县医疗卫生工作情况汇报

2016县医疗卫生工作情况汇报

　　大方县位于贵州省西北部，毕节试验区中部，地处贵阳、重庆、成都、昆明、南宁经济辐射圈内，全县总面积3505.21平方公里，辖30个乡镇、3个街道办事处358个村居，居住着汉、彝、苗、白等24个民族，20xx年未总人口104.66万人，属国家扶贫开发重点县之一。截至目前全县有各类注册医疗卫生机构575个，开放病床3109张，平均每千人口数2.9张;共有各类卫生技术人员3665人，平均每千人口数3.52人，其中执业(助理)资格医师937人，平均每千人口数0.9人，注册护士1538人，平均每千人口数1.48人。

　　近年来，大方县抢抓“同心助医工程”项目实施和“国发2号”、“国办函35号”文件出台的大好机遇，按照“保基本、强基层、建机制”的医改基本原则和大方县提出的“标准化、规范化、精细化、人性化、特色化、信息化”的医疗卫生事业发展思路，强力推进基层医疗卫生机构综合改革，结合实际突出以标准化、规范化为主的基层医疗卫生服务体系建设，以基层医疗卫生服务队伍为主的农村医疗卫生服务能力建设，以综合改革为主的基层医疗卫生体制机制建设。通过努力，初步形成了群众得实惠、医院得发展、政府得民心的“三赢”局面。

　　20xx年7月，省人民政府在大方县组织召开全省农村卫生服务能力建设示范现场会，总结推广大方县同心共建、全面加强农村卫生服务能力建设的做法和经验;同年9月，大方县“同心助医工程”项目圆满通过农工党中央组织的中期评审验收，评审组还建议将项目经验在西部贫困山区推广;同年12月，国家中医药管理局授予大方县“全国农村中医药工作先进单位”荣誉称号。20xx年3月，《贵州日报》头版报道了大方县用七年左右时间，实现了群众从“看病难、看病贵”到看病不要钱的历史性转变过程。

　　一、深化医药卫生体制改革任务进展顺利

　　(一)城乡居民基本医疗保障制度不断完善

　　大方县新型农村合作医疗保障和城镇居民基本医疗保险工作自20xx年、20xx年启动以来，逐步提高补偿比例，大胆探索，先行先试，通过不断完善监管措施，动态优化保障办法，确保了群众受益最大化和资金风险最小化。特别是20xx年率先在全毕节市成功试行城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗并轨管理的做法于20xx年被全市推广，统称城乡居民医保;20xx年6月，又在全省率先实行县属定点医疗机构住院报销比例政策范围内100%核补，鼓励中医非药物治疗，开展“先看病，后付费”工作，城乡居民基本医疗保障水平全面提高。凸现出“四大特点”：一是缓解了“看病难、看病贵”问题，成为群众健康的“保护伞”;二是“因病致贫，因病返贫”问题得到有效解决，成为群众家庭及社会稳定的“减震器”;三是凝聚了民心，成为密切党群、干群关系的“亲合剂”;四是“边缘人”医保有了可靠保障，成为外出务工人员随身携带的“幸福包”。《贵州日报》、《毕节日报》先后在头版头条以“大方县新农合创新民生答卷”为题报道了大方县新农合100%报销、100%覆盖、100%满意“探路子、作示范”的做法。20xx年12月3日贵州都市报在头版头条以“大方免费医疗试验”为题介绍了大方县开展城乡居民医保工作的典型经验。20xx年参保人数771924人(扣除划转双山新区人数)，参保率为99.81%，与20xx年(99.79%)相比稳中有升。

　　(二)国家基本药物制度顺利实施

　　按照《国家基本药物制度实施细则》，大方县于20xx年3月起在所有乡镇卫生院和村卫生室统一实施基本药物制度，由所属乡镇卫生院统一采购和配送基本药物;20xx年11月1日起，在县人民医院和县中医院实施药物零差率销售，打破了以药养医的坚冰，实现了县、乡、村三级实施基本药物制度的全覆盖。工作中，我们通过深入宣教培训，严格执行基本药物零差率销售规定，兑现村医每人每月917元补助，开展规范化药房建设，公示基本药物的品种、价格和服务承诺等措施，确保了群众基本用药的安全性和透明度。20xx年全县累计采购基药金额达5167.37万元，全年共为患者用药让利755万元，大幅减轻了群众就医用药负担。

　　(三)基层医疗卫生服务体系逐步健全

　　一是筑牢服务阵地，全面强化农村三级医疗卫生服务网络。20xx年以来，在国家积极财政政策的带动下，大方县累计投入1.8亿元，完成县人民医院一期工程建设，达到二级甲等综合医院水平，县人民医院二期工程将于年内完工并投入使用;县中医院异地新建项目将于年内正式开工;建成31所乡镇卫生院和332所村卫生室，设立了2所社区卫生服务中心，根据服务功能和业务需要购置医疗设备，并按照需求逐年争取项目对卫生院、村卫生室进行改扩建，进一步筑牢了全县医疗卫生服务阵地，形成了以县直医疗卫生单位为龙头、乡镇卫生院为基础、村卫生室为网底、民营医疗机构为补充的医疗卫生服务网络。

　　二是强化队伍建设，整体提升基层医疗卫生机构服务能力。针对过去大方县基层医疗卫生机构服务能力总体上比较薄弱的实际，以充实工作力量、全面强化培训、建立长效机制为重点，大力加强基层医疗卫生服务队伍建设。一是大力充实县乡村三级服务队伍。县人民医院人员编制由原来的224人增编至750人，目前在编422人，聘用89人，实际在岗511人;县中医院人员编制由原来的154人增编至375人，目前在编265人，聘用128人，实际在岗393人;按照服务人口1.4‰的上限标准，将31所乡镇卫生院人员编制由原来的462人增加至1161人，两个社区卫生服务中心分别定编25人，目前在编795人，聘用152人，实际在岗947人。近年来，采取公开招考、简易程序招录各医学类院校应届毕业生等方式，共公开招考录用1068人，初步缓解了人员严重不足的问题。按照各村(社区)人口数量及分布实际，规范设置村医654人。将政府定额补助提高到每人每月500元(含年终考核合格一次性奖励1200元)，加上省财政统筹解决月人均417元的基本药物补助、政府购买服务的公共卫生服务补助每人每月近1000元，再加上一般诊疗费补偿后，村医人月均收入大约在3000元左右，村医队伍总体上比较稳定。二是采取“走出去、请进来、坐下来”等方式强化基层医疗卫生适宜人才培养。“同心助医工程”项目全覆盖式的适宜人才培训为大方县基层医疗卫生机构打下坚实的人才基础，同时，我们还借助卫生帮扶和对口支援平台，建立县带乡、乡带村的层级式驻点人才培养长效机制，采取帮助建立管理制度、完善诊疗技术规范、开展适宜技术培训和义诊活动等方式，对基层医疗卫生技术人员进行传帮带，不断提高其专业知识水平和业务技能。同时大力抓好以全科医生为重点的基层医疗卫生人才培养等工作，目前全县有全科医生26名，正在培训的有15名。

　　三是健全体制机制，着力增强基层医疗卫生机构发展动力。近几年来，大方县借助“同心助医工程”项目，整体优化基层医疗卫生机构服务条件和服务能力的同时，先后出台《关于进一步深化医药卫生体制改革积极探索医疗卫生事业科学发展路子的实施意见》、《大方县基层医疗卫生服务体系建设实施细则》等文件，推出了一系列强劲的医疗卫生事业改革发展举措。

　　——建立政府投入保证机制。建立基础设施建设保障机制，全力保障基础设施建设项目匹配资金。建立医改保障机制，对县属公立医疗卫生机构大型设备购置、重点专科建设、紧急救治、公共卫生服务等及时给予专项补助;按规定配套新农合、基本药物制度等专项经费;凡用于基础设施建设、设备购置等医院发展方面的债务，经财政、审计部门清理锁定后，由政府财政逐年化解和偿还。建立人员全额保障机制，政府全额预算乡镇卫生院和社区卫生服务中心在编人员工资及村医定额财政补助，全额保障县级公立医院离退休人员费用，并负责县级公立医院在职人员60%基本工资。建立发展保障机制，从20xx年起，在县财力十分困难的情况下，仍然决定每年投入1000万元专项资金，集中用3至5年时间，大力发展卫生事业。

　　——完善村级组织管理机制。制定出台《大方县村级医疗卫生组织管理办法(试行)》，根据各村(社区)人口数量及分布实际，规范设置卫生室，并对卫生室的工作性质及任务、建设标准、组织管理、业务管理、考核及奖惩办法等进行了明确。牢牢依托公共卫生服务和实施基本药物制度两个载体，实行按级负责的绩效管理和考核评价办法，由县卫生行政部门统一为村医办理银行卡，依据各乡镇卫生院(防疫保健所、社区卫生服务中心)提供的考核结果，严格兑现各种补助和实施奖惩，逐步规范乡、村卫生一体化管理。

　　——完善收入分配机制。对各乡镇卫生院、社区卫生服务中心服务性收入全额返还。50%用于单位发展，50%用于调动医务人员积极性(各机构可据实发放劳务费、值班费、加班费等)，较好地保证了基层医务人员合理收入不降低。

　　——完善竞争性用人机制。推行院长公开聘任制和任期目标责任制，强化基层医疗卫生机构管理层建设;放宽条件招录实用性人才，对乡村医生中达到执业医师资格的人员，经考察合格，可直接录用为在编人员;对具有执业助理医师及以上资格者适当放宽本县统一公开招考条件，既为基层医疗卫生机构及时补充了实用人才，又缩短了人才培养周期;新招录人员三年内未取得工作岗位相应执业资格的，将视情况作待岗或解聘处理，健全了人员退出机制。

　　——健全绩效考核和激励机制。健全对基层医疗卫生机构及主要负责人的年度目标管理和绩效考评奖励办法。出台《基层医疗卫生机构技术人员奖励办法》，对首次获得或晋升执业资质者进行一次性奖励，奖励幅度在1000元至3000元之间;各基层机构可根据收入状况同步对具备执业资质者实施按月定额补助政策，补助标准为每月800元至1200元。

　　——建立民营医疗机构管理机制。制定民营医疗机构设置规划，出台鼓励民间资本投资兴办民营医疗机构相关政策，全县有民营医院39家，其中二级医院4家，开设病床1413张，共有卫生技术人员1504人，其中注册执业(助理)医师293人，注册执业护士589人，其他卫技人员622人。

　　(四)基本公共卫生服务工作有效开展

　　各乡镇(社区)公立医疗卫生机构均规范设置了公共卫生科，分设疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督、预防接种、健康教育、慢性病管理6个工作室，每个机构至少有3名以上专职公共卫生人员，建立起了规范有序的县乡村三级公共卫生服务体系，预防接种门诊规范化建设走在了全市前列。突出抓好以家庭妇女为主体的健康教育培训和以学校学生为主体的健康教育宣传，通过建立健康预约服务制度、编印健康教育处方和推行服务券、电话预约、进村入户等服务方式，深入开展健康教育与健康促进工作，广大群众的健康意识和健康水平不断提高。

　　各项基本公共卫生服务均达到规定指标要求，城乡居民规范化电子健康档案建档率68万份，达到93%(按76万常住人口计算);常规免疫接种率达99%以上，孕产妇系统管理率为85.36%，孕产妇死亡率10.32/10万，5岁以下儿童死亡率为7.84‰，0-6岁儿童健康管理率为80.51%。

　　病媒生物防治工作通过省级验收，为我们创建省级卫生县城取得了“入场券”。地氟病防治项目顺利通过评估验收，在实践中“实行货币直补、项目户知情选择”等典型做法得到各级领导的高度肯定，全市及全省地氟病防治工作现场会先后在大方县召开。后期管理长效机制已经建立并进入常态化，各项工作有序推进。

　　(五)县级公立医院改革稳步实施

　　大方县是全国首批县级公立医院改革试点县之一。围绕医改的主要目标，做了以下工作。一是加强组织领导。成立了由县人民政府县长任组长的工作领导小组，出台了《大方县县级公立医院综合改革试点工作实施方案》，制定了人事制度改革、收入分配制度改革、财政补偿机制改革、编制管理等配套改革措施，为医改提供坚强的组织保证。二是明确功能定位。按照二级甲等医院建设标准，重点办好县人民医院和县中医院，确保群众大病不出县，县域内就诊率达90%以上，建立县、乡双向转诊制度，形成大病县救治、康复到乡镇的格局。三是改革补偿机制。20xx年11月1日起取消药品加成，今年3月19日起调整服务性收费标准，将调整提高的医疗服务费用列入新农合报销范围，不增加病人负担;推行“总额预付，按床日、按病种、按人头”付费方式，目前大方县按病种付费的病种数达56个，新农合门诊诊疗费用按人头付费，医保支付政策坚持向基层倾斜，促进分级诊疗制度形成。四是稳步实施体制改革。全面推行人员聘用制度和岗位管理制度，实施绩效工资制度，建立奖惩激励机制，收入分配向关键岗位、基层科室倾斜，调动医务人员的积极性。成立县级医院管理委员会，作为县级医院管理的决策机构;正在上报成立县医管局，作为医管委的日常办事机构;实行院长负责制及院长任期目标责任制。五是大力提升服务能力。县人民医院初步建成重症医学科、新生儿病房、血液净化中心等科室，中医院突出专科和特色科室建设，积极打造以县中医院为龙头的中医服务平台，建成肿瘤内科、肛肠科、骨伤科等科室。六是强化人才培养。与南京解放军105医院、天津市第一中心医院、浙江温州医学院附一院等建立了良好的对口支援关系和长期合作帮扶机制;县财政每年预算100万元，支持县级公立医院每年选派一定数量的医务人员到大城市三级医院学习进修，计划用3至5年时间，对县级公立医院45岁以下医务人员进行轮训。

　　二、“同心助医工程”成效显著

　　20xx年7月，为践行“同心”思想，打造“同心”品牌，农工党中央协调中国医药卫生事业发展基金会、中国红十字会、中恒集团在毕节试验区开展顺民意、解民忧、惠民生的“贵州毕节贫困山区同心助医工程”项目。累计投入4600万元，用于帮助大方县培训基层卫生人才，支持基层医疗卫生机构建设，促进医药卫生制度改革，树立标准化建设典范，帮助解决西部贫困山区群众“看病难、看病贵”的问题。

　　通过三年多来的艰苦努力，“同心助医工程”项目取得显著成效，被中央统战部评为“各民主党派、工商联、无党派人士为全面建设小康社会作贡献社会服务优秀成果”。

　　(一)服务条件全面改善

　　通过实施“同心助医工程”项目，全面完成了32所乡镇卫生院和164所村卫生室标准化改造，共绿化7576㎡、硬化13362㎡、室内外亮化102108㎡、扩建5926㎡、修建围墙3524m。在改造工作中，综合考虑各乡村服务人口、建设水平、交通便利性等因素，重点建设好中心乡镇卫生院和中心村卫生室，尽量做到优势互补、资源共享，努力构建“农村半小时、社区一刻钟”的优质医疗卫生服务圈，力争让群众在最短时间内获得基本医疗卫生服务，切实增强医疗卫生服务的可及性。为各基层医疗机构量身定制建设标准，科学合理分区，规范设置科室，简化服务流程，规范服务行为，安装病房呼叫系统、输液大厅视频设备，开设病人食堂及洗漱间等一系列人性化便民服务措施，努力营造人性化、家庭化、温馨化的服务环境，极大地方便了病人和服务对象，深受广大群众的爱戴和好评。

　　(二)服务能力逐步提升

　　项目为各乡村医疗卫生机构配备了20xx件医疗设备和2787件服务设施。全县共有1981人次乡村医疗卫生技术人员得到“同心助医工程”项目培训，内容包括乡村医生服务能力、公共卫生服务、农村中医适宜技术、乡镇卫生院产科实用技术、急诊急救、常规医技等方面。同时协调上海、天津等省内外多家大型医院与县内医院建立长期专业人才培养关系，为大方县培养专业技术骨干人才。全县所有乡镇卫生院全部开设中医科，80%的村卫生室能开展中医适宜技术服务。通过培训人员和增添设备后，乡镇卫生院中增加产科业务的有10个、增加X光检查的有19个、增加B超检查的有17个、增加心电图检查的有20个、增加检验的有23个，各乡镇卫生院和社区卫生服务中心全部能够正常开展生化检验、B超、心电图、X光等常规医技服务，改写了过去有部分设备基本无人才、既无设备更无人才的历史。

　　(三)应急救护初显成效

　　“同心助医工程”项目投入约679.2万元，省卫生厅投入143.76万元，为县人民医院配备了两辆“流动医院车”，共为所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心和大方镇防疫保健所配备“流动医疗服务车”36辆，并为每个乡镇卫生院培训两个以上急诊急救组，统一服从县120指挥，初步建立起了县内的急诊急救网络，各乡镇卫生院流动医疗服务车平均每月出动5次以上用于急诊抢救和转诊服务，同时利用流动医疗服务车进村入户开展基本医疗和公共卫生服务，为保障广大农村群众身体健康和生命安全发挥了难以估价的重要作用。

　　(四)群众得到真正实惠

　　从20xx年下半年起，农村一般病、常见病患者首选在乡村就医的比例逐步提高，按照县乡双向转诊机制，许多重症病人在县治疗后就回到乡、村康复，他们感觉乡村医疗卫生服务条件并不比县里差，有的环境还相当好，在农村就可以享受到与县城医院差不多的待遇，花销费用较少，利于家人照顾，既方便又实惠。

　　在“同心助医工程”项目的强力推动下，大方县农村医疗卫生状况总体上发生了翻天覆地的变化，基本实现了小病不出村、一般病不出乡的目标。“同心同德同向前、同心助医民心甜，照光化验不进城、防病治病到家庭，医院温馨人性化、康复休息有花园，病房安了呼叫器、换药打针不麻烦”这首民谣，最能充分体现广大群众对“同心助医工程”项目的肯定与赞赏。

　　三、全面开启新一轮卫生事业发展

　　今年俞正声、陈竺等、刘晓峰等国家领导同志的先后深入大方县视察调研“同心助医工程”实施情况，充分肯定了“同心助医工程”项目成果。并多次召开座谈，确定把“同心助医工程”工作重心全面转入加强医疗卫生队伍建设和服务能力提升方面，力争通过努力，把大方县的医疗卫生服务打造成西部领先、全国一流水平。

　　一是科学编制卫生事业发展规划。为实现这一战略目标，县人民政府专门制定了贯彻落实实施方案，将任务分解落实到部门，明确相关责任人。在省卫生厅、遵义医学院的大力支持下，县人民政府制定了《贵州省大方县20xx-20xx年卫生事业发展规划》，通过规划期各项指标的实施使大方县卫生事业发展达到“省内一流，西部领先”水平，通过不懈的努力发展，逐步达到“西部一流，全国领先”水平。

　　二是围绕《规划》目标逐步实施，全面加强队伍建设和服务能力提升。针对基层卫生技术人员普遍缺乏的实际，我们采取面向社会公开考聘、赴省内各医学院校简化程序公开招考等方式，共录用了312名卫生技术人员充实到县乡医疗机构。启动村医中专学历提升416人，68名乡镇卫生院技术人员转岗学习医学影像技术专业。培训乡村公共卫生人员508人，乡镇急诊急救人员培训170人，农村中西医从业人员200人，完成654名村医每年业务培训工作。为了强化基层医疗机构妇产科建设，派出了第一期26名乡镇卫生院妇产科技术人员到省内各医院进修，已顺利结业。第二期46名进修人员已于于12月8日派出，进修内容有内科、普外科、中医科、麻醉、骨伤科、妇产科、儿科、医技等。微创手术培训得到中国医药卫生事业发展基金会帮助，已完成第一期40人培训，陈竺主席亲自出席结业典礼并观摩了学员操作演示。得到省卫生厅支持，在遵义医学院专门为大方县开办61名执业助理医师考前培训班。争取到浙江省温州医学院一附院、天津市第一中心医院、南京解放军105医院等多家单位继续帮扶大方县，拟派出内儿科、外科团队、中医科、医技等人员进行培训。

　　在农工党中央、中国初级卫生保健基金会的支持下，为县人民医院捐赠了价值751.6万元的妇科检查治疗设备，农工党江苏省委为县人民医院捐赠了105万元的臭氧妇科治疗设备，将建成全省一流的妇科病诊疗中心。为10个中心乡镇卫生院配备价值680万元的全自动生化分析仪。

　　遵义医学院附属医院与大方县人民医院组建医疗联合体，将在人才培养、队伍建设、学科建设、能力提升、远程会诊、学术交流等方面进行针对性对大方县开展帮扶工作。与北京市平谷区卫生部门初步达成帮扶县中医医院意向，近期将赴北京对待具体事宜。

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