核医学影像鉴别诊断人工关节置换术后感染与松动
核医学影像鉴别诊断人工关节置换术后感染与松动
近年来，人工关节置换术已广泛在临床开展应用，但受多种因素影响，感染目前仍为此术式的严重并发症之一。除急性感染在术后3个月内发生，表现较典型外，大部分病情多隐匿、进展缓慢，且与无菌性松动在临床表现上具高度相似性。临床需完全控制感染，才可实施外科翻修术，故诊断置换术是否有感染存在[1]。目前鉴别诊断中，核医学影像检查为金标准，本文就鉴别诊断要点展开探讨，现将结果总结报告如下。
1人工关节特点及应用进程
自上世纪60年代末，在相关技术和材料问题解决后，人工关节置换才有广泛推广应用的基础，主要为经大量临床试验和基础研究，就低摩擦在人工关节设计中的机制加以说明，在设计人工关节时，有低摩擦原理提出，在此种原理参考下，尤其是金属-金属组织被金属-高密度聚乙烯取代，表面有生物相容性涂层，增加人工关节的生物相容性、耐磨特点，关节置换术成功率居较高水平。人工关节置换术对关病、创伤等待引发的关节功能严重丧失进行修复治疗，使功能障碍、畸形、疼痛解决，可重建接近正常功能的关节。
2关节置换术后并发症概括及鉴别诊断情况
感染和假体松动为关节置换术后常见并发症，前者发生率相对较低，后者多见，在症状上具类似性，多为假体所处部位有疼痛感觉，但在治疗方案上，二者有较大区别，松动需手术校正，感染需抗生素应用或引流治疗，故需明确诊断。鉴别诊断措施包括：①非特异性常规检查，即X线平片、白细胞计数（WBC）等，针吸活组织为进一步检查，有感染存在时，细胞培养为阳性，应用抗生素治疗者，易有假阴性出现。②核医学影像检查，在鉴别诊断中，为临床公认的金标准，采用Tc-MDP即99m锝-亚甲基二磷酸盐骨三相与炎症显像Tc-WBC即99m锝-WBC联合诊断[2]。其中，99mTc-MDP不足之处在于耗时、医疗成体高，医源性危险大，广泛推广受限。99mTc-MDP为动态观察，即对骨血池和骨血流改变早期观察，骨静脉显像延迟观察，二者有一定区别
鉴别人工关节置换术后的感染和假体松动，通常依靠核医学影像，其可对机体的代谢和功能进行反映，故早期对病变可提示，而X线仅在晚期有表现，但99mTc-MDP静态显像现还有不足之处，如特异性不强等，松动引发的骨感染与骨质增生均以病灶部位放射性浓聚为表现，而不能常规应用炎症显像，故仍需进一步研究[3]。
3核医学鉴别诊断进展
3.1SPECT/CT特点SPECT/CT即单光子发射断层扫描获得的骨显像，其兴起，使核素显像作用明显提高，为解剖和功能显像的融合，改变以往SPECT显像不能正确定位的不足，实施一次检查，也可获取X-CT信息，故明显提高了确诊率。在临床工作中，对鉴别关节置换术后感染与假体松动标准进行总结，具体包括：①正常：采用SPECT显像，具体表现在，有低放射性摄取分布于局部股骨头假体和股骨颈；骨-假体界面不存在放射性摄取；有代放射性摄取分布于假体柄周围和股骨颈；有低放射性摄取分布于局部股骨头-假体和股骨颈。X-CT呈阴性显示[4]。②感染：采用SPECT显像，有放射性过度摄取于骨-假体发生，且周围软组织内存在摄取放射性情况；应用X-CT检查，假体周围有低密度影可见，密度不均匀。SPECT显像有放射性摄取增高在双侧股骨，但左侧呈均匀分布，右侧过度摄取，且右股骨下段可见放射性异常浓聚。分析X-CT特征，骨质密切不均匀，骨皮质在右股骨下段不连续，多处可见低密度影。应用SPECTCT检查，周围组织内有放射弥散。经手术证实为感染。③松动：应用SPECT检查时，表现在：有放射性高摄取于着力点分布；有放射状摄取分布于股骨颈-假体周围和股骨头-假体；有放射性摄取分布于局部假体柄周围及股骨颈。应用X-CT检查特点，有骨高密度增生影在放射性摄取部位，假体可见骨间隙缝[5]。
总结SPECT/CT优点，其在假期即可对假体松动检出，周围骨与松动假体在活动时有间断性压力产生，增加骨损进程；机体修复中，骨损有促进作用，故成骨活跃代谢，表现为放射性过度摄取显像。骨SPECT显像对活跃的成骨代谢可灵敏、早期反应，诊断作用明确。在假体周围形成透亮带时，X线才可对松动做出诊断，病情多发展致晚期。另外，SPECT是有放射性浓集点出现，对成骨增生活跃可进行反映，为骨-假体受力点，与生物力学原理符合。若明确诊断假体松动，需骨穿，则放射性浓集点可为骨穿部位。同时，SPECT/CT也有其不足存在，即若为金属假体，可受伪影干扰，且缺乏较强的特异性。
3.2 18FDG-PEG诊断要点18FDG-PEG即18氟脱氧葡萄糖正电子断层成像，为近年诊断假体感染与松动的最新手段，其有效、简单，显像图质量较高，有较高灵敏度与特异度。
4结论
临床人工关节置换术后，若处理不当，有较高的感染和假体松动风险，两者特点不一，治疗方案也存有较大差异，鉴别诊断中，核医学影像作用明确，假体松动在18FDG-PET显像中以局部骨-假体界面对放射性摄取的增加为表现，表明反应性炎症可诱导炎性肉芽肿形成，引发假体、骨界面松动；感染以骨-假体放射性弥漫性聚集及对软组织产生侵犯影响。相较其它检查手段诊断，18FDG-PET显像正确率居更高水平，可有效的鉴别诊断方法。
【核医学影像鉴别诊断人工关节置换术后感染与松动】相关文章：
关于小学发展自我诊断报告03-04
学校管理及个人自我诊断报告范文03-22
影像结果报告模板（通用10篇）08-06
医学影像专业毕业生求职信07-26
医学影像专业毕业生求职信07-26
医学影像专业毕业生求职信07-26
医学影像专业毕业生求职信07-26
医学影像专业毕业生求职信07-26
医学影像专业毕业生求职信07-26
医学影像专业毕业生求职信07-26