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工伤认定申请报告10篇
在不断进步的时代，报告的使用频率呈上升趋势，其在写作上具有一定的窍门。其实写报告并没有想象中那么难，下面是小编精心整理的工伤认定申请报告，希望对大家有所帮助。
工伤认定申请报告 1
单位名称(盖章)：
认定申请人与工伤人员关系：□用人单位□本人□亲属□工会
个人社会保卡号：
工伤人员姓名：
事故发生(或职业病确诊)时间：20____年____月____日____时____分
事故发生经过(简述)：
特别提醒：
《工伤保险条例》第十七条规定：
1、职工发生事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，用人单位应当向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请(书面申请报告或申请表)。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时间可以适当延长。
2、用人单位未在上述规定的30日申请时限内为本单位工伤人员提出工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。
3、工伤申请时效为1年(以受理提交工伤认定申请表和相关的`材料日期为准)，逾期不予受理。
申请日期：20____年____月____日
经办人：
联系电话：
工伤认定申请报告 2
申请人：_________________，女，_____________年__________月__________日出生，__________族，__________省__________县__________镇__________村__________组人，住__________市__________区__________街，身份证号码：_____________，联系电话：_________________。
被申请人：_________________广州市番禺区________________饮食店，地址：_________________广州市番禺
区___________________
法定代表人：______________，联系电话：________________。
请求事项：
请求依法认定申请人在__________年__________月__________日受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是广州市番禺区_________________饮食店职工，于_____________年__________月__________日被招入该饮食店，担任_____________。_______________年_______________月__________日下午约__________点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人__________受伤。申请人受伤后，立即在________________医院治疗，诊断为_____________，后转入________________医院治疗，仍诊断为________________。
根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。
此致
______________劳动和社会保障局
申请人：______________
______年______月______日
工伤认定申请报告 3
申请人：______________，男，_____________年__________月__________日出生，_____族，家住_____________，身份证号码：_____________，联系电话：_____________。
(一)申请事项：_请求依法认定申请人于_____________年__________月__________日下班路途中受伤为工伤。
(二)受伤经过：
_____________年__________月__________日晚下班，乘坐出租车回家，行至_____________与_____________交汇路口遇红灯信号，出租车按照交通规则正常等待时，被后方车辆追尾，撞击严重，致使申请人撞到头部昏迷，经120救护车送往医院，诊断为_____________(脑震荡)。
根据《工伤保险条路》中规定，在上下班途中，受到非本人责任的交通事故伤害，应当认定为工伤。
特此申请
申请人：_________________
_____________年__________月__________日
工伤认定申请报告 4
申请人：______，性别__，____年____月__日出生，民族__，住______市______街，身份证号码：______，是____公司职工。 联系电话__________。
被申请人：____公司，地址：______________。
法定代表人：______任____职务
联系电话：____________
请求事项
请求依法认定申请人在______(时间)受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是______公司职工，于________年____月被招入公司，在____岗位工作。在____年____月____日上班时间，发生____工作事故，致使申请人____部位受到严重伤害。申请人受伤后，在____市____医院治疗，诊断为____，现已住院治疗____个月，花费医药费____元。 据据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
____县(市)劳动和社会保障局
申请人(签字)：____
________年____月____ 日
工伤认定申请报告 5
名称：
法定代表人(负责人)：
单位地址：
联系电话：
事故当事人：
事故发生时间：
工作岗位：
家庭地址：
联系电话：
事故发生经过：
签名(盖章)：
______年____月____日
其它材料：
1、事故当事人身份证复印件;
2、医疗诊断证明书或职业病诊断证明书;
3、双方存在劳动关系的证明材料;
4、用人单位出具的事故发生经过证明材料或现场目击证人2人以上证明;
5、用人单位营业执照副本复印件或用人单位工商登记资料。
工伤认定申请报告 6
申请人：____
性别：男
身份证号码：
家庭住址：
联系电话：
用人单位：
单位地址：
法人代表：
单位联系电话
请求事项
申请认定____年__月__日所受伤害为工伤
事实情况
20____年7月20日15时许，____在工作时受伤（具体描述受伤经过）
根据《工伤保险条例》的第十四条第一项第一款之规定，请求贵局认定____所受伤害为工伤。
此致
敬礼！
申请人：____（按手印）
20____年1月15日
工伤认定申请报告 7
申请人：____，性别，____年____月__日出生，民族，籍贯，住____市____街，是____公司职工。
被申请单位：____公司，地址：____法定代表人：____任____职务联系电话：____
请求事项请求劳动部门依法认定申请人在____时间受伤为工伤。
事实及理由：申请人是____公司职工，____年____月被招入公司，担任____工作，在________年__月__日上班时间，因为公司发生____工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在____市____医院住院治疗，现已治疗__个月，花费医药费____元。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
敬礼!
申请人：____
____年____月____日
工伤认定申请报告 8
申请人：
请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由：
申请人与张千万机动车交通事故职责纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院理解治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。
为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。
此致
敬礼!
申请人：____
____年____月____日
工伤认定申请报告 9
申请人：______，男，____年____月__日出生，汉族，籍贯，住______市______街，是____公司职工。
被告：____公司，地址：______________
法定代表人：______任____职务
联系电话：____________
请求事项
请求劳动部门依法认定申请人在______时间受伤为工伤。
事实及理由：
申请人是______公司职工，________年____月被招入公司，担任____工作，在________年__月__日上班时间，因为公司发生____工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在____市____医院住院治疗，现已治疗__个月，花费医药费____元。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
____县（市）劳动保险部门
申请人（签字）____
____年____月____日
工伤认定申请报告 10
本人，于在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。
受委托人姓名：______
性别：______
联系电话：______
工作单位及职务：______
经常居住地：______
委托权限：申报工伤认定、领取工伤结论书等。
委托人：______
20____年____月____日
受委托人：______
20____年____月____日
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