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产科质量自查报告（通用7篇）
在不断进步的时代，报告的用途越来越大，我们在写报告的时候要避免篇幅过长。一听到写报告马上头昏脑涨？以下是小编收集整理的产科质量自查报告，仅供参考，希望能够帮助到大家。
产科质量自查报告 1
产科医疗保健、诊治水平是临床工作的重要组成部分，产科质量的好坏直接关系到母亲和婴儿的健康，同时也是影响到一个医疗保健机构能否得以生存、发展的重要因素。因此，如何搞好产科建设，不断提高产科质量，进一步降低孕产妇和婴儿死亡率，更有效地保护母亲和婴儿的健康、安全，是医疗保健机构的一项重要工作。
为进一步加强我院产科建设，按照《广东省助产技术服务机构产科质量标准》，加强组织建设，制定有关制度，完善有关操作规程，强化质量管理，配备必备设施，充实医疗技术力量，加强医德医风教育，经充分的'准备工作，在区委、区政府及卫计局的直接领导下，我院认真自查，现具体汇报如下：
一、产科基本情况
自20xx年创建妇产科以来，我院始终把科学、系统、规范的管理体系引入医院管理，产科取得了飞速的发展，并成为一个集妇科、产科、计划生育为一体的综合性临床科室，为赤坎区及周边地区的妇女保健及产科疾病的预防、保健、医疗工作作出贡献。
产房结构规范、合理，各种设施齐全，配有胎儿电子监护仪、多谱勒胎心仪、新生儿恒温抢救台等各种抢救设施。开展围产期保健、顺产接生、胎吸、产钳、臀助产、新式剖宫产、腹膜外剖宫产等各种产科手术。同时还开展新生儿游泳、新生儿抚触、无痛分娩等特需服务。
产科在20xx年期间新生婴儿活产数是2174人次，其中剖宫产数474人次，剖宫产率是21.8%，低出生体重儿数是74人，窒息儿数16例，死胎死产数4例，早期新生儿死亡数1例，产后出血及并发症是4例。
二、产科质量管理工作情况
（一）健全组织领导
我院为进一步加强产科质量管理工作，成立产科质量管理小组，由院长龙海潮担任组长，林玲党支部书记、副院长担任副组长，全面负责产科质量管理工作。健全的领导体系，定期对产科进行行政房，对加强产科质量管理，搞好全区妇女的医疗保健工作，提供了可靠的组织保证。成立健全的医疗质量管理组织，其中包括“医疗质量管理委员会、护理质量管理委员会、院内感染质控管理委员会”，同时医务办定期对产科医疗质量进行监控管理。
（二）科室设置
严格按照《医疗保健机构产科质量检查》标准，开设产科门诊、产科病房，科室设置及设备基本达到标准要求。产科病床35张，分娩床4 张，隔离产房1 间，待产床8 张，配有空调，为孕产妇提供舒适温馨的住院及分娩环境。
（三）人员编制
产科医护技术职称比例合理，共有医师31 人，其中副主任医师2 人，主治医师4人，医师4人，副主任护师1 人，主管护师2 人，护师9 人，护士9人，助产士10 人，基本满足产科日常工作。副主任医师日常巡视，参与产房、母婴同室对新生儿的诊治管理。
（四）产科门诊
由主治医师以上级别医师轮流门诊。认真做好围产期保健工作，及时完整填写围产期保健手册，建立高危登记制度，做好高危孕妇的接诊、复诊并提出指导性意见；开展新生儿两病筛查工作，至今已筛查数千例，筛查出新生儿甲减及新生儿苯丙酮尿症疑似病例，已得到及时的复诊治疗。
（五）病房
产科病房是独立护理单元，环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序，严格区分清洁区和污染区，按规定配备抢救设备，完好无损。
（六）产房
产房由主管护师负责。由外向内设非限制区、半限制区及限制区，产房内设备完好，所有助产技术人员均具有中专以上学历，取得助产士以上职称，考试考核合格，取得《母婴保健技术合格证书》，另产房基本设备均齐全。
（七）质量管理
门诊及病房认真执行首诊医师负责制、三级医师查房制、会诊制度及急危重病例讨论、死亡病例讨论制度、病历书写规范制度，及时完整填写分娩记录及出院前记录，收卡率100%。常规应用产程图，阿氏评分，严格掌握剖宫产手术指征；科室有产科出血、产科感染、产道损伤、妊高征、新生儿窒息等诊疗常规。
（八）健康教育
门诊及住院病区每季度有围产期保健知识及母孔喂养宣传栏。坚持对孕产妇进行母乳喂养相关知识的宣传，首次产前检查时发放母乳喂养宣教手册，对从未进行产前检查的孕妇入院时及时补发同时进行相关知识的宣教。针对新进产科工作的人员进行母乳喂养相关知识培训，考试合格后方可上岗。
（九）院内感染管理
建立健全院内感染控制的质量标准及操作规范，开展新技术、母儿血型不合产前作ABO 或RH 溶血的筛查，新生儿溶血病检查等，妊娠期糖尿病筛查等。
（十）《出生医学证明》管理
我院《出生医学证明》管理方面，严格执行上级主管部门的规定，使《出生医学证明》的领取、发放、登记逐步得到了规范。严格证章分开管理，存放地点专柜保存并加锁。每月上报发放情况时再次认真核对库存数。加强保管，防止损坏。
依法管理、出具《出生医学证明首次签发登记表》，组织相关人员进行培训，按照规定审验新生儿父母有效身份证件原件后，认真填写，并签字确认。
通过此次检查促进了我院产科质量的规范化管理，达到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我们将针对不足进行充实，加强和改进，进一步搞好产科建设，使我院的产科质量更上新台阶，为我区的妇幼保健事业贡献自己的一份力量。
产科质量自查报告 2
按照市县卫生局关于“县级以上医疗保健机构产科质量与安全管理考核评估标准”的要求，我院组织了有关人员对助产技术质量安全集中整顿专项检查，并对现行质量与安全管理进行了考核评估，按照标准评估结果综合得分为872分(其中组织管理得分95分;规章制度与落实得分235分;房屋设施与设备得分99分;孕期保健服务得分57分;产科技术服务得分225分;孕产期保健工作及产科主要技术指标得分161分)，自查评为合格。现将自查工作情况报告如下：
一、加强组织领导
依法管理我院始终把医疗质量工作摆在各项工作的首位来抓，为确保助产机构医疗质量安全工作常抓不懈，加强领导和组织，院领导班子分工管理当中有明确分工，有一名副职具体负责产科管理工作。
同时建立完善了孕产妇急救领导小组、产科质量控制小组、高危妊娠管理小组、孕产妇枪救小组及专家组。建立健全了母婴安全的产科管理制度及《出生医学证明》管理制度。实行长效机制，并始终坚持整治与规范相结合的原则，提高母婴保健技术服务水平。
我院作为县级综合医疗保健机构，按照要求已经取得《母婴保健技术服务执业许可证》，妇产科执业人员均已取得《母婴保健技术考核合格证书》，在执业中未存在未经批准擅自开展助产技术的服务，不存在逾期不校验的情况和超许可范围服务等现象。
二、加强医德医风教育和业务学习，提高管理质量
提高产科工作质量和服务质量，是保障医疗安全，降低孕产妇、新生儿死亡率的重要途径。我院注重全体医务人员的医德医风教育，积极开展行风评议，组织全院人员认真学习党的卫生工作政策，坚持政治思想教育，加强医德医风建设，认真学习贯彻党的十八大和十八届三中全会精神，努力提高职工思想道德素质，一切以病人为中心，提高医疗服务质量，规范医疗服务行为，维护群众利益，构建和谐的医患关系。学习相关的法律法规知识，提高了广大医务人员的学法积极性和法律知识水平，增强了其法律意识和懂法、守法的自觉性，依法行医、依法执业。
同时，加强助产技术人员业务知识学习和培训，完善各项规章制度和各类手术操作规程，严格执行卫生和消毒隔离制度，规范服务流程。近几年，我院妇产科医疗纠纷很少发生。各种质量控制指标基本达标，各项接产设备、消毒设施齐全，性能完好，能满足接产及抢救需要。在医疗技术、医疗质量和医疗服务上具有一定的优势。
三、严格依法执业，履行岗位职责
妇产科全体人员严格按照《母婴保健法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规规章要求依法执业，持证上岗，严格按照核准登记事项开展诊疗活动，认真执行卫生部门制订的有关孕产妇保健技术管理常规和有关技术操作规程，建立健全相应的工作职责制度、岗位职责和操作流程并组织实施，定期进行质量检查。认真执行产科安全管理十项规定。在产科门诊和病房，设置母婴保护法律法规知识和健康教育宣传专栏，依法保护妇女儿童健康权益。
进一步加强《出生医学证明》管理。我院已全部实行网络管理，电子办证，发放医学证明，使出生医学证明的管理和发放规范，无违反规定的行为。
四、畅通抢救绿色通道，规范孕妇系统管理
为了全面贯彻落实上级要求，以提高助产机构医疗质量、确保助产机构医疗安全为目标，切实保障母婴安全。加强对助产技术人员的医疗质量和医疗安全意识教育，规范妇产科技术操作规程和孕产妇管理水平。对前来我院产检及分娩的孕产妇进行建卡立册，填写孕产妇系统管理保健手册，按要求规范开展产前检查、高危孕妇筛查与管理，建立产科抢救绿色通道，具有母婴急救能力。特别对高危孕产妇，全部进行了管理、监测和追踪，把保健手册的填写纳入质量检查当中，严格控制错漏填写和不规范现象。加强业务学习，提高系统管理质量，普及了新法接生，消灭了新生儿破伤风，提高了住院分娩率，加强高危妊娠的管理、监测和追踪。使所有高危产妇全部住院分娩，尤其是高危孕产妇住院分娩率达98%，实行了高危会诊，转诊制度，提高了产科质量，切实降低了孕产妇和新生儿死亡率。积极做好母乳喂养知识的宣传工作。定期开展孕妇学校的培训，对孕产妇进行耐心宣教，发放孕期保健知识，母乳喂养知识宣传手册，讲授孕期，产褥期保健知识及母乳喂养知识，在门诊候诊区和病房设有健康宣传专栏，宣传妇幼保健知识，在院内设有母乳喂养热线电话，在门诊设有母乳喂养咨询门诊，正确解答母乳喂养知识的咨询。成功实施我院促进母乳喂养的十点措施，使住院期间母乳喂养率达95%以上。建立健全妇幼各项原始登记和报告制度。认真做好妇幼卫生信息统计工作，按时完成各类报表的上报，做到完整、准确、及时。严格管理《出生医学证明》填写登记工作。
五、存在的问题及整改
1、个别医务人员责任心不强，和孕产妇沟通不够艺术，宣教工作做的`不够细致，孕产妇保健手册填写的不够认真，各种登记表格记录的不够详细。需要进一步加强医德医风教育，提高服务质量。
2、有些制度如新生儿洗澡制度、新生儿听力筛查制度、产前筛查制度有待于进一步落实和完善，积极按照规范要求做好此项工作。
3、产前检查和产后访视工作有待加强。
4、门诊、分娩区硬件建设存在布局不合理、设备简陋，设施还不完善，需要医院整体搬迁后，按照标准进一步改进和完善，逐一落实。
以上是我院自查的工作汇报，根据《标准》的要求，还有一定距离，特别是基础设施等硬件方面差距还较大，需要今后进一步加强管理，提出整改措施，提高对产科工作的重视，增加产科投入，进一步改善、规范产科工作流程，按要求配齐专业技术人员，配齐必要的设施设备，建立健全规章制度和操作规范、流程，以达到标准要求，努力提高我院助产技术医疗质量和安全，提高产科服务能力和安全管理水平，使我院母婴安全工作迈上一个新的阶梯。
产科质量自查报告 3
接到区卫生局关于助产机构医疗质量安全集中清理整顿专项行动实施方案的通知后，本院领导高度重视，组织学习了《中华人民共和国婴保健法》、《中华人民共和国婴保健实施办法》和《广西壮族自治区母婴保健管理办法》；严格按照方案进行了自查自纠。
现将自查自纠结果总结如下：
1、有关母婴保健法等法律法规和产科管理想关文件学习情况和相关资料都比较齐全。
2、本院有《母婴保健技术服务执业许可证》，无过期不校验的情况。
3、我院妇产科人员6名，均有《母婴保健技术考核合格证书》，两名有《医师执业证书》4名有《执业助理医师证书》，其中两名妇产科主治医师。
4、按照《自治区卫生厅关于印发医疗保健产科孕产妇和婴儿安全管理制度（桂卫基妇20xx 58号）》规定，制定了产科衣服服务管理制定：产科安全管理制定、建立爱婴医院产科质量自我评估管理制定、孕产妇安全管理制定、母婴同室安全管理制定、婴儿安全管理制定、终止妊娠制定、弃婴管理制定、胎儿性别鉴定管理制定、产科相关登记制定等，并认真的落实了以上各项制定。
5、根据《卫生行政部门产科及其产科服务机构和人员职责》要求，制定了本院医生，护士的相关职责。
6、关于新生儿疾病筛查的开展效果不明显，未达到方案规定的筛查率，这项工作必须加强。产筛方面及地贫筛查方面还须加强。
7、认真检查了产房的'各项设施，都处于功能状态，急救药品无过期现象，杜绝安全隐患。
8、医疗文书书写方面还存在缺项漏项，书写不够规范的现象，要求医护人员要加强理论学习，力求提高医疗技术水平。
9、产科相关登记，还存在一些漏项，漏登等情况，要认真落实整改。
我们将以这次的清理整顿行动为契机，强化相关的规章制度，防范医疗风险，提高产科管理水平和服务质量，促进本院产科持续健康发展。
产科质量自查报告 4
一、自查目的
为了提高产科医疗服务质量，确保母婴安全，按照相关医疗质量标准和规范，对本科室的产科质量进行全面自查，及时发现问题并采取有效措施加以改进。
二、自查内容
人员资质与培训
产科医护人员的执业资质是否符合要求，包括医生的执业医师证书、护士的执业护士证书等。
医护人员是否定期参加产科专业培训和继续教育，培训内容是否涵盖产科最新知识和技术。
科室设施与设备
产科病房、产房的布局是否合理，是否符合卫生学要求。
医疗设备是否齐全，如胎心监护仪、产床、新生儿复苏设备等，设备是否处于良好运行状态，是否定期进行维护和校准。
医疗质量管理
是否建立健全产科医疗质量管理体系，包括医疗质量控制指标、医疗安全管理制度等。
病历书写是否规范，是否按照规定的格式和内容进行记录，病历中是否体现了产科医疗的全过程。
分娩过程的管理是否规范，包括产程观察、分娩方式的选择、产后出血的预防和处理等。
护理质量管理
产科护理人员的配置是否合理，是否能够满足临床护理工作的需要。
护理操作是否规范，如新生儿护理、产后护理等，护理记录是否完整。
对孕产妇的健康教育是否到位，是否涵盖孕期保健、分娩准备、产后康复等方面。
医院感染管理
是否建立健全医院感染管理制度，包括手卫生制度、消毒隔离制度等。
产房、病房的消毒是否符合要求，医疗废物的处理是否规范。
医护人员是否严格执行无菌操作技术，是否采取有效的防护措施。
患者安全管理
是否建立健全患者安全管理制度，包括风险评估制度、不良事件报告制度等。
对孕产妇和新生儿的风险评估是否及时、准确，是否采取了相应的预防措施。
对不良事件的处理是否及时、有效，是否进行了原因分析和整改。
三、自查方法
查阅资料
查阅产科医护人员的执业资质证书、培训记录、病历等相关资料。
查阅产科医疗质量管理体系文件、护理质量管理文件、医院感染管理制度文件等。
现场检查
检查产科病房、产房的布局和设施设备情况。
观察医护人员的医疗护理操作过程，检查护理记录的完整性。
检查产房、病房的消毒情况，医疗废物的处理情况。
访谈
访谈产科医护人员，了解他们对产科质量的认识和工作中存在的问题。
访谈孕产妇，了解她们对产科医疗服务的满意度和意见建议。
四、自查结果
人员资质与培训
产科医护人员均具备相应的执业资质，证书齐全。
医护人员定期参加产科专业培训和继续教育，培训内容涵盖了产科最新知识和技术。但培训的形式较为单一，缺乏互动性和实践性。
科室设施与设备
产科病房、产房的布局合理，符合卫生学要求。
医疗设备齐全，处于良好运行状态，定期进行维护和校准。但部分设备老化，需要更新换代。
医疗质量管理
建立了健全的'产科医疗质量管理体系，制定了医疗质量控制指标和医疗安全管理制度。
病历书写规范，能够体现产科医疗的全过程。但存在个别病历记录不完整的情况。
分娩过程的管理规范，产程观察及时，分娩方式的选择合理，产后出血的预防和处理措施得当。
护理质量管理
产科护理人员的配置合理，能够满足临床护理工作的需要。
护理操作规范，护理记录完整。但对孕产妇的健康教育内容不够全面，形式不够多样化。
医院感染管理
建立了健全的医院感染管理制度，包括手卫生制度、消毒隔离制度等。
产房、病房的消毒符合要求，医疗废物的处理规范。但医护人员对手卫生的依从性有待提高。
患者安全管理
建立了健全的患者安全管理制度，包括风险评估制度、不良事件报告制度等。
对孕产妇和新生儿的风险评估及时、准确，采取了相应的预防措施。
对不良事件的处理及时、有效，进行了原因分析和整改。但不良事件的上报率有待提高。
五、整改措施
人员资质与培训
丰富培训形式，增加互动性和实践性，提高医护人员的学习积极性和培训效果。
鼓励医护人员参加学术交流活动，拓宽视野，了解产科领域的最新进展。
科室设施与设备
制定设备更新计划，逐步更新老化的医疗设备，提高设备的性能和安全性。
优化科室布局，合理利用空间，提高工作效率。
医疗质量管理
加强病历质量控制，定期进行病历抽查和点评，提高病历书写的规范性和完整性。
完善医疗质量控制指标体系，加强对关键环节和重点指标的监测和管理。
护理质量管理
丰富健康教育内容，采用多样化的形式，如发放宣传资料、举办讲座、开展示范操作等，提高孕产妇的健康教育效果。
加强护理人员的培训和考核，提高护理操作的规范性和准确性。
医院感染管理
加强手卫生宣传和培训，提高医护人员对手卫生的依从性。
定期进行医院感染监测，及时发现和处理感染隐患。
患者安全管理
加强不良事件的管理，提高不良事件的上报率，及时分析原因，采取有效的整改措施。
加强对患者的安全宣教，提高患者的自我保护意识和能力。
六、结论
通过本次产科质量自查，我们发现了本科室在人员资质与培训、科室设施与设备、医疗质量管理、护理质量管理、医院感染管理、患者安全管理等方面存在的问题。针对这些问题，我们制定了相应的整改措施，并将在今后的工作中认真落实，不断提高产科医疗服务质量，确保母婴安全。
产科质量自查报告 5
一、自查背景
为进一步贯彻落实医疗质量安全管理的要求，加强产科医疗质量的持续改进，确保母婴安全，促进医疗服务水平的提升，我院开展了产科质量自查工作。通过本次自查活动，旨在发现问题、总结经验，提出切实可行的改进措施。
二、自查范围
本次自查涵盖以下内容：
妊娠期管理
分娩质量管理
产后护理及随访
医疗安全管理
医疗文书规范化管理
三、自查方法
资料审核：对近年来产科相关的病历、产妇监测记录、分娩记录等进行全面检查。
问卷调查：对产科医务人员及产妇进行问卷调查，了解满意度及对医疗服务质量的反馈。
现场检查：对产科病房、分娩室的环境、设施、安全防护等进行实地检查。
四、自查结果
妊娠期管理
优点：产前检查按规定进行，建立健全了孕妇管理档案，信息记录完整。
不足：部分孕妇对检查的重要性认识不足，参与产前教育的积极性不高。
分娩质量管理
优点：分娩过程中实施监护规范，分娩记录详细、及时，急救设备完善。
不足：个别案例存在分娩方式选择的沟通不够充分，产妇的知情同意书填写不规范。
产后护理及随访
优点：产后护理基本落实到位，随访系统运行稳定，信息反馈及时。
不足：部分产妇对产后恢复知识的了解不足，产后康复指导不够细致。
医疗安全管理
优点：实施了产科医疗安全管理制度，开展了多次安全培训。
不足：医疗安全隐患排查制度执行力度需加强，部分安全隐患整改不够及时。
医疗文书规范化管理
优点：医学文书基本符合规范，文书审核制度执行情况良好。
不足：个别医护人员对文书填写的规范性认识不足，出现错误记录情况。
五、整改措施
加强孕妇教育：定期开展孕产妇健康知识讲座，提高孕妇对产前教育的重视，增强健康意识。
完善沟通机制：明确医护人员与产妇沟通的流程，确保所有分娩模式的选择过程均有详细记录并由产妇签字确认。
加强产后康复指导：结合产后访视加强对产妇康复知识的宣教，提高其对自身恢复的.重视。
强化安全隐患排查：定期开展医疗安全隐患排查，确保每一项隐患及时整改，落实安全责任。
提高文书填写培训：对医护人员进行文书规范填写的培训，确保医疗文书准确、规范。
六、总结
通过本次产科质量自查工作，我院在产科医疗质量管理方面取得了一定成效，但仍存在一些不足之处。我们将根据自查结果，制定整改措施，持续改善服务质量，保障母婴安全，不断提升产科医疗水平，为产妇提供更加安全、优质的医疗服务。
感谢医院管理层和各科室的支持与配合，希望在今后的工作中共同努力，提升我院产科服务质量。
产科质量自查报告 6
一、报告目的
为保障产科医疗服务质量，确保母婴安全，提高产科工作水平，根据医院的质量管理要求，开展产科质量自查工作。通过自查，发现问题、总结经验，以便及时整改并持续改进。
二、基本情况
科室概述
产科是医院的重要科室之一，承担孕产妇的保健、分娩及产后康复等任务。
目前设有病房、产房及监护室，年均接产人数约为xx人。
自查时间
自查时间：20xx年xx月xx日 - 20xx年xx月xx日
自查小组成员：由产科主任、护理部、质量管理部及医务科人员组成。
三、自查内容
医疗质量管理
产科医疗规章制度、工作流程是否完善。
病历书写规范及完整性。
患者信息登记及管理的准确性。
服务质量
患者满意度调查结果及反馈。
产妇在住院期间的护理和医疗服务质量。
应急处理能力和救治设备的`可用性。
安全管理
母婴安全措施的落实情况。
突发事件处理流程和医务人员的应对能力。
对新生儿的护理措施执行情况。
人员培训与考核
医务人员的培训记录和考核情况。
专业知识更新和技能提升的自我评估。
四、自查结果
医疗质量方面
医疗文书书写总体合规，但部分病例存在记录不完整的问题，需要加强病历书写培训。
护理流程规范，符合操作规范，但在部分环节上仍需细化。
服务质量方面
患者满意度较高，反馈表明护理人员的态度和专业水平令人满意。
建议增设产后访视服务，提升母婴护理的连续性。
安全管理方面
制定的母婴安全管理措施已基本落实，但在新生儿检测过程中发现部分医务人员对流程不够熟悉，需要重点培训。
突发事件处理应急预案存在，但需要进行演练以增强全员应急反应能力。
人员培训与考核
培训机制健全，但培训频率相对不足，部分人员培训记录不完整。
五、存在的问题
病历书写存在不规范现象，个别医护人员对规范要求理解不透。
在新生儿护理中，部分工作人员对于新技术、新设备的运用不够熟练。
对患者的后续关怀服务不足，影响了整体患者体验。
六、改进措施
加强培训
定期组织病历书写培训，加强医疗和护理人员对规范的理解与执行。
进行新生儿护理技术和设备使用的专项培训，确保全员掌握相关知识和技能。
完善流程
根据自查中发现的问题，修订工作流程和操作规范，确保每一环节可追溯。
增强产后访视服务，建立产妇出院后的关怀机制，定期回访并收集反馈。
提升服务
加强患者满意度调查的频率，根据反馈不断改善服务质量。
开展应急演练，提升医务人员对突发事件的处理能力。
七、总结
通过此次自查，产科在医疗质量管理、服务水平、安全管理方面取得了一定成效，但仍存在一些需要改进的地方。我们将持续跟进实施改进措施，提高科室整体服务水平，确保母婴安全。
产科质量自查报告 7
产科医疗质量直接关系到母婴的生命安全和健康，为了不断提高产科服务质量，确保母婴安全，我院产科按照相关标准和要求，对产科质量进行了全面自查。本报告将详细阐述自查的情况、发现的问题以及整改措施。
一、自查内容
人员资质与培训
产科医护人员的资质是否符合要求，包括医生的执业资格、职称结构，护士的执业资格、学历结构等。
产科医护人员是否定期参加专业培训和继续教育，培训内容是否涵盖产科新知识、新技术、新方法等。
科室设置与设备
产科病房、产房、门诊等区域的设置是否合理，是否符合卫生学要求。
产科设备是否齐全，如胎心监护仪、分娩床、新生儿复苏设备等，设备是否处于良好运行状态。
医疗服务流程
产科门诊服务流程是否便捷、高效，是否能够为孕妇提供全面的孕期保健服务。
分娩过程中的.医疗服务流程是否规范，包括产程观察、分娩方式选择、产后护理等环节。
高危孕产妇管理流程是否完善，是否能够及时识别、转诊和救治高危孕产妇。
医疗质量管理
是否建立健全产科医疗质量管理体系，包括质量控制指标、质量考核制度等。
病历书写是否规范，是否能够准确反映孕产妇的病情和治疗过程。
抗菌药物使用是否合理，是否存在滥用抗菌药物的情况。
安全管理
是否建立健全产科安全管理制度，包括医疗安全、消防安全、患者安全等方面。
产房、手术室等重点区域的安全管理是否到位，是否能够有效防范医疗事故的发生。
对突发事件的应急预案是否完善，是否定期进行演练。
二、自查结果
人员资质与培训
产科医护人员资质符合要求，医生均具有执业资格，职称结构合理；护士均具有执业资格，学历结构以大专及以上为主。
产科医护人员定期参加专业培训和继续教育，培训内容涵盖产科新知识、新技术、新方法等。但培训的形式和内容还需要进一步丰富和完善。
科室设置与设备
产科病房、产房、门诊等区域设置合理，符合卫生学要求。
产科设备齐全，胎心监护仪、分娩床、新生儿复苏设备等均处于良好运行状态。但部分设备需要更新和维护。
医疗服务流程
产科门诊服务流程便捷、高效，能够为孕妇提供全面的孕期保健服务。
分娩过程中的医疗服务流程规范，产程观察仔细，分娩方式选择合理，产后护理到位。
高危孕产妇管理流程完善，能够及时识别、转诊和救治高危孕产妇。但在高危孕产妇的随访和管理方面还需要加强。
医疗质量管理
建立了健全的产科医疗质量管理体系，质量控制指标明确，质量考核制度严格。
病历书写规范，能够准确反映孕产妇的病情和治疗过程。
抗菌药物使用合理，不存在滥用抗菌药物的情况。但在病历质量的持续改进方面还需要进一步努力。
安全管理
建立了健全的产科安全管理制度，医疗安全、消防安全、患者安全等方面得到有效保障。
产房、手术室等重点区域的安全管理到位，能够有效防范医疗事故的发生。
对突发事件的应急预案完善，定期进行演练。但在安全意识的培养和强化方面还需要加强。
三、存在问题及整改措施
存在问题
培训形式和内容需要进一步丰富和完善。
部分设备需要更新和维护。
高危孕产妇的随访和管理需要加强。
病历质量的持续改进需要进一步努力。
安全意识的培养和强化需要加强。
整改措施
丰富培训形式，增加外出学习、学术交流等机会；优化培训内容，根据产科发展的新趋势和新要求，及时调整培训课程。
制定设备更新和维护计划，定期对设备进行检查和维护，确保设备的正常运行。
加强高危孕产妇的随访和管理，建立高危孕产妇管理档案，定期进行电话随访和上门服务。
加强病历质量的持续改进，建立病历质量反馈机制，定期对病历进行检查和点评，及时发现问题并整改。
加强安全意识的培养和强化，定期组织安全培训和演练，提高医护人员的安全意识和应急处置能力。
四、结论
通过本次产科质量自查，我们发现了产科工作中存在的一些问题和不足。针对这些问题，我们制定了相应的整改措施，并将在今后的工作中认真落实。我们将以此次自查为契机，不断提高产科服务质量，确保母婴安全，为广大孕产妇提供更加优质、高效的医疗服务。
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审计质量自查报告10-18
工作质量自查报告09-08
质量工作自查报告06-08
执法质量自查报告09-21
医疗质量自查报告07-01
数据质量自查报告03-27
质量考核自查报告01-31
企业质量自查报告03-29