卫生院三年来医改成效和不足工作总结报告

卫生院三年来医改成效和不足工作总结报告

　　自20xx年4月启动以来，新医改已有三年。随着各项改革的循序推进，其效果也已经逐步显现。作为一道世界性难题，其解决必然是一个长期艰巨的过程

　　20xx年被称为“医改元年”，这场在世界上最多人口的大国进行的制度变革，正在以一种积极、谨慎的方式推进。

　　5月21-22日，全国医改工作会议召开。此次会议对过去医改的成效给予了积极的评价，会议认为，过去1年医改工作基本实现了开好局、起好步的目标，同时也表明医改的基本方向、总体思路和实施路径是正确的。今后，医改还要积极稳妥地推进。会议还对今年的医改提出了明确目标：

　　20xx年，国家基本药物制度在30%的基层医疗机构实施，今年，该制度还将在不少于60%的政府办城市社区卫生服务机构和县(基层医疗卫生机构)实施。此外，新农合和城镇居民医保补助标准将提高，城镇居民医保门诊统筹范围力争达到60%，新农合门诊统筹达到50%。

　　事实上，医改注定是一个长期艰巨的过程，目前，医改的各项步骤都是试点先行、循序渐进的方式进行的，而行进一年，其效果也在逐步显现。

　　一、阶段性成果

　　作为一项制度性改革，政策制定是医改的重头戏。一份国务院医改办的工作表显示，几年来，医改办公室会同有关部门先后制定出台了关破企业退休人员参保、基本药物制度实施意见等17个配套文件，改革的政策框架初步形成。

　　在地方政府的执行层面，进展总体良好。20xx年的34项医改任务，大部分都基本完成，今后将进一步加强对地方工作的督促和指导，分解细化工作指标。  事实上，最大的变化发生在基层医疗机构。基层医疗机构承担着为大部分人提供最基本医疗服务的任务，去年以来，这些医疗机构也成为医改最大的亮点。

　　已经实施基本药物制度的地区药价明显降低，价格下降幅度平均在30%左右，在基层医疗卫生机构就诊人数也在逐步增加。医生和患者的用药和就医习惯也在悄然变化。这正是“公益化”的结果。

　　因此，在新的医改方案中，基本医疗卫生服务被明确为政府应当承担的责任，并成为了公共财政安排的重点。

　　除了基础设施投资加速，政府对医疗机构经费的投入也在加大。随着基本药物制度的实施，过去需要以药养医的基层医疗机构，现在可以从政府投入中获得主要经费。

　　目前，经政府已经制定的相应的补偿政策，对基层医疗机构进行经营费用和人员工资的补偿。明显加大的财政投入效果也是显著的。根据卫生部的相关数据，三年来我院医疗机构床位增加，20xx年底，我院医疗机构床位数由20xx年5张增加到20xx年xx张。

　　不过，加大投入也令地方政府感到压力，一些地方资金拨付较慢，特别是基层财政的压力更加突出，影响到了医改的进展。

　　二、攻坚战

　　当政府投入成为医改资金的重要来源，那么如何让投资兼顾公平与效率，可能是医改决策者们考虑最多的一个问题。

　　过去，农村的医疗费用居高不下，看病贵的问题一样困扰着农村人。可见，市场化并不总带来高效率，而公益化亦未必就无法兼顾效率。

　　医改最大的难题可能在于如何提供有效的医疗服务。科学技术发展使医疗服务的成本不断增高，人们的期望也非常高，但是资源是有限的，如何用有限的资源满足人们的需求，如何组织医疗服务是这次医改的难点。

　　这也给制度设计提出了很高的要求。虽然当前医改已经取得了一些进展和成效，但是作为一项综合改革，任何一个环节和因素的不适当都可能引起这些初步出现的好势头发生逆转。

　　事实上，推动医改的政府部门各种矛盾开始凸显，利益格局深刻调整，改革的难度和阻力也在增大。

　　“医改是一道世界性难题，也是一个渐进过程。我们要充分认识改革的长期性、艰巨性和复杂性，及时研究改革中出现的新情况、新问题，把握改革的有利时机和条件，迎难而上，不断创新，打好医改攻坚战”。

　　今年将加快基本医疗保障制度建设，全面加强基层医疗卫生服务体系建设，确保基本药物制度建设初显成效，力争公立医院改革试点有所突破

　　这是一场关系全局、涉及亿万人民切身利益的重大民生工程，同时也是建立长效机制的制度变革。

　　新医改方案出台已经有三年，这三年来，我们看到，国家陆续出台了许多相关政策，各地也在组织实施，推行基本药物的“零差率”销售。您能否介绍一下，这三年中医改的进展情况如何？

　　20xx年是医改开局之年，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，国务院办公厅印发了《关于医药卫生体制五项重点改革20xx年工作安排》，明确了20xx年医改的10项重点任务，34项具体目标和分工。经过各村卫生室的共同努力，20xx年医改工作取得了明显进展和初步成效，截至20XX年2月，5项重点改革全部启动实施，10项重点任务、34个具体目标大部分已经基本完成。

　　基本医疗保障制度建设取得显著进展，城镇职工医保、居民医保参保人数达到90%，新农合参保人数达到95%，城乡医疗救助覆盖所有低报对象和五保户，保障水平稳步提高。国家基本药物制度首先在30%的政府办基层医疗机构启动实施，已实施基本药物“零差率”销售的地区药品价格平均下降30%左右，群众基本用药负担得到减轻，制度实施的效果初步显现。基层医疗卫生服务体系建设步伐明显加快，通过培养培训、对口支援、执业医师招聘等多种手段，提升基层服务能力。基本公共卫生服务朝着均等化的目标迈进，乙肝疫苗补种等6个重大公共卫生服务项目和建立居民健康档案等9类基本公共卫生服务向城乡居民免费提供，直接惠及千万家庭。

　　经过三年的努力，我院在基本医疗卫生制度中的责任进一步加强，基本医疗卫生服务的内涵进一步丰富，服务的公平性、可及性进一步提高，群众就医负担有所减轻，看病难、看病贵问题开始逐步缓解，基本实现了开好局、起好步的目标，为下一步深化改革奠定了基础。

　　在医改开局之年取得这样的成绩来之不易。这与各级领导的高度重视、地方的积极推进以及各部门的密切配合分不开，也与政策不断细化实化、财政投入努力落实分不开。

　　为确保任务落实到基层，为医改实施提供了组织保障。医改办以及各成员单位协调配合，共同推进改革。针对医改实施中的重点、难点，进行了专门的部署和落实，采取培训、座谈、集中调研等多种形式，加强督导，跟踪研究实施中出现的新情况、新问题，及时指导各地开展医改工作。

　　在把握改革方向重点方面，始终坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”这一中心任务，遵循突出重点、循序渐进的基本方法，为改革实施提供了思想保障。三年的医改实践，表明医改的基本方向、总体思路和实施路径是正确的。

　　在政策措施的细化方面，国务院医改办会同有关部门陆续出台了《关于全面实施城镇居民基本医疗保险的意见》等17个配套文件，进一步细化和实化了医改政策，增强了改革的可操作性，为医改实施提供了政策保障。

　　此外，在舆论引导方面，结合改革的重大政策出台和重要任务启动，主要加强政策解读，争取社会各界的理解、支持和参与。

　　在这三年的改革推进过程中，也有村卫生室反映遇到一些困难，如资金投入压力大、乡村医生受到一定影响等，确实，医改工作中还存在一些不足，如基本药物“零差率”销售后、老百姓对医改的认识不够，也影响到了医改的进展。

　　另外，在医改实施过程中出现了一些新情况和新问题。例如基本药物“零差率”销售的补偿以及制度的实施对乡村医生、非医疗机构、药品流通行业的影响。

　　虽然工作中存在不足，但是也应看到，我乡人口底子薄，经济发展水平低，城乡之间、区域之间差距大，医改本身涉及不少深层次的体制机制性问题和矛盾，是一项社会系统工程，这些都决定了改革必须付出长期艰苦的努力。

　　为缓解“看病难，看病贵”问题，其中重要的一条就是要扩大医疗保障覆盖面，提高保障水平。

　　这三年来，一方面，基本医疗保障覆盖面进一步扩大，从制度上实现对城乡居民的全覆盖。

　　另一方面，基本医疗保险保障水平逐步提高，一是医保大病的作用进一步加强，大部分统筹地区已经将城镇职工医保、城镇居民医保、新农合统筹基金最高支付限额提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入、农民人均纯收入的6倍。

　　20xx年，我院制定了本地区基本药物制度实施方案或细则，确定了实施基本药物制度的基层社区卫生服务机构和乡镇卫生院，并搭建了基本药物集中采购平台。

　　此外，有1个村卫生室也纳入了基本药物制度实施范围，5个村卫生室增补了基本药物品种，增补的药品均按照基本药物的政策要求实行“零差率”销售。

　　截至目前，已经开始实行基本药物“零差率”销售，基本药物监管制度逐步完善，从已经实施基本药物制度的地区看，基本药物销售价格比制度实施前平均下降幅度在30%左右，群众基本用药负担得到了减轻，制度实施的效果初步显现。

　　我们看到过去三年中，主要的医疗机构改革在基层，如卫生院、村卫生室等，效果也比较明显，无论是基础设施投资、还是机制体制的创新。

　　过去，群众不愿意去基层医疗卫生服务机构就诊，主要是基层医疗卫生机构条件差，对医疗水平不放心。因此，医改方案提出要健全基层医疗卫生服务体系，一方面要通过加大基础设施建设，形成方便快捷的基层医疗卫生服务网络，另一方面，要提高基层医疗卫生服务水平，尽可能把常见病、多发病的治疗解决在基层，减轻群众负担。过去三年中，主要从4个方面健全基层医疗卫生服务体系：

　　机构建设方面，方便了基层群众看病，改善了就医环境。

　　人才队伍建设方面，各地通过培养培训，定点招聘，对口支援等多种形式来补充和提高基层卫生服务能力。

　　补偿机制改革方面，随着基层医疗卫生事业单位绩效工资政策的出台和基本药物制度的深入实施，已经开始在基层医疗卫生事业单位实施绩效工资制度。各省区市也都明确了对乡村医生公共卫生服务的补助政策，对乡村医生给予了合理的补偿。

　　加强对疾病发生的预防也是我们新医改的一个重要方面，并且提出“基本公共卫生服务逐步均等化”，也就是说要让每一个公民都能够平等享有这些服务。

　　推进基本公共卫生服务均等化，健全和完善公共卫生经费保障机制，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距，是老百姓“少得病”的重要保证。

　　过去三年，城乡居民健康档案管理、健康教育等9类基本公共卫生服务项目开始免费向城乡居民提供，预防为主的方针得到了进一步贯彻落实。

　　同时，乙肝疫苗补种、农村妇女“两癌”检查、农村妇女孕前和孕早期增补叶酸、贫困白内障患者复明、消除燃煤型氟中毒危害、农村改水改厕等6项涉及面广、对提高群众健康水平有重要作用的重大公共卫生服务项目启动实施，直接惠及群众和家庭。

　　目前，累计有100%15岁以下的儿童得到了免费的乙肝疫苗补种

　　在未来的医改工作中，我们应该始终坚持“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的医改方向，这是不能动摇的。要始终坚持公共卫生公益性质的主线，明确面向全体居民提供基本医疗卫生服务是政府应当承担的责任，并且要作为公共财政必须安排的重点。当然，同时我们还应该充分发挥市场机制的作用，调动社会资源，满足人民群众多层次、多样化的健康需求。

　　为了确保改革让群众得实惠，医务人员受鼓舞，今后的医改要突出几个原则。

　　一是要进一步突出惠民导向。将群众最关心、反映最迫切的现实问题作为改革的着力点和突破口，切实缓解看病难、看病贵，让群众感受到改革成果。同时，积极发挥医务人员医改主力军的作用，保障医务人员合法权益和合理待遇，加快完善有利于医务人员成长和发挥作用的政策环境。

　　二是要进一步突出机制创新。把增投入和建机制有效结合起来，大力推进体制机制创新。在政府投入与监管、医疗机构运行和补偿、医保经办和管理、医务人员激励和约束等多方面，积极探索切实有效的实现形式。

　　三是进一步突出地方实践。鼓励地方在医改总体方向和政策下，大胆实践改革的具体实现形式，及时总结推广地方先进经验，以典型引路，发挥先进经验的示范带动作用。

　　四是进一步突出统筹协调。着眼全局谋划改革思路、工作重点和进度安排，调动各部门、各地方积极性，确保各项工作落实到位，形成推进改革合力。

　　五是进一步突出实效考核。创新工作方法，加大对医改工作的督导和评估，确保各项工作按进度、按要求完成。加强改革实效考核，深入研究医改对经济发展、社会生活的深远影响。

　　XX卫生院

　　20xx年2月10日

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