积 平方米。（内容与权证记载一致）
1.2、房屋所有权人姓名或名称： ，权证编号： ，房屋在本合同签订前 □已/ □未设立抵押。
1.3、甲方已取得房屋所有权人书面同意或授权，拥有房屋合法出租权利。
1.4、乙方已充分了解上述房屋权属状况和甲方权益。
房屋租赁合同 篇5
1、本合同所出租房屋坐落在___市___区______号(该房屋 租赁合同 和协议不足部分可以补充)
2、房屋的`建筑面积___平方米、使用面积___平方米.(该房屋租赁合同和协议不。
租房合同 出租方(甲方) ：_____________________ 承租方(乙方) ：_____________________
身份证号：__________________________________________ 身份证号：__________________________________________
根据《中华人民共和国经济合同法》及有关规定，为明确出租方_____与承租方的权利义务关系，经双方协商一致，签订本合同。
一、 甲方将位于甘河子镇乌齐路南侧八区二段租与乙方使用， 面积31平米。
二、 租赁期限为一年，出租方从_______年_____月_____日。
_______年_____月_____日，至 三、 承租方擅自将房屋转租、转让或转借的，承租人利用承租 房进行非法活动的，出租方可以终止合同，收回房屋。
四、 租金每年_____(贰仟元整) ，押金1000(壹仟元整)一次 性付清全部租金。
五、 如在租房期内有一方违约，需向对方付违约金1000元(壹 仟元整) 。
六、 乙方在承租期间自行承担水、电、物业费、垃圾费。
本合同经双方签字后生效， 合同一式两份， 双方各执一份。
出租方(甲方) ：_____________________ 承租方(乙方) ：_____________________
身份证号：_____________________ 身份证号：_____________________
_______年_____月_____日 _______年_____月_____日
房屋租赁合同 篇6
甲方（出租方）：________________________
乙方（承租方）：________________________
甲、乙双方就下列房屋的租赁达成如下协议：
第一条、房屋基本情况
甲方房屋（以下简称该房屋）坐落于________________________________________。
第二条、房屋用途
该房屋用途为____________________。除双方另有约定外，乙方不得任意改变房屋用途。
第三条、租赁期限
租赁期限自________年________月________日至________年________月________日止。
第四条、租金
该房屋月租金为（人民币）________________元整。
第五条、付款方式
乙方应于每月________日前支付当月租金给甲方。
第六条、交付房屋期限
甲方应于本合同生效之日起日内，将该房屋交付给乙方。
第七条、维修养护责任
租赁期间，正常的房屋大修理费用由甲方承担；日常的房屋维修费用由乙承担。因乙方管理使用不善造成房屋及其相关设备的损失和维修费用，由乙方承担并赔偿损失。租赁期间防火安全，门前三包，综合治理及安全、保卫等工作，乙方应执行当地有关部门规定并承担全部责任和服从甲方监督检查。
第八条、关于房屋租赁期间的有关费用
在房屋租赁期间，以下费用由乙方支付：水、电费；煤气费；供暖费；物业管理费。
第九条、房屋押金
甲、乙双方自本合同签订之日起，由乙方支付甲方（相当于________个月房租的金额）作为押金。
第十条、租赁期满
1、租赁期满后，如乙方要求继续租赁，甲方则优先同意继续租赁；
2、租赁期满后，如甲方未明确表示不续租的，则视为同意乙方继续承租；
3、租赁期限内，如乙方明确表示不租的，应提前________个月告知甲方，甲方在扣除有关费用后退还乙方已支付的押金。
第十一条、因不可抗力原因导致该房屋毁损和造成损失的.，双方互不承担责任。
第十二条、本合同未尽事项，由甲、乙双方另行议定，并签订补充协议。补充协议与本合同不一致的，以补充协议为准。
第十三条、其他约定
1、出租方为乙提供物品如下：
____________________________________________________________。
2、当前的水、电等表状况：
（1）水表现为：________度；（2）电表现为：________度；（3）煤气表现为：________度。
第十四条、本合同在履行中发生争议，由甲、乙双方协商解决。协商不成时，甲、乙双方可向人民法院起诉。
第十五条、本合同自甲、乙双方签字之日起生效，一式________份，甲、乙双方各执________份。
甲方（签章）：________________乙方（签章）：____________________
___________年________月________日___________年________月________日
房屋租赁合同 篇7
出租方(甲方)： 身份证号码：
承租方(乙方)： 身份证号码：
根据《深圳经济特区房屋租赁条例》及其实施细则的规定,经甲、乙双方协商一致，订立本合同。合同内容如下：
第一条 甲方将自己位于深圳市__ __的房屋(以下简称出租房屋)出租给乙方作居住使用。该套房建筑面积共计 平方米。
第二条 乙方租用出租房屋的期限自 ______年_____ 月_____日至_____年______月_____日止。最短租期为一年，若乙方不再续租需提前一个月告之甲方。
第三条 出租房屋的单位租金为每月 人民币 元(大写： 元整)。
第四条 乙方同意，在甲方交付出租房屋时向甲方支付 2个月租金数额的租赁押金，即人民币 元(大写： 元整) ，合同到期后，甲方应将押金返还乙方。
第五条乙方负责支付出租房屋的水电费、燃气费、卫生费、房屋管理费、数字电视费等因使用房屋所产生的费用。(水： 、电： 、煤气： )
第六条乙方不得擅自改变出租房屋的用途、不得转租，乙方将出租房屋用于居住以外的用途，甲方可解除本合同。
第七条甲方对乙方正常、合理使用出租房屋不得进行干扰、妨碍。
第八条 出租房屋及其内部的.设施出现或发生妨碍安全、正常使用的损坏或故障时，乙方应及时通知甲方并采取有效措施;甲方应于接到乙方通知后日内进行维修。
第九条乙方应正常、合理使用出租房屋及其附属的设施。因乙方使用不当或不合理使用，出租房屋或附属的设施出现损坏或发生故障，乙方应负责及时维修或赔偿。
第十条 未经甲方书面同意，乙方不得将出租房屋全部或部分转租于他人。乙方擅自转租的，甲方有权解除本合同。
第十一条租赁期内，甲、乙双方应全面履行本合同所定的各项义务，不得无故解除合同。
第十二条 本合同期满终止(或因其它原因导致本合同终止)后，乙方应于终止后日内迁离出租房屋。乙方逾期不迁离或不返还出租房屋，在逾期期间应加倍向出租人支付租金，如不在此房屋内居住的，甲方有权收回房屋，并向人民法院提起诉讼。
第十三条 甲、乙双方就履行本合同发生纠纷，应通过协商解决;协商解决不成的，可提请本合同登记机关调解或向人民法院起诉。
第十四条租赁期间，甲、乙双方可就本合同未尽事宜，另行协商作出补充协议. 本合同一式2 份，甲方执 1份、乙方执1 份，本合同自签订之日起生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
房屋租赁合同 篇8
出租方 ：xx
承租方 ：xx
依据《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定，甲乙双方在平等、自愿的基础上，就房屋租赁的有关事宜达成协议如下：
第一条房屋基本情况该房屋坐落于北京市______区 ________________________________。
该房屋为：楼房____室____厅____卫，平房____间，建筑面积______________平方米，使用面积____________平方
米，装修状况__________________，其他条件为______________________________________________________，该
房屋 设定抵押。
第二条房屋权属状况
该房屋权属状况为第______种：
甲方对该房屋享有所有权的，甲方或其代理人应向乙方出示房屋所有权证，证书编号为：________________________________。
甲方对该房屋享有转租权的，甲方或其代理人应向乙方出示房屋所有权人允许甲方转租该房屋的'书面凭证，
该凭证为：__________________________。
第三条房屋用途该房屋用途为：__________________________。乙方保证，在租赁期内未征得甲方书面同意以及按
规定经有关部门审核批准前，不擅自改变该房屋的用途。
第四条交验身份
甲方应向乙方出示 及____________等真实有效的身份证明。
乙方应向甲方出示 及____________等真实有效的身份证明。
房屋租赁合同 篇9
出租方(以下简称甲方)：
地址/住址：
承租方(以下简称乙方)：
法定代表人：
地址：
根据相关法律法规的规定，甲、乙双方在平等、自愿的基础上，就乙方承租甲方房产事宜，为明确双方权利义务，经协商一致，订立本合同。
第一条甲方保证所出租的房产符合国家对租赁房产的有关规定。
第二条甲方出租给乙方的房产为_____市_____区_____路_____号_____号楼_____单元_____户，建筑面积_____m，购房合同号，权属证号_________________。
第三条该房产租赁期共年，自__年___月日起至_年___月___日止。乙方向甲方承诺，租赁该房产仅作________使用。租赁期满，甲方有权收回出租房产，乙方应如期交还。乙方如要求续租，则必须在租赁期满三个月之前书面通知甲方，经双方重新协商后，重新签订租赁合同。
第四条自甲方交付该商铺之日起，乙方享有___天的装修免租期，甲方延迟交付该商铺的租期及免租期顺延。
第五条房产租金支付方式：月付季付半年付年付，乙方需提前1个月交下一年房租。
第六条乙方缴纳水电费押金人民币元整，甲方收到款项后开具收据，到期退还。
第七条租赁期间，如当局有关部门征收本合同中未列出项目但与该房产有关的费用，应由甲方负担，乙方交纳租赁期间的水电费煤气费暖气费物业管理费电话费。
第八条在租赁期间，甲方应保证出租房产的使用安全。房屋漏雨及主体结构的维修由甲方负责。甲方进行维修前需提前天书面通知乙方，乙方应积极协助配合;乙方向甲方提出维修请求后，甲方应及时提供维修服务，并在接到乙方请求后，日内给予明确答复。
第九条乙方应合理使用其所承租房产及其附属设施。如因使用不当造成房产及设施损坏的，乙方应立即负责修复或经济赔偿。乙方如改变房产内部结构及设置等方案均须事先征得甲方的书面同意后方可施工。
第十条租赁期间，乙方在征得甲方同意后，可将该商铺的部分转租他人，转租期间不得超过本租预定之租赁期限。
第十一条房产交接时双方共同参与，如对装修、器物等硬件设施、设备有异议应当场提出。当场难以检测判断的，应于三日内向对方主张。乙方交还甲方房产不得影响房产的正常使用。对未经同意留存的物品，甲方有权处置。
第十二条甲方违反本约定提前收回房产或因房产权属瑕疵或非法出租房产而导致本合同无效时，应按本合同一个月租金额向乙方支付违约金，若支付的'违约金不足弥补乙方损失，甲方还应承担赔偿责任，乙方因经营不善需提前解除合同应赔偿甲方2个月的房租作为补偿，并提前1个月通知甲方，剩余租金不退。
第十三条租赁期间，乙方有下列行为之一的，甲方有权终止合同。收回该房产。乙方应按照合同两个月租金额向甲方支付违约金。若支付的违约金不足弥补甲方损失，乙方还应负责赔偿直至达到弥补全部损失为止。
(1)未经甲方书面同意，将房产转租、转借给他人使用或拆改房产结构或损坏房产;
(2)改变本合同规定的租赁用途或利用该房产进行违法活动的;
(3)拖欠房租累计达壹个月的。
第十四条甲方逾期交房或乙方逾期还房。每逾期一日应向对方支付原日租金三倍的滞纳金，还应承担因逾期归还给对方造成的损失。
第十五条本合同未尽事宜，经甲、乙双方协商一致，可订立补充条款。补充条款及附件均为本合同组成部分，与本合同具有同等法律效力。
第十六条本合同项下发生的争议，由双方当事人协商或申请调解;协商或调解解决不成的，按下列方式解决(以下两种方式只能选择一种)：提请仲裁委员会仲裁。依法向房屋所在地人民法院提起诉讼。
第十七条甲方及时提供给乙方办理营业执照的相关材料，并协助乙方办理相关证件。
第十八条甲方交房日水表数_______________电表数_______________。
第十九条其他约定事项
在房屋租赁期间，若是当局拆迁则当局补偿的经营性补偿归乙方，其他各种补偿都归甲方所有。
第二十条本合同及附件一式贰份，由甲执壹份，乙执壹份，双方签章后生效。
附件：
1、商铺位置及面积平面图、水电图
2、交接清单
3、合法权利证明复印件
4、装修效果图
5、甲方身份证/《营业执照》复印件
6、乙方营业执照复印件
甲方(签字)：乙方：
身份证号码：授权代表(签字)：
联系电话：联系电话：
签约日期：_____年_____月_____日
签约地点______________________
房屋租赁合同 篇10
出租方(以下简称甲方)：
承租方(以下简称乙方)：
甲乙双方第一轮租赁合同已于_____年____月____日到期终止，本着互惠互利的原则，甲乙双方根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，为明确甲乙双方的权利和义务关系，在平等、自愿的基础上，就双方房屋租赁事宜，协商一致，达成如下协议：
第一条租赁地点
西安市街号平方米，该区域内有。
租赁房屋用途：
第二条租赁期限
租赁期限共年，甲方自_____年____月____日起，将该租地交付乙方使用自行经营，到_____年____月____日收回。
第三条租金标准及交付方式
1、一次性支付保证金万元;如果本合同正常履行，保证金计入乙方向甲方支付的租金价款，在第三年支付租金时抵偿。
2、年租金万元，租金交付方式为每_____年____月____日至_____年____月____日一次性交付;
3、甲方收款后应给乙方提供有效的收款凭证。
第四条租期内该租地的修缮责任
在租赁期内，该租地的所有修缮责任均归乙方，甲方不再承担该租地的任何维修及费用。
第五条关于房屋租赁期间的有关费用
在房屋租赁期间，以下费用由乙方支付，并由乙方承担延期付款的违约责任：
1、水、电费;
2、煤气费;
3、电话费;
4、物业管理费;
5、____;
在租赁期，如果发生政府有关部门征收本合同未列出项目但与使用该房屋有关的费用，均由乙方支付。
第六条甲方的权利与义务
1、未经甲方书面同意，乙方不得转租、转借承租房屋，不得拆改变动房屋结构，不得改变本合同约定的租赁房屋用途。
2、甲方向乙方提供水、电、路等基本的经营条件，水、电用量按计量器计算，乙方必须使用唯一甲方提供的水、电供给，甲方为乙方提供足够的电力负荷及用水量，改变租地内的电路及装表费用均由乙方承担;
3、乙方的治安，甲方不予负责，工商税务均由乙方自行办理。
第六条乙方的`权利与义务
1、租赁期满后，乙方要继续租赁的，应当在租赁期满1个月前书面通知甲方。如甲方在租期届满后仍要对外出租的，在同等条件下，乙方享有优先承租权，甲乙双方应本着互惠互利的原则，协商签订新一轮的租赁合同。
2、租期满后，乙方不得破坏该租地内的任何一次性贴建，该租地的所有不动产产权归甲方所有;
3、乙方不得随意损坏房屋设施，如需改变房屋的内部结构和装修或设置，会对房屋结构产生影响的，需先经过甲方书面同意，投资由乙方自理。退租时，除另有约定外，甲方有权要求乙方恢复原状或向甲方交纳恢复工程所需费用。
乙方有下列情形之一的，甲方可以无条件终止合同，收回该租地，未到期租金及保证金将不予退还。造成甲方损失，由乙方负责赔偿。
1、乙方利用该租地进行非法活动，损害公共利益的;
2、乙方拖欠租金累计达一个月以上的，或空关一个月以上;
3、擅自将房屋转租、分租、转让、转借、联营、入股或其他人调利交换的。
第七条房屋的收回
1、甲方应保证租赁房屋本身及附属设施、设备处于能够正常使用状态。
2、验收时双方共同参与，如对装修、器物等硬件设施、设备有异议应当场提出。当场难以检测判断的，应于日内向对方主张。
3、乙方应于房屋租赁期满后，将承租房屋及附属设施、设备交还甲方。
4、乙方交还甲方房屋应当保持房屋及设施、设备的完好状态，不得留存物品或影响房屋的正常使用。对未经同意留存的物品，甲方有权处置。
第八条合同的终止
租赁期间，任何一方提出终止合同，需提前_____月书面通知对方，经双方协商后签订终止合同书。不能达成一致意见的，提出方需要交纳违约金元。
在终止合同书签订前，本合同仍有效。
第九条违约责任
乙方逾期未交付租金，除应及时如数补交外，应向甲方支付违约金，违约金每天按拖欠租金的5%累计追加。
第十条免责条件
1、租期内因不可抗力原因致使本合同不能继续履行或造成的损失，甲、乙双方互不承担责任。
2、租期内因国家政策需要征地、拆除或改造已租赁的房屋，或者其他无法抗拒的因素，而导致乙方无法继续经营的，互不承担责任。未到期的租金甲方无条件退还乙方，租金按照实际使用时间计算，不足整月的按天数计算，多退少补。地面建筑的赔付与乙方无关。
第十一条争议的解决
本合同项下发生的争议，由双方当事人友好协商;协商不成的，提请雁塔区工商行政管理局经济合同仲裁委员会仲裁。
第十二条本合同未尽事宜，按照《中华人民共和国合同法》的有关规定，经合同双方协商，可订立补充协议，补充协议经双方签字盖章后与本合同具有同等法律效力。
第十三条本合同自双方签字盖章后生效，一式肆份，甲方双方各执两份。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
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