交通安全协议书集合15篇
在学习、工作生活中,越来越多人会去使用协议,协议对双方的事务履行起到积极作用。想写协议却不知道该请教谁?以下是小编整理的交通安全协议书,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。
交通安全协议书1
为了加强员工的道路交通安全管理,规范不安全行为,预防道路交通事故的发生,结合公司的实际情况,特制定本协议。
一、 在我公司务工期间,必须严格遵守国家的法律法规,公司的厂规厂纪,做到爱岗敬业。
二、 不在县城居住的员工(包括不能按时乘坐公司接送员工专用客车的),必须在由公司统一安排的公司生活区食宿。
三、 居住在宏源生活区( )或者居住在凤山镇家里(或自己租赁的房子)( ),必须乘坐公司指定接送员工专用客车上下班。
四、 凡是没有乘坐公司员工上下班专用客车,而自行乘坐其他交通工具导致途中发生交通事故的,公司不承担任何责任。
五、 非正常及所规定上下班时间之内而乘坐公司专用客车发生事故的,责任自负。
此协议自签字之日起生效。
员工签字:
xx制品有限责任公司
年 月 日
交通安全协议书2
甲方:双赢教育培训学校
乙方(家长):XX
少年儿童是祖国的未来和希望,青少年的健康成长事关民族前程,家庭幸福和社会稳定的大事。而保障他们健康安全的成长不仅要靠学校,还需要家长的积极配合,为了确保贵子女的安全健康成长,甲乙双方协商一致。特签订学生(走读生)安全责任协议,内容如下:
一、甲方现有两种接送方式供乙方选择,请乙方选其一。在括号内打“√”在横线上签名:
1、家长接送:学生由家长来校亲自接回家,如未被按时接者一律留校待接,超过放学时间30分钟,学生仍未被接须告知班主任事由,未通知的其留校待接期间所发生的安全事故由乙方负责。()XXXX
2、学生自回:学生自行回家(走路或骑自行车回家)校外发生的安全事故由乙方负责,希望乙方长期对小孩进行安全教育。()XXXX
二、其它安全要求:
1、乙方应不准未满12周岁的子女骑自行车上路,学生骑自行车不准带人;禁止子女驾驶机动车辆;要求子女遵守交通规则,不闯红灯,不抢道,不搭肩行,拐弯十字路口要小心,过马路时要做到:一停,二看,三通过;不在公路上踢球、游玩、奔跑、嬉闹,时时处处注意交通安全。
2、家长是未成年子女的监护人,担负着教育子女成长的义务,请遵照上述协议内容要求执行,切实担负起对子女的监护责任。同时,甲方建议:你应充分利用各种机会过问子女在家、在校的表现,及时发现子女在学习、生活、思想上所遇到的困难,切实解决子女的后顾之忧,以便配合学校抓好教育工作。
班主任老师联系电话XXXXXXXX
家长联系电话XXXXXXXX
甲方:星之升英语培训学校
乙方:XX
班主任签名:XX
学生签名:XXX
XXXX年XX月XX日
交通安全协议书3
甲方:________________
乙方:________________
根据《中华人民共和国道路交通安全法》和通化钢铁公司《厂区道路交通安全管理办法》及《厂区交通安全管理处罚规定》,预防和减少交通事故,保护人身与财产安全。双方自愿签定本协议,共同遵守:
1、通化钢铁公司保卫处负责厂内日常交通安全管理工作,对违反交通安全的行为进行纠正和考核。
2、乙方必须按通化钢铁公司进出厂车辆管理规定办理通行证进入厂区,并自觉遵守法律、法规和通化钢铁公司《厂区道路交通安全管理办法》、《厂区交通安全管理处罚规定》。
3、在通化钢铁公司厂区内发生交通事故的车辆必须立即停车,当事人必须保护现场,抢救伤者和财产(必须移动时应当标明位置),并迅速拨打交通报警电话(0435—792727),同时报告巡查的交通管理人员,迟报或者瞒报交通事故的,后果自负。
4、由于乙方责任造成交通事故,导致甲方或第三方人员伤亡和财产损失时,由乙方承担事故责任和经济损失。
5、乙方在履行同甲方的合同、协议等过程中,因雇佣车辆、人员的责任造成交通事故,由乙方负责协调、处理事故和经济损失的赔偿。同时,乙方有义务告知雇佣车辆、人员自觉遵守通化钢铁关于交通、安全的相关规定。
6、本协议书一式三份,甲乙双方各保存一份,通化钢铁公司保卫处一份。
本协议自签定之日起生效,至_________年_________月_________日止。
甲方:________________乙方:________________
日期:________________日期:________________
交通安全协议书4
甲方:双赢教育培训学校
乙方(家长):
少年儿童是祖国的未来和希望,青少年的健康成长事关民族前程,家庭幸福和社会稳定的大事。而保障他们健康安全的成长不仅要靠学校,还需要家长的积极配合,为了确保贵子女的安全健康成长,甲乙双方协商一致。特签订学生(走读生)安全责任协议,内容如下:
一、甲方现有两种接送方式供乙方选择,请乙方选其一。在括号内打“√”在横线上签名:
1、家长接送:学生由家长来校亲自接回家,如未被按时接者一律留校待接,超过放学时间30分钟,学生仍未被接须告知班主任事由,未通知的其留校待接期间所发生的安全事故由乙方负责。
2、学生自回:学生自行回家(走路或骑自行车回家)校外发生的安全事故由乙方负责,希望乙方长期对小孩进行安全教育。
二、其它安全要求:
1、乙方应不准未满12周岁的子女骑自行车上路,学生骑自行车不准带人;禁止子女驾驶机动车辆;要求子女遵守交通规则,不闯红灯,不抢道,不搭肩行,拐弯十字路口要小心,过马路时要做到:一停,二看,三通过;不在公路上踢球、游玩、奔跑、嬉闹,时时处处注意交通安全。
2、家长是未成年子女的监护人,担负着教育子女成长的义务,请遵照上述协议内容要求执行,切实担负起对子女的监护责任。同时,甲方建议:你应充分利用各种机会过问子女在家、在校的表现,及时发现子女在学习、生活、思想上所遇到的困难,切实解决子女的后顾之忧,以便配合学校抓好教育工作。
班主任老师联系电话
家长联系电话
甲方:星之升英语培训学校
乙方:
班主任签名:
学生签名:
20xx年xx月xx日
交通安全协议书5
甲方:通化钢铁公司( 工程处 )
乙方:外协单位
根据《中华人民共和国道路交通安全法》和通化钢铁公司《厂区道路交通安全管理办法》及《厂区交通安全管理处罚规定》,预防和减少交通事故,保护人身与财产安全。双方自愿签定本协议,共同遵守:
1、通化钢铁公司保卫处负责厂内日常交通安全管理工作,对违反交通安全的行为进行纠正和考核。
2、乙方必须按通化钢铁公司进出厂车辆管理规定办理通行证进入厂区,并自觉遵守法律、法规和通化钢铁公司《厂区道路交通安全管理办法》、《厂区交通安全管理处罚规定》。
3、在通化钢铁公司厂区内发生交通事故的'车辆必须立即停车,当事人必须保护现场,抢救伤者和财产(必须移动时应当标明位置),并迅速拨打交通报警电话,同时报告巡查的交通管理人员,迟报或者瞒报交通事故的,后果自负。
4、由于乙方责任造成交通事故,导致甲方或第三方人员伤亡和财产损失时,由乙方承担事故责任和经济损失。
5、乙方在履行同甲方的合同、协议等过程中,因雇佣车辆、人员的责任造成交通事故,由乙方负责协调、处理事故和经济损失的赔偿。同时,乙方有义务告知雇佣车辆、人员自觉遵守通化钢铁关于交通、安全的相关规定。
6、本协议书一式三份,甲乙双方各保存一份,通化钢铁公司保卫处一份。
本协议自签定之日起生效,至 年 月 日止。
甲方单位(章): 主管领导(章)签字
乙方单位(章): 法人(章)签字
年 月 日
交通安全协议书6
为了加强公司对上下班人员交通安全管理,预防和减少不安全事故的发生。员工须签定《员工上下班交通安全协议》,协议内容如下:
1、员工上班时间严禁擅自离岗,以避免意外事故发生。如发生意外,责任自负;
2、员工上下班应当自觉遵守交通规则;如不遵守发生意外,责任自负。
3、严禁酒后驾(骑)车,不开赌气车、情绪车,驾驶人员如生病、疲劳不准驾车;
4、员工在上下班途中驾(骑)车(包括电瓶车)必须严格遵守交通法律、法规。驾驶者必须证照齐全,严禁无证驾驶。
5、员工上下班途中骑摩托车(包括电动车)、电瓶车必须戴好头盔,未戴头盔者,出现安全事故,由本人自行负责。
6、员工上下班不得骑公司所属电瓶车。
7、员工上下班途中一旦发生交通事故,必须立即报警,由交警部门按规定程序进行处理。员工因违反上下班交通安全协议而发生上下班途中交通事故、且承担事故相应责任的,责任自负。
8、公司所属员工自驾车辆的油费及其它相关费用均自行解决,不得公费开支。
本协议从签订之日起生效,所有员工必须遵守以上协议相关事项,如果违反以上协议造成的一切事故均由员工本人自行负责,公司不承担任何责任。
公司:XXXXXXXXXXXX
员工:XX
XXXX年XX月XX日
协议员工基本情况(信息必须如实填写):
姓名:XX
身份证:XXXXXXXX
现住地址:XXXX
上下班交通方式:XX
备注:上下班交通方式请填写自驾车、座公交、骑摩托车(电动车、电瓶车),若偶有自驾车的请注明比如:座公交、偶有自驾车。
交通安全协议书7
为了使您的孩子 _________ 在学校健康快乐的学习,学校坚持安全第一,预防为主的方针,切实做好学生的安全思想工作。为杜绝不安全隐患的存在,保证学生的安全,要求学生家长配合学校做好学生的安全工作,为此,学校与家长签订学生安全协议书,具体协议如下:
1、通校学生上学、住宿学生回校,必须有家长送到学校,把学生交给教师;如学生没有家长护送到校,途中遇有不安全因素,学校不承担责任。
2、学生在校期间,必须遵守学校安全规章制度,按教师的指导开展活动;如不听从教师的安排,造成不安全后果,责任自负。
3、学生在校期间,不允许擅自外出购买各种用品,如需要,必须由教师统一采购;如学生擅自外出,没经老师允许造成不安全因素,学校不承担责任。
4、学生在校期间,学校公共设施达到安全标准;如有学生主观故意破坏,造成不安全因素,学校不承担责任。
5、学生在校期间(24小时),不向教师请假,擅自走出学校走失,造成不安全因素,学校不承担责任。
6、通校生放学、住宿生回家,必须有家长来接,经教师同意方可接走,回家途中遇有不安全因素,学校不承担责任。
7、节假日、双休日,家长要看护好学生,不让自己孩子和社会上不良青年接触,以防学坏。如有不安全因素,与学校无关。学生出现事故,如有保险,请家长及时通知学校给予办理。
8、以上协议,望学生家长认真阅读,配合学校做好学生的安全思想工作工作,确保学生的安全。
学生签字:
家长签字:
二○XX年XX月XX日
交通安全协议书8
为了确保学生在校内外的人身安全,严格责任界限,健全学校教育——家庭教育——社会教育一体化网络,根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规之规定,结合我校实际,特签订本交通安全责任协议书。
1、学生的监护人为学生的父母或依法确定的监护人,其监护关系不因学生的入学而转移给学校,学校与学生只是教育管理关系。监护人应对学生进行交通安全教育和遵纪守法教育;学生在校期间学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。
2、学生应严格遵守交通规则,出现交通事故的,由肇事方负责;上学期间,不允许骑自行车,严禁在校内骑自行车,违者出现事故,学校不负责。
3、交通安全事故发生后,学校应积极进行协商调解。受伤害的学生的父母(监护人)不愿协商调解的,或经协商调解不成的,可向人民法院提起诉讼。
本协议自签字之日起生效,有效期为学生在该校学习期间。
该协议书一式二份,班主任存一份,学生及学生家长留一份。
甲方(盖章):
班主任(签字):
乙方(学生):
学生监护人(签字):
日期:
交通安全协议书9
为确保公司车辆道路交通安全,预防交通事故发生,本着安全第一,预防为主,加强驾驶员遵纪守法自觉性,确保交通绝对安全,特与我公司驾驶员(凡持驾照者)签订如下交通安全协议书:
一、驾驶员认真执行公司规章制度,严格遵守《道路交通安全法》、《机动车驾驶员文明守则》等交通规则,树立安全第一思想,确保人员生命财产安全。因驾驶员违法违规等而发生交通事故或意外事故,因此所造成的包括但不仅限于被相关部门罚款、公务车车辆损坏、人员伤亡等一切责任后果。均由驾驶员自行承担。
二、坚决杜绝驾驶员行车过程中出现超载、超员和超速现象,服从交警部门管理。
三、负责证照并对车辆日常维护、保养、检验和清洁进行指导、监督;
四、驾驶过程中要做到礼让三先(先让、先慢、先停),谨慎驾驶,避免开违章车、赌气车、疲劳车、英雄车。
五、严禁工作时间饮酒;不得酒后驾车,一经发现,立即开除。
六、不得开与证驾不符的车辆。
六、爱护车辆,坚持定期检查制度,做好出车“三检(出车前、出车中、收车后)、四勤”(勤检查、勤保养、勤紧固、勤润滑),坚决杜绝病车行驶,确保行车安全。
七、大雪大雾等恶劣天气,原则上不得擅自出车,特殊情况,经领导审批后,方可出行。
八、因公外出长时间用车者,必须向保障部报告行车状况,做到本人不违法,确保单位不违法超标。如发生严重违法和责任事故,公司视情况严肃处理。
九、不得擅自将车辆交由非驾驶员驾驶(含车辆外借),如发生一切交通事故,由本车驾驶员与肇事车驾驶员全权承担一切后果。不得擅自将车辆开回家或做私用,否则后果自负。
十、每次出车后应如实记录公务车行驶日志(包括日公里数、加油记录、存车地点及费用);
驾驶员签字:
日期:
交通安全协议书10
为了贯彻落实各级有关部门关于加强学生道路交通安全工作的会议文件精神,提高学生家长的责任意识,防患于未然,确保学生的人身安全,切实有效地做好学生交通安全工作,促使社会、学校与家庭共同来关心学生的交通安全,经芜湖易思教育培训与学生家长共同协商,特立协议如下:
一、学校在学生在校上课阶段我校有责任提供舒适,安全,文明的求学环境,学校承当由于学校安保措施不到位而造成的安全隐患而致使意外伤亡事过的责任,但是在学生来我校的路上及补课结束后离开我校办公场所外而发生的任何意外事故与我校无关。
二、任何自然灾害致使发学生发生外事过与我无关,我校不承当任何责任,如地震,洪灾,海啸等。
三、家长应拒绝孩子乘坐超载、超速的车辆。
四、家长应拒绝孩子乘坐没有交通、交警、教育部门核发校车准运证的社会车辆。拒绝乘坐拼装、报废、无证的各类机动车、农用车、三轮车、拖拉机。
五、家长应拒绝孩子上下学乘坐驾驶者技术不熟练的车辆和残疾车。
六、家长应拒绝与他人私自合租车辆接送学生。
七、家长应拒绝孩子乘坐司机酒后、鲁莽、疲劳驾驶的车辆。
八、家长要禁止孩子骑摩托车、电动车及自行车上学。
九、家长要切实关心学生的安全,教育学生自觉遵守交通规则,上学放学途中做到不乱穿马路,不在公路和河边追逐玩耍,放学要及时回家。
十、家长接送学生的车辆要停放在校门外的道路两侧,不得阻碍交通,不得私闯校园,不超载、不抢行。
十一、本协议书一式两份,家长、学校各执一份。
学生姓名:xxxx
学生家长:xxx
20xx年3月27日
交通安全协议书11
为确保公司车辆道路交通安全、预防交通事故发生、本着安全笫一、预防为主。加强每个驾驶员遵纪守法自觉性、确保交通绝对安全。特于我公司驾驶员签订如下交通安全协议书:
一、驾驶员认真执行公司规章制度、严格遵守《道路交通法》《机动车辆驾驶员文明守则》等交通规则,树立安全第一思想,确保生命安全。
二、坚决杜绝驾驶员行车过程中出现超载、超员和超速现、服从交警部门管理。
三、驾驶过程中要做到礼让三先(先让、先慢、先停)谨慎驾驶避免开违章车、疲劳车、英雄车。
四、严禁工作时间饮酒、不得酒后驾车。
五、不得开与证驾不符的车辆。驾驶司机如违规、违章发生闯红灯、超速、错停车位、未系安全带等罚款自已处理、矿业不负任何责任。
六、爱护车辆,坚持定期检查制度、如出车前三检《出车前、出车中、出车后》四勤《勤检查、勤保养、勤紧固、勤润滑》坚决杜绝病车行驶,确保行车安全。
七、大雪大雾天气,原则上不得擅自出车、特殊情况下、经领导审核批准后方可出车。有权拒绝其他人乘座本车辆的权力。如发现私拉乘座人员、给予司机每人次罚款100.00元外。发生一切事故由司机承担一切后果。公出人员乘座除外。
八、不得擅自将车辆由非驾驶员驾驶和外借车、如发生一切交通事故、由驾驶员与肇事车驾驶员全权承担一切后果。
开元矿业 驾驶员签字
交通安全协议书12
为了加强学生道路安全工作,落实学校安全教育工作责任制,做到学校与家庭共同来关心学生的安全,促使安全教育工作管理制度化、规范化,经学校与学生家长的共同协商,特立如下协议:
一、学校(幼儿园)要认真贯彻上级有关安全工作的法规、政策,加强宣传力度,做到安全警钟长鸣,常抓不懈。
二、中小学生、在园幼儿(以下统称学生)系无民事行为能力或者限制民事行为能力人,为了确保学生上下学途中的安全,学校要求学生家长上下学按时接送子女,积极履行监护职责。
三、学生家长要教育子女严格执行《中华人民共和国道路交通安全法》有关规定,未满12周岁的,不准在道路上骑自行车、三轮车,不满16周岁的学生不准在道路上驾驶电动自行车;家长要教育子女,骑自行车不准带人,不准驾驶摩托车等机动车辆。
四、学生家长严禁学生上下学乘坐无营运证、无驾照、超载及检验不合格和存在安全隐患的车辆,严禁学生乘坐驾驶员身心或技术状态不佳车辆,严禁乘坐货运车、农用车、残疾人专用车等非规定客运车辆。
五、学生家长要积极配合学校,共同宣传安全知识,切实关心学生的安全,教育子女自觉遵守交通规则,各行其道,靠右行驶,不闯红灯,不违章过马路,不翻越护栏,不横穿绿化带;教育子女不在公路上踢球、溜滑板、做游戏、追逐打闹,时时处处注意交通安全。
六、本协议书一式三份,学校、学生家长、片区交通管理部门各执一份。
学生姓名:XX
年级:XX
班级:XX
学校:(盖章)XX
学生家长签名:XX
XXXX年XX月XX日
交通安全协议书13
甲方单位名称:
乙方单位名称:
为维护道路交通安全秩序,预防和减少交通事故,保障员工人身安全,根据《中华人民共和国道路交通安全法》及集团公司的有关要求,亘元房地产开发有限公司(以下简称公司)与员工签订交通安全责任协议。具体内容如下:
一、机动车驾驶员及其驾驶的机动车辆均严格按照公安交通管理部门的相关规定进行行驶和审查及检验,办理有关保险。全体员工应认真学习《中华人民共和国道路交通安全法》等有关道路交通安全管理规定。认真遵守道路交通安全法规,自觉维护道路交通安全秩序,文明行车。
二、机动车驾驶员驾驶机动车应遵循行人优先原则,主动避让行人,严格按道路标志、标线进行行驶。机动车驾驶员严禁酒后驾车、违章行驶、乱停乱放。
三、机动车驾驶员应积极参加政府交通管理部门和公司交通安全管理部门组织的交通安全宣传教育活动,随时更新自身的道路交通安全法规知识和安全驾驶知识与技能。
四、行车时做到文明礼貌,按照路线行驶,不抢道,不强超抢会,不超速行驶,不开冒险车;注意劳逸结合,保证驾车时精力充沛,不疲劳驾驶,不超载超员,不将车交给无照人驾驶,绝不酒后驾车;停放车辆地点安全可靠;不驾驶套牌车、安全技术状况差或来源不清的机动车,不驾驶无牌、手续不全车辆上路行驶。
五、公务车辆的专职驾驶人员,不允许将本人所驾驶车辆交他人驾驶;不搭载与公务公干无关人员,不允许易燃、易爆物品上车;不私自出车。
六、驾驶私家车、摩托车、骑自行车、步行上下班应按合理的时间、合理的路线往返。驾驶私家车的,不搭载同事上下班。
七、机动车驾驶员应认真做好车辆的日常保养工作,行车前应对车辆进行认真检查,车辆各部件须符合安全行车要求,严禁开故障车上路行驶。上路行驶的车辆应保持车容整洁、车况良好,并配备灭火器材。
八、对于酒后驾驶车辆、违章超过12分和发生交通责任事故者,除了接受公安交通安全管理部门的处罚外,还要按照公司交通管理规定进行处理。
九、本协议一式二份,公司、员工各执一份。
此协议自1月1日起生效。
甲方(公章):_________
法定代表人(签字):_________
_________年____月____日
乙方(公章):_________
法定代表人(签字):_________
_________年____月____日
交通安全协议书14
为了使您的孩子 _________ 在学校健康快乐的学习,学校坚持安全第一,预防为主的方针,切实做好学生的安全思想工作。为杜绝不安全隐患的存在,保证学生的安全,要求学生家长配合学校做好学生的安全工作,为此,学校与家长签订学生安全协议书,具体协议如下:
1、通校学生上学、住宿学生回校,必须有家长送到学校,把学生交给教师;如学生没有家长护送到校,途中遇有不安全因素,学校不承担责任。
2、学生在校期间,必须遵守学校安全规章制度,按教师的指导开展活动;如不听从教师的安排,造成不安全后果,责任自负。
3、学生在校期间,不允许擅自外出购买各种用品,如需要,必须由教师统一采购;如学生擅自外出,没经老师允许造成不安全因素,学校不承担责任。
4、学生在校期间,学校公共设施达到安全标准;如有学生主观故意破坏,造成不安全因素,学校不承担责任。
5、学生在校期间(24小时),不向教师请假,擅自走出学校走失,造成不安全因素,学校不承担责任。
6、通校生放学、住宿生回家,必须有家长来接,经教师同意方可接走,回家途中遇有不安全因素,学校不承担责任。
7、节假日、双休日,家长要看护好学生,不让自己孩子和社会上不良青年接触,以防学坏。如有不安全因素,与学校无关。学生出现事故,如有保险,请家长及时通知学校给予办理。
8、以上协议,望学生家长认真阅读,配合学校做好学生的安全思想工作工作,确保学生的安全。
学生家长签字:
二○○六年十二月三十日
交通安全协议书15
为了贯彻落实省、市、县各级教育行政部门关于加强校园安全工作的精神,切实有效地做好祠堂铺中学安全教育及管理工作,落实学校安全教育工作责任制,做到学校与家庭共同来关心学生的安全,促使安全教育工作管理制度化、规范化,经学校(以下简称甲方)与学生家长(以下简称乙方)的共同协商,特立协议如下:
一、甲方要认真贯彻上级有关安全工作的法规、政策,加强宣传力度,做到安全警钟长鸣,常抓不懈。
二、学生在校期间,听从老师的教导,遵守校纪校规。若未经请假私自外出,则一切后果自负。
三、初中生系无民事行为能力或者限制民事行为能力人,为确保乙方子女上下学途中的安全,甲方要求乙方对子女上下学进行按时接送,积极履行监护职责。
四、乙方要教育子女严格执行《中华人民共和国道路交通安全法》第十九条:驾驶机动车,应当依法取得机动车驾驶证,严禁子女上下学时驾驶摩托车等机动车辆;严禁子女上下学乘坐无证车辆、超载车辆、驾驶者技术不熟练的车辆,严禁乘坐残疾车和三轮车,严禁乘坐无营运资质的非法车辆。
五、乙方要向孩子宣讲安全知识,切实关心孩子的安全,教育孩子自觉遵守交通规则,上学、放学途中做到不乱穿马路,不翻越交通隔离设施,不在公路和河边追逐玩耍,杜绝孩子进入河、塘、堰、水库玩耍、游泳。
六、甲、乙双方要共同遵守本协议规定,如违反,后果自负,学校概不负责。
七、本协议书一式二份,甲、乙双方各执一份,自双方签字之日起生效。
甲方:祠堂铺中学(盖章)
乙方(学生家长)监护人:
学生:
年月日
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