健康管理服务方案

时间：2022-12-18 18:33:15 服务方案我要投稿

健康管理服务方案

　　为了确保工作或事情能有条不紊地开展，预先制定方案是必不可少的，方案是阐明具体行动的时间，地点，目的，预期效果，预算及方法等的企划案。那么应当如何制定方案呢？以下是小编为大家收集的健康管理服务方案，希望对大家有所帮助。

健康管理服务方案

健康管理服务方案1

　　一、方案制定背景

　　目前我国高血压发病率已近20%，高血压病已成为危害我国人民健康的主要公共卫生问题。

　　运用中医药“治未病”理论和方法指导高血压病人进行食疗、导引及养生功法有助于血压的控制，能使部分患者血压恢复正常，对顽固性高血压及合并有较多症状的患者，中医药方法也可起到减轻症状，协助降压，减少减缓靶器官损伤的作用，从而起到未病先防、已病防变的作用。

　　我中心中医药人才丰富，为了充分发挥中医药的优势，进一步提高辖区内高血压病患者健康管理服务水平，促进中医药工作的全面发展，结合我中心实际，制定本方案。

　　二、服务对象

　　辖区内已确诊的35岁以上高血压病患者和高血压高危人群。

　　三、服务内容

　　1、按照社区有关高血压管理规范对患者进行健康管理。在高血压慢病管理每年至少4次随访的基础上，选择有意愿的高血压病患者选择性联合中医保健治疗，每年中医健康管理不少于1次，有中医内容的随访不少于1次。每次服务后及时记录相关信息，纳入居民健康档案。

　　2、要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的高血压患者愿意接受服务。推广降压沟按压、运动功夫等中医药保健方法。

　　3、健康教育，

　　（1）制作中医药高血压保健健康教育处方，利用多种方式方法免费发放，普及中医药高血压保健知识。

　　（2）每天举办1期中医药高血压保健讲座或健康咨询活动，推广普及中医药高血压保健知识。

　　（3）每年制作1期中医药高血压保健宣传栏。

　　四、管理程序

　　1、运用中医四诊合参方法对高血压患者进行证候辨识；

　　2、对高血压患者进行饮食调养、起居活动等指导，传授四季养生、穴位按摩、足浴等适宜居民自行操作的中医技术；

　　3、对不同证型的高血压患者有针对性地提供中医干预方案或给予转诊建议；

　　4、记录在居民健康档案中。

　　高血压患者中医健康管理服务流程

　　五、高血压中医药预防保健方法（通用）

　　（一）情志调摄

　　人顺应四季变化规律，遵循四季养生法则，调摄情志，精神乐观、心境清净。孙思邈在《千金方养性》中告诫人们 “莫忧愁、莫大怒、莫悲恐、莫大惧……莫大笑、勿汲汲于所欲,勿悁悁怀忿恨……若能勿犯者，则得长生也。”诗词歌赋、琴棋书画、花鸟虫鱼,均可益人心智、怡神养性，有助于高血压病的调治。

　　（二）平衡饮食

　　高血压患者在季节变换中要少吃酸性食品，多吃能补益脾胃的食物，如瘦肉、禽蛋、大枣、水果、干果等；多吃韭菜、菠菜、荠菜和葱等新鲜蔬菜，能有效降低胆固醇，减少胆固醇在血管壁上的沉积，利于血压的调控；多吃甘温食物，如大枣、花生、玉米、豆浆等。

　　（三）运动调治

　　高血压患者在季节变换中应当遵循“动中有静、静中有动、动静结合、以静为主”的原则。坚持户外锻炼，以户外散步、慢跑、太极拳、气功锻炼等节律慢、运动量小、竞争不激烈，且不需要过度低头弯腰的项目为宜，并以自己活动后不觉疲倦为度。

　　（四）四季养生

　　在季节变化中，通过顺应四时变化，调整阴阳，使人与自然相和谐，从而达到阴平阳秘，养生保健之功效，使高血压患者在四季更替的过程中泰然自处，血压平稳少波动。

　　春季肝气当令，万物生发，血压易偏高，应多做户外活动，注意戒怒；

　　夏季炎热，暑湿为邪，注意饮食勿过油腻及生冷，勿使大汗伤津；

　　秋季干燥，阴虚之人当注意勿使津伤阴亏；

　　冬季寒冷，肾阳不足之人当注重保护阳气，宜足浴。

　　（五）耳穴疗法（各型通用）

　　选穴：降压沟。

　　操作方法：用拇、食指对捏，以中等力量和速度按压30—40次, 达到使耳廓轻度发热、发痛。

　　疗程：每日1-2次，14天1个疗程。

　　（六）中医足浴疗法

　　1．原理：泡脚水选用温热（热水），通过温热刺激使腿及全身毛细血管扩张，周围血液分布增多，循环阻力减少，全身血压也随之下降。可以减轻高血压的症状。

　　2．材料：足浴盆或桶尽量选用木质的为好，桶高应不小于40cm，泡脚水选用温热（热水），水温为40℃。

　　3．足浴时间：泡脚可每天2次进行，下午与晚间各1次，每次30—40分钟。

　　4．方法：双足浸泡，尽量让水没过足踝（有足浴桶者可至膝以下），水温保持在40℃。

　　附：高血压足浴通用方——邓铁涛教授“浴足方”

　　怀牛膝、川芎各15克，天麻、钩藤（后下）、夏枯草、吴茱萸、肉桂各10克。上方加水20xxml煎煮，水沸后10分钟，取汁趁温热浴足30分钟，上、下午各1次，2-3周为1疗程。

　　六、高血压病常见证型中医药保健方法

　　（一）阴虚阳亢证

　　1.证型特点：

　　主症：头部胀痛、烦躁易怒、腰膝痠软。

　　次症：面红目赤，胁痛口苦，便秘溲黄，五心烦热，口干口渴，失眠梦遗。

　　舌脉：舌红少苔，脉细数或弦细

　　2．茶饮茶疗：

　　菊花茶：白菊花、绿茶，开水冲泡饮服。

　　苦丁桑叶茶：苦丁茶、菊花、桑叶、钩藤各适量，开水冲泡饮服。

　　菊楂决明饮：菊花，生山楂片，草决明子各适量。开水冲泡饮服。

　　3．推荐食物：

　　芹菜、绿豆、绿豆芽、莴苣、西红柿、菊花、海蛰、山楂、荠菜、西瓜、茭白、茄子、柿子、胡萝卜、香蕉、黄瓜、苦瓜、紫菜、芦笋。

　　4．推荐食疗方：

　　葛根粥：葛根、粳米、花生米，加适量水，用武火烧沸后，转用文火煮1小时，分次食用。

　　菊花粥：菊花摘去蒂，上笼蒸后，取出晒干或阴干，然后磨成细末，备用。粳米淘净放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至半成熟，再加菊花细末，继续用文火煮至米烂成粥。每日两次，晚餐食用。

　　5.体穴按压: 阴虚阳亢证者可选用太冲、太溪、三阴交、风池、内关；

　　6.中医足浴疗法

　　阴虚阳亢证者可选用磁石降压方：磁石、石决明、当归、桑枝、枳壳、乌药、蔓荆子、白蒺藜、白芍、炒杜仲、牛膝各6克，独活18克。将诸药水煎取汁，放入浴盆中，待温时足浴，每日1次，每次10-30分钟，每剂药可用2—3次。

　　（二）气血两虚证

　　1.证型特点：

　　主症：头晕时作、少气乏力。

　　次证：动则气短，头部空痛，自汗或盗汗、心悸失眠

　　舌脉：舌质淡，脉沉细无力

　　2.茶饮：

　　龙眼红枣茶：龙眼肉，红枣，白糖适量，开水冲泡饮服。

　　党参红枣茶：党参，红枣，茶叶各适量。开水冲泡饮服。亦可将党参、红枣、茶叶加水煎沸3分钟后饮用。

　　3.推荐食物：

　　大枣、银耳、芝麻、桑椹。

　　4.推荐食疗方：

　　当归炖猪蹄：将猪蹄洗净切成大块，在开水中煮两分钟，去其腥味，捞出。然后再在锅内加水烧开放入猪蹄，加入当归及调料适量，用旺火烧开，改用文火煮至猪蹄熟烂。

　　归芪蒸鸡：炙黄芪，当归，嫩母鸡1只。将黄芪、当归装入纱布袋，口扎紧。将鸡放入沸水锅内氽透、捞出，用凉水冲洗干净。将药袋装入鸡腹，置于蒸盆内，加入葱、姜、盐、黄酒、陈皮、胡椒粉及适量清水，上笼隔水蒸约1小时，食时弃去药袋，调味即成，佐餐食用。

　　5.体穴按压: 气血两虚证者，可选用气海、血海、中脘、太阳、合谷、足临泣等。

　　6.中医足浴疗法

　　可选当归、黄芪等补益气血之品。

　　（三）痰瘀互结证

　　1.证型特点：

　　主症：头重或痛。

　　次症：头重如裹，胸脘痞闷，胸痛心悸，纳呆恶心，身重困倦，手足麻木。

　　舌脉：苔腻脉滑

　　2．茶饮：

　　降脂益寿茶：荷叶、山楂、丹参、菊花、绿茶各适量，开水冲泡饮服。

　　陈山乌龙茶：陈皮、山楂、乌龙茶适量，开水冲泡饮服。

　　3．推荐食物：

　　白萝卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋葱、木耳、山楂、海带、海蛰、大蒜、冬瓜。

　　4．推荐食疗方：

　　马兰头伴海带：马兰头洗净，用沸水烫至色泽泛青，取出后沥水，切成丝备用。海带用温水浸泡12小时洗净，用沸水烫10分种，取出切成丝，与马兰头同伴，加盐、味精、糖、麻油拌和均匀，佐餐用。

　　绿豆海带粥：绿豆、海带、大米适量。将海带切碎与其它2味同煮成粥，可当晚餐食用。

　　5、体穴按压: 痰瘀互结证，可按压中脘、丰隆、足三里、头维、血海、公孙；

　　6、中医足浴疗法

　　痰瘀互阻证，可法夏三皮汤：法半夏、陈皮、大腹皮、茯苓皮各30克。水煎取汁，待温时足浴，每次15—30分钟，每日2次，每日1剂,连续3—5天。

　　（四）肾精不足证

　　1.证型特点：

　　主症：心烦不寐、耳鸣腰酸。

　　次症：心悸健忘、失眠梦遗、口干口渴等症。

　　舌脉：舌淡暗，脉细大无力

　　2.茶饮：

　　杞菊茶：枸杞子、白（杭）菊花、绿茶各适量，开水冲泡饮服。

　　黑芝麻茶：黑芝麻、绿茶各适量，开水冲泡饮服。

　　3.推荐食物：

　　银耳、枸杞子、黑枣、核桃仁、海参、淡菜、芝麻。

　　4.推荐食疗方：

　　桑椹粥：桑椹、粳米各适量，煮成粥，可早晚2次分服。

　　首乌豆枣香粥：何首乌、加水煎浓汁，去渣后加粳米、黑豆，黑芝麻，大枣3—5枚、冰糖适量，同煮为粥，服用不拘时。

　　5.体穴按压: 肾精亏虚者，可选用肾俞、命门、志室、气海、关元、足三里、三阴交。

　　6、中医足浴疗法

　　肾精不足者，可选用杜仲木瓜汤：杜仲、桑寄生、木瓜各30克。水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸药液热熨腰痛部位，待温时足浴，每日2次，每次10—30分钟，每日1剂，连续3—5天。

　　（五）肾阳亏虚证

　　1.证型特点：

　　主症：背寒恶风，腰膝酸软。

　　次症：头痛遇冷加重，手足发冷，夜尿频数。

　　舌脉：舌淡，脉沉细

　　2．茶饮：

　　杜仲茶：杜仲、绿茶各适量。用开水冲泡，加盖5分钟后饮用。

　　胡桃蜜茶：胡桃仁、茶、蜂蜜各适量。将胡桃仁捣碎，与茶、蜂蜜共放入茶杯中，开水冲泡代茶饮。

　　3．推荐食物：

　　韭菜、芝麻、胡桃仁、龙眼肉、羊肉、狗肉、鹿肉。

　　4．推荐食疗方：

　　复元汤：淮山药、核桃仁、瘦羊肉、羊脊骨、粳米、葱白各适量，先羊脊骨半小时，加羊肉煮开，撇去浮沫，再加生姜、花椒、料酒、胡椒、八角、食盐即可。

　　杜仲羊肾汤：杜仲，五味子，羊肾，姜、葱、盐、料酒适量。杜仲、五味子洗净包好，加水煮约1小时后加入羊肾片(已去筋膜) ，加姜等调料再煮30分钟，去药包调味即成。

　　5、体穴按压: 肾阳亏虚证者，可选用关元、百会、足三里、三阴交、神阙、大椎

　　6、中医足浴疗法（同肾精不足）

　　（六）冲任失调证

　　1.证型特点：

　　主症：妇女月经来潮或更年期前后出现头痛、头晕。次证：心烦、失眠、胁痛。

　　舌脉：舌淡暗，脉弦细

　　以上凡具备一项主症和两项次症症状，即可诊断该证候成立，采取相应治疗

　　2．茶饮：

　　归杞梅花茶：当归、枸杞子、白梅花各适量，开水冲泡代茶饮。

　　以上所有的代茶饮及食疗方仅为推荐服用，中医为辨证施治，强调个体化，因此社区医师在为患者做推荐时切勿盲目，以免对患者造成不必要的损害。

　　3、体穴按压: 冲任失调者，可选用关元、中极、归来、三阴交、蠡沟、中都。

　　4、中医足浴疗法

　　冲任失调者，可选用三藤汤：香瓜藤、黄瓜藤、西瓜藤各30克。水煎取汁，候温足浴，每日2次，每次10—15分钟，每日1剂，连续7—10天。

　　附件：高血压辩证分型表、健康指导表。

健康管理服务方案2

　　一、中医健康管理现状及不足

　　不少健康服务机构由于缺乏医术高明的中医师或现代化中医诊断设备，对于中医体检后的各类数据也不能进行大规模有效挖掘，无法对群体的慢病综合管理提供有效支持。

　　若能通过专业的健康管理平台进行健康状态辨识和慢病辨证，科学指导养生及中医特色技术健康干预，既遵循体现了中医辨证论治的核心理念，同时又具备操作流程清晰、数据易于整合管理、中医特色突出、干预科学有效的价值优势，可全面满足和支撑各类型健康管理机构的需要。

　　二、中医健康管理解决方案

　　将“中医”的理念和特色完美融合到现代健康管理系统中，有效服务于有健康需求的各类人群，就需要全方位匹配的解决方案才能支撑。从有效准确的中医体质辨识和四诊合参的脏腑健康状态辨识，再到个体化的养生调理方案，同时可支持动态随访和个体化健康咨询按需推送和查询。

　　1、建立个体中医健康档案

　　通过大爱健康云管理系统，完成基本用户信息录入以及体质辨识问卷信息采集，上传至各健康管理机构专属的服务器。

　　2、个体中医体质辨识

　　由中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定》中将中医体质分为 9 种：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。

　　综合体质辨识问卷及各项中医相关数据，根据量表设计原理，采集居民健康信息；通过对9 种体质分值的结果分析，来判断体质类型。并且出具中医体质辨识报告，全面分析被管理者的真体质情况。

　　3、中医养生方案库

　　针对每个用户健康辨识结果云端服务器自动从海量数据库养生方案方阵中提取出相应的养生方案，这个方案主要针对体质的偏颇状进行调节，如痰湿质、气虚质、阳虚质、血瘀质等，并根据四季的变换提供适合当季的调养方式，用户可以在家中自行操作或应用，从而改善健康状况。

　　4、中医干预方案库

　　在根据健康状态辨识报告给出养生方案报告的同时，还会为用户制定个性化干预方案。这个方案主要是针对常见的亚健康症状，如便秘、失眠、耳鸣、健忘、尿频、咳喘、脾胃不适、腰膝疼痛不适、免疫力下降等等。

　　5、数据管理功能

　　中医健康管理系统还拥有强大的数据管理功能，可提供个体中医健康档案管理，个人历次健康状态对比分析，养生干预效果量化评估。

　　中医治未病健康管理解决方案就是将祖国医学“治未病”“整体观念”、“辨证论治”的核心思想，完美结合到现代健康管理学的每一个环节中，对各类有健康管理需求的人群进行中医的全面信息采集、监测、分析、评估，以维护和改善个体和群体健康为目的，对每个不同个体给予针对性的中医健康咨询指导、衣食住行之养生建议，同时对健康危险因素进行中医相关的各种干预，以期达到“五脏安、经络通、气血和、百岁康”的养生调理愿景。

健康管理服务方案3

　　为进一步做好我社区老年人中医健康管理工作，提高我社区老年人健康水平，现就我社区老年人中医健康管理工作制定如下方案。

　　一、管理对象

　　辖区内60岁及以上常住居民（以下简称老年人）。

　　二、工作目标

　　辖区内60岁以上老年人健康体检率不低于60%。

　　三、管理内容

　　对老年人每年进行1次健康管理，内容包括：

　　（一）生活方式和健康状况评估：通过望、问、闻、切四诊进行辨证及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。

　　（二）体格检查：过望、问、闻、切四诊进行粗测判断。

　　（三）辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测、B超、眼底等检查。

　　（四）健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。

　　1、对发现已确诊的'原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。

　　2、对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。

　　3、进行健康生活方式以及意外伤害预防和自救等健康指导。

　　4、告知或预约下一次健康管理服务的时间。

　　四、时间安排

　　每年的11月份之前完成健康管理工作。

　　五、责任主体

　　1、依照《国家基本公共卫生服务规范（20xx年版）》关于中医健康管理的相关要求，组织社区中医人员，成立老年人健康管理技术小组，具体负责老年人中医健康管理的实施工作，保证老年人健康管理的质量。

　　2、每次健康体检结果后及时将相关信息记入《健康档案》，做到老年人中医健康管理与建立健康档案、慢病管理等工作相衔接。

　　3、及时掌握辖区内60岁及以上老年人口增加、减少、死亡等信息变化，掌握老年人的基本情况。

健康管理服务方案4

　　根据国家卫生和计划生育委员会、财政部、国家中医药管理局《关于做好20xx年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（卫计生发〔20xx〕26号），为实施好我毓龙社区卫生服务中心中医药健康管理服务项目，制定本方案。

　　一、项目目标

　　到20xx年底，我辖区65岁老年人和0～36个月儿童中医药健康管理目标人群覆盖率分别达到35%以上。

　　二、主要任务

　　对辖区内65岁及以上常驻居民和0-36个月儿童提供中医药健康管理服务，具体内容为：每年为老年人提供1次中医体质辨识和中医药健康指导；在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导，包括向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导，在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法，在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法，在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。

　　三、实施主体

　　中医药健康管理服务项目由我社区卫生服务中心及社区卫生服务站具体实施。

　　四、工作步骤

　　（一）开展培训

　　1.基层医疗卫生机构管理人员培训

　　培训人员：社区卫生服务中心、社区卫生服务站负责人。

　　培训内容：国家基本公共卫生服务及其有关中医药政策、国家基本公共卫生服务项目有关中医药内容概述、公共卫生的概念及中医“治未病”的理念、老年人及儿童中医药健康管理服务规范。

　　2.基层中医药服务团队培训

　　培训人员：从事中医药健康管理服务工作的医师、预防保健人员、注册护士和乡村医生。

　　培训内容：国家基本公共卫生服务及其有关中医药政策、国家基本公共卫生服务项目设计思路及其有关中医药内容概述、公共卫生的概念及中医“治未病”的理念、老年人及儿童中医药健康管理服务规范，孕产妇、高血压患者、2型糖尿病患者中医药健康管理技术规范。

　　（二）完成项目任务

　　10月8日-12月31日：我社区卫生服务中心及各社区卫生服务站按照《中医药健康管理服务规范》，对辖区内65岁及以上常驻居民和0-36个月儿童提供中医药健康管理服务。

　　（三）组织调研督导

　　10月8日-10月30日：由中医药健康管理服务领导小组对中医药健康管理服务项目实施情况进行调研督导。

　　五、工作要求

　　（一）提高认识，加强领导

　　各地要充分认识中医药健康管理服务对深化医药卫生体制改革，促进中医药事业发展的重要意义，把中医药健康管理服务列入本地区重点中医药工作，切实加强对该项工作的领导，要指定专人负责，做到任务分工明确、责任落实到人，确保各项工作顺利开展。

　　（二）强化培训，科学实施

　　要加强基层医疗卫生机构管理人员中医药政策培训，明确项目目标和任务。要把县级中医医院作为基层中医药服务团队的培训基地，加强基层医疗卫生人员的培训，使其掌握中医药技能，规范提供中医药健康管理服务。要结合当地实际，把项目实施与推进基层中医药服务能力提升工程有机结合起来，在工作中研究切实可行的实施办法，确保各项任务落到实处。

　　（三）加强督导，做好总结

　　各地要加强对项目的日常管理和调研督导，要进一步转变作风，深入基层了解项目实施情况，指导基层做好项目实施工作，及时发现项目实施过程中存在的问题，认真加以解决。同时，要努力挖掘、总结基层的好经验、好方法，宣传好典型、好事迹，调动基层提供中医药健康管理服务的积极性，使广大人民群众真正感受到中医药改革与发展的成果。

健康管理服务方案5

　　一、背景

　　实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务均等化的重要内容，也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。根据《国家基本公共卫生服务项目考核指标体系》及《中医药健康管理服务规范》，结合地区实际，特制订淮安区《基本公共卫生服务项目实施细则―老年人中医药健康管理服务实施方案》，以指导我区的老年人中医药健康管理服务工作的开展。

　　二、目标指标

　　1、掌握辖区内65岁以上老年人口数量，各乡镇有分村65岁以上老人名单，并有相应统计表，按季度动态更新。掌握老年人的中医体质辨识情况。

　　2、每年为65岁以上老年人进行1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。老年人中医药健康管理服务率≥35％，老年人中医药健康管理服务记录表完整率≥90％。

　　三、对策措施

　　1、加强组织管理。各单位要成立专门的老年人中医药健康管理服务领导小组和技术指导组，形成管理服务制度，落实奖惩措施。各行政村有专（兼）职人员开展中医药服务，并做好工作记录。各乡镇要按照区工作方案要求，加强对开展老年人中医体质辨识工作的人员的中医药知识和技能培训。并加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。

　　2、老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间开展。

　　3、各乡镇要设置和配备开展老年人中医药管理服务的相应的设备和条件。

　　4、加强宣传、告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。 5、及时完成老年人中医药服务健康管理档案，完整记录相关信息。

　　四、进度安排

　　1、10月份，全面启动65岁以上老年人中医药健康管理服务管理工作，制定工作计划，召开村医会议，安排各项工作。

　　2、11月份，完成辖区35%以上老年人中医药健康管理服务。

　　五、考核评估

　　各单位对工作进度开展情况实行周报，区卫生局实施考核，对项目各项指标进行评价。考核严格按照《公共卫生服务项目绩效考核方案》进行。考核结果直接与经费挂钩。

　　六、经费兑现

　　参照《公共卫生服务项目资金管理暂行办法》，兑现发放工作经费。

健康管理服务方案6

　　为进一步深化医药卫生体制改革，发挥中医药在基本公共卫生服务中的作用，认真贯彻落实《国家卫计委财政部国家中医药管理局关于做好20xx年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》精神，根据国家中医药管理局印发的《中医药健康管理服务技术规范》（国卫基层发[20xx]7号）要求，结合我镇实际，制定本方案。

　　一、项目目标

　　通过中医药健康管理服务及多种形式的健康教育活动，向老年人及儿童家长普及中医基本知识与养生保健技术，增强居民的健康意识和自我保健能力，促使人们自觉采纳有益于健康的起居、饮食，增强体质，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高中医药服务满意率和知晓率。

　　1、老年人中医药健康管理服务率≥90%

　　2、0—36月儿童中医药健康管理服务率≥90%

　　二、范围和对象

　　范围：全镇22个行政村。

　　对象：辖区内居住的所有65岁老年人和0—36月儿童。

　　三、项目内容

　　（一）老年人中医健康管理

　　每年为辖区65岁及以上老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导，建议定期进行中医复检；对所有老年居民告知日常的心理调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健等养生保健方法，并记录在健康档案中。

　　（二）0—36岁儿童中医药健康管理服务

　　在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导，具体内容包括：向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导。在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。

　　四、管理措施

　　（一）组织领导

　　董家营镇中心卫生院成立“董家营镇中医药健康管理服务项目”工作领导小组及技术小组。

　　（1）领导小组

　　组长：xx

　　副组长：xx

　　成员：xx

　　领导小组下设办公室，办公室设在医院公卫科，由张耿华负责项目的组织协调、督导检查和评估，确保项目顺利实施。

　　（2）技术小组

　　组长：xx

　　成员：xx

　　技术小组下设办公室，由张耿华负责日常管理工作。要在12月10前完成村级医务人员培训，12月底前完成老年人中医体质辨证和儿童中医调养服务目标人群覆盖率80%的工作任务。

　　（二）各级职责

　　1、医院职责

　　（1）负责制定具体的实施方案

　　（2）组织村级卫生人员开展老年人、儿童中医药健康管理知识技能培训，使其基本掌握国家中医药健康管理服务技术规范内容、方法和工作流程，确保老年人、儿童中医药保健服务质量。

　　（3）采取多种形式，大力开展老年人、儿童中医药健康管理服务工作宣传，使老年人和儿童家长能够及时获取中医药健康服务的信息和服务内容，主动接受保健服务。

　　（4）掌握辖区内老年人、0—36月龄儿童信息，告知其中医药健康管理服务内容，并为其建立中医药健康管理服务档案，且医院统一管理档案（纳入65岁老年人和0—36月儿童健康档案中），定期对村医进行督导检查。

　　（5）0—36月龄儿童由医院儿保门诊在进行常规儿童体检的同时进行中医药健康管理服务并将每次保健服务的信息及结果准确、完整的记录在相应的中医药健康管理服务记录表中，向体检儿童家长传授中医药健康指导。

　　2、村卫生室

　　根据医院安排，负责项目的执行、宣传、动员和质量控制的具体工作，并承担老年人健康体检中老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题信息采集，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象，同时给予中医药保健指导。对于行动不便、卧床居民提供上门服务；开展健康指导、随访等工作，同时将每次保健服务的信息及结果准确、完整的记录在相应的中医药健康管理服务记录表中；开展儿童中医药健康管理服务宣传、动员工作，按时参加儿童体检。每季度上报中医药健康管理服务进展情况。各村卫生室要熟悉服务项目要求，掌握技术操作规范。负责收集、登记辖区内服务对象人口信息、告知服务内容、预约服务时间，不断提高中医药服务水平。

　　（三）保障经费，规范管理

　　中医药健康管理服务项目所需经费纳入基本公共卫生服务项目整体经费统筹安排，并进行绩效考核。

　　（四）强化督导，严格考核

　　建立中医药健康管理服务项目的督导和考核制度，不定期对项目执行情况进行督导检查，及时分析新情况、新问题，积极研究解决办法，逐步建立中医药健康管理服务项目的长效管理机制。督导考核主要内容：

　　（1）老年人和0—36月龄儿童中医药健康管理率；

　　（2）老年人和0—36月龄儿童中医药健康管理服务记录表完整率；

　　（3）走访调查核实中医药健康管理情况。

　　对完成工作指标的村予以表彰奖励，对项目执行不力、完成情况较差的村，扣减相应经费。