申报工伤报告

时间：2022-09-08 18:55:32 报告我要投稿

申报工伤报告

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申报工伤报告

　　申请人：_________________公司

　　单位地址：_________________硫铁矿

　　法定代表人：_________________联系电话：______________

　　事故当事人：_________________性别：_________________男出生年月：_________________________年_________月_______日

　　工作岗位：_________________岩工联系电话：______________

　　家庭地址：_________________号

　　事故发生经过：___________年________月________日________点________分左右，1号井岩工班四位同志，在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后，没发现顶板有险情。__________、__________拿起爬子进行扒渣，这时顶板突然自然脱落一块矿石，将张万柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4-5米左右)将腿砸伤。

　　此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断：_________________

　　1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折

　　2、左外踝骨折，左内踝开放性骨折

　　3、创伤性休克

　　4、头部开放性外伤

　　5、左肺挫伤

　　6、肾囊肿，血肿不除外。后转入黑龙江省医院，经诊断：_________________左胫骨平台粉碎性骨折并感染，左胫骨近端粉碎性骨折，左跟骨开放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，左外踝感染，后将左大腿截肢。根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。

　　此致

　　申请人：_________________公司

　　___________年________月________日

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